Исполнительная дисфункция: что это такое при СДВГ
Исполнительная дисфункция — состояние, при котором управляющие процессы мозга работают ненадёжно: намерение сформировано, а перевод его в действие сбоит. Это описательный термин, а не диагноз: отдельной единицы под таким названием нет ни в МКБ-10, ни в DSM-5, и встречается она далеко не только при СДВГ.
Разбираем, как это проявляется, чем отличается от самих исполнительных функций, почему по ней нельзя поставить диагноз и что с ней делают.
Содержание
- Что означает термин
- Как это выглядит в жизни
- Чем это отличается от исполнительных функций
- Почему это не диагноз и не тест
- При каких состояниях встречается
- Что с этим делают
- Коротко: главное
- Частые вопросы
- Источники
Что означает термин
Исполнительная дисфункция — состояние, при котором управляющие процессы мозга работают ненадёжно: намерение сформировано, а перевод его в действие сбоит. Человек знает, что нужно сделать, знает как, располагает временем — и всё равно не начинает, теряет нить в середине или не может переключиться, когда пора.
Слово «дисфункция» здесь означает не отсутствие функции, а её неустойчивую работу. Разница существенная: в хороший день или под давлением срока те же действия удаются, и именно эта непредсказуемость сбивает с толку окружающих сильнее всего.
Термин описательный. Ни в МКБ-10, действующей в России, ни в DSM-5 отдельной единицы «исполнительная дисфункция» нет — её называют, когда описывают, что именно не работает, а диагноз ставят по другим критериям.
Как это выглядит в жизни
Проявления распадаются на несколько узнаваемых групп. Запуск: задача понятна и не страшна, но первое движение не совершается часами — при СДВГ это состояние описывают отдельным термином, паралич задачи.
Удержание: начатое обрывается на середине, потому что внимание уходит на пришедшую в голову мысль, а вернуться обратно нечем. Здесь нагрузка ложится на рабочую память, которая держит промежуточный результат, пока действие не закончено.
Переключение: перейти от одного дела к другому по расписанию не выходит, и человек либо застревает в текущем, либо, наоборот, скачет между делами, не заканчивая ни одного. Это зона когнитивной гибкости.
Торможение: слово сказано раньше, чем обдумано, покупка сделана раньше, чем взвешена. Отвечает за это ингибиторный контроль.
Оценка времени и последовательности: задача, требующая двадцати минут, откладывается как многочасовая, а многочасовая планируется на «вечерок».
Чем это отличается от исполнительных функций
Исполнительные функции — сами процессы: тормозный контроль, рабочая память и когнитивная гибкость как три ядра, из которых собираются планирование и решение задач. Исполнительная дисфункция — описание того, что эти процессы работают с перебоями. Первое — устройство, второе — состояние этого устройства.
Разводить их полезно ещё и потому, что тренируется и оценивается в них разное. Подробный разбор самих процессов — в материале исполнительные функции.
| Исполнительные функции | Исполнительная дисфункция | |
|---|---|---|
| Что это | набор управляющих процессов | их неустойчивая работа |
| Есть ли у всех | да, у любого человека | нет, это состояние |
| Как оценивают | нейропсихологическими пробами | по описанию трудностей и по пробам |
| Есть ли в МКБ-10 | нет, это конструкт | нет, это описание |
Почему это не диагноз и не тест
Метаанализ Эрика Уиллката 2005 года свёл 83 исследования и показал две вещи сразу. Дефицит исполнительных функций при СДВГ действительно есть, и он воспроизводится. Но величина эффекта средняя, а результаты значительной части людей с диагнозом укладываются в норму по тестам.
Из этого следует практический вывод: нормальный результат нейропсихологической пробы не снимает диагноз, а плохой результат его не ставит. Международный консенсус 2021 года формулирует то же самое с другой стороны — диагноз СДВГ остаётся клиническим, он собирается из истории развития, критериев и оценки нескольких сфер жизни, а не из одного показателя.
Отсюда же и осторожность с популярными «тестами на исполнительную дисфункцию» в интернете: они могут описать трудности, но ничего не доказывают.
При каких состояниях встречается
Исполнительная дисфункция не принадлежит СДВГ. Похожая картина возникает при депрессии, тревожных расстройствах, после черепно-мозговой травмы, при деменции, при нарушениях сна и щитовидной железы, на фоне хронического недосыпа и высокой нагрузки.
Именно поэтому разговор о ней сам по себе никуда не ведёт без ответа на вопрос, откуда она взялась. Разбор того, как несколько состояний уживаются у одного человека, — в материале про коморбидность. Что при этом видно в мозге и почему это не годится для диагностики — в материале про нейровизуализацию.
Что с этим делают
Работа идёт по двум линиям сразу, и ни одна не заменяет другую.
Внешние опоры принимают на себя ту часть, которая внутри работает ненадёжно: разбиение задачи на первый видимый шаг, таймеры и напоминания, письменные списки вместо удержания в голове, фиксированные места для вещей. Смысл не в дисциплине, а в переносе нагрузки с рабочей памяти на бумагу и на среду.
Лечение основного состояния меняет фон, на котором всё это происходит. При СДВГ подтверждённое действие на исполнительные пробы есть у медикаментозной терапии, а поведенческие подходы и коучинг отрабатывают конкретные навыки. Что именно подходит, решается с врачом: универсальной схемы нет, и подбор всегда индивидуальный.
Коротко: главное
- Исполнительная дисфункция — неустойчивая работа управляющих процессов, а не их отсутствие: в хороший день те же действия удаются.
- Проявления группируются вокруг запуска, удержания, переключения, торможения и оценки времени.
- Исполнительные функции — сами процессы, дисфункция — описание их состояния.
- Метаанализ 83 исследований подтвердил дефицит при СДВГ, но у значительной части людей с диагнозом пробы дают нормальный результат.
- Состояние встречается при депрессии, тревоге, после травмы, при деменции и хроническом недосыпе, поэтому само по себе ни на что не указывает.
Частые вопросы
Исполнительная дисфункция — это диагноз?
Нет. Это описание того, что именно не работает. В МКБ-10, по которой ставят диагнозы в России, и в DSM-5 отдельной рубрики с таким названием нет. Диагноз собирается из критериев, истории развития и оценки нескольких сфер жизни.
Чем исполнительная дисфункция отличается от исполнительных функций?
Исполнительные функции — сами управляющие процессы: тормозный контроль, рабочая память, когнитивная гибкость. Исполнительная дисфункция — состояние, когда эти процессы работают с перебоями. Различие такое же, как между устройством и его состоянием.
Можно ли поставить СДВГ по нейропсихологическим тестам?
Нет. Метаанализ 2005 года показал, что дефицит при СДВГ воспроизводится, но величина эффекта средняя, а часть людей с диагнозом выполняет пробы в пределах нормы. Нормальный результат диагноз не снимает, плохой — не ставит.
Бывает ли исполнительная дисфункция без СДВГ?
Да, и довольно часто. Похожая картина возникает при депрессии, тревожных расстройствах, после черепно-мозговой травмы, при деменции, нарушениях сна и работы щитовидной железы. Поэтому одного описания трудностей недостаточно — нужен разбор причины.
Почему в один день получается, а в другой нет?
Устойчивость этих процессов зависит от сна, уровня стресса, интереса к задаче и близости срока. Отсюда и главная сложность в разговоре с окружающими: раз получилось однажды, разница объясняется желанием, хотя дело в условиях.
Что помогает при исполнительной дисфункции?
Работают две линии одновременно: внешние опоры, которые переносят нагрузку с головы на среду — списки, таймеры, разбиение задачи на первый шаг, — и лечение основного состояния. Что именно подходит, определяется вместе с врачом.
Исполнительная дисфункция объясняет, почему запуск даётся тяжело, но ничего не говорит о том, что с этим делать каждый день. Самый проверенный приём здесь — реализационные намерения, планы «если — то».
Источники
- Willcutt EG et al. Validity of the executive function theory of attention-deficit/hyperactivity disorder: a meta-analytic review. Biol Psychiatry, 2005 — метаанализ 83 исследований: величина дефицита и его неуниверсальность
- Diamond A Executive functions. Annu Rev Psychol, 2013 — три ядра исполнительных функций
- Barkley RA Behavioral inhibition, sustained attention, and executive functions: constructing a unifying theory of ADHD. Psychol Bull, 1997 — теория поведенческого торможения как ядра СДВГ
- Nigg JT Annual Research Review: On the relations among self-regulation, self-control, executive functioning, effortful control, cognitive control, impulsivity, risk-taking, and inhibition for developmental psychopathology. J Child Psychol Psychiatry, 2017 — соотношение саморегуляции, самоконтроля и исполнительных функций
- Faraone SV et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the disorder. Neurosci Biobehav Rev, 2021;128:789-818 — консенсус: диагноз СДВГ клинический
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.
