Гиперкинетическое расстройство: что это за диагноз

Гиперкинетическое расстройство — это название группы F90 в МКБ-10, и обозначает оно то же состояние, которое в обиходе называют СДВГ. Разные названия объясняются тем, что российская медицина работает по десятому пересмотру классификации, а привычная аббревиатура пришла из другой системы обозначений.

Разбираем: где диагноз находится в классификации, что говорит о нём сама МКБ-10, чем различаются четыре кода внутри группы, почему в тексте классификации нет слова «СДВГ», чем требования МКБ-10 отличаются от DSM-5, что классификация исключает, как это выглядит у детей и что запись означает практически — для школы, учёта, армии и справок.

Содержание

• Короткий ответ
• Где этот диагноз находится в классификации
• Что говорит сама МКБ-10
• Четыре кода внутри группы
• Чем F90.1 отличается от F90.0
• Почему в классификации нет слова «СДВГ»
• Откуда взялось название и почему оно смущает
• Чем это отличается от диагноза ADHD по DSM-5
• Что классификация исключает
• Как часто встречается
• Как это выглядит у детей
• Что бывает дальше
• Что часто путают с гиперкинетическим расстройством
• Как обсуждать диагноз со школой
• Как ставится этот диагноз на практике
• Что дальше делают с этим диагнозом
• Гиперкинетическое расстройство у взрослых
• Что означает эта запись практически
• Что делать, если такой диагноз поставили
• Частые заблуждения
• Куда идти дальше
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Короткий ответ

Если в справке или выписке стоит «гиперкинетическое расстройство» или код из группы F90, речь идёт о том же состоянии, которое в обиходе и в англоязычной литературе называют СДВГ. Разные названия — следствие того, что российская медицина работает по МКБ-10, а привычная аббревиатура пришла из другой системы обозначений.

Это не более лёгкий и не более тяжёлый вариант, не «неврологический аналог» и не устаревший диагноз. Это та же клиническая картина, записанная так, как требует действующая классификация.

Дальше разбираем, где именно этот диагноз находится в классификации, чем различаются коды внутри группы, чем формулировка МКБ-10 отличается от привычного описания СДВГ и что запись в документе означает практически.

Где этот диагноз находится в классификации

В России действует Международная статистическая классификация болезней десятого пересмотра. Она введена приказом Минздрава России от 27.05.1997 № 170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра» и применяется с 1 января 1999 года. Переход на одиннадцатый пересмотр в феврале 2024 года был приостановлен решением Правительства, поэтому кодируется всё по-прежнему по МКБ-10.

Внутри классификации путь к диагнозу выглядит так: класс психических расстройств и расстройств поведения → блок эмоциональных расстройств и расстройств поведения, начинающихся обычно в детском и подростковом возрасте → группа F90 «Гиперкинетические расстройства».

Само расположение уже говорит о двух вещах. Во-первых, это психиатрическая рубрика, а не неврологическая, — при том что в российской практике ребёнка с такими жалобами часто первым видит невролог. Во-вторых, классификация рассматривает состояние как начинающееся в детстве, и это отражается на формулировках.

Что говорит сама МКБ-10

Классификация описывает группу как расстройства с ранним началом — обычно в первые пять лет жизни. Ключевое сочетание, которое она называет: чрезмерно активное, слабо управляемое поведение вместе с выраженной невнимательностью.

Отдельно перечислены характерные черты: отсутствие упорства в деятельности, которая требует умственного сосредоточения, склонность переходить от одного занятия к другому, не завершая ни одного, и неорганизованная, нерегулируемая, чрезмерная активность. Указано также, что дети часто импульсивны, чаще попадают в несчастные случаи и получают дисциплинарные взыскания, а со временем возможны вторичные осложнения в виде диссоциального поведения.

Из диагностических указаний важны два момента:

• нарушенное внимание и гиперактивность обязательны оба;
• проявления должны обнаруживаться более чем в одной ситуации — например, и дома, и в классе, и при осмотре.

Признаки при этом оцениваются не абсолютно, а с поправкой на возраст и уровень умственного развития ребёнка: подвижность, нормальная для пятилетнего, у десятилетнего означает другое.

Четыре кода внутри группы

Группа F90 делится на четыре рубрики, и разница между ними — не в тяжести, а в том, что ещё есть у человека помимо основной картины.

Самый частый в справках код — F90.0. Именно в его описании классификация прямо указывает включённые наименования: «расстройство внимания с гиперактивностью» и «синдром дефицита внимания с гиперактивностью». То есть привычное «СДВГ» и код F90.0 — это официально одно и то же.

F90.9 ставят не потому, что случай тяжелее, а потому, что на момент осмотра не хватило данных для уточнения. Это нормальная ситуация на первом приёме, и код может измениться при последующем наблюдении.

Чем F90.1 отличается от F90.0

Это различие важно практически, потому что оно чаще всего пугает родителей.

F90.1 ставится, когда одновременно выполняются критерии двух разных вещей: гиперкинетического расстройства и расстройства поведения. Расстройство поведения — отдельная группа в классификации, и речь в ней идёт об устойчивом образце поведения с нарушением прав других людей и основных социальных норм: агрессия, разрушение, обман, серьёзное неподчинение правилам, — а не о том, что ребёнок шумный и не сидит на месте.

Отсюда три следствия:

1. F90.1 — это не «тяжёлый СДВГ». Это СДВГ плюс вторая, самостоятельная проблема.
2. Вторая часть часто вторична. Многолетние замечания, неудачи и конфликты — благоприятная почва для оппозиционного и вызывающего поведения. Разбор смежного состояния — в материале что такое оппозиционно-вызывающее расстройство.
3. Работать нужно с обеими частями. Помощь только по линии внимания в таком случае даёт заметно меньше.

Почему в классификации нет слова «СДВГ»

Формулировка выбрана не случайно, и в самом тексте классификации это объяснено. Термин «расстройство дефицита внимания» авторы предпочли не использовать: он предполагает знание о психологических процессах, которого на момент составления не было достаточно, и рискует объединить под одним названием слишком разные группы детей — в том числе тревожных, погружённых в себя или апатичных, чьи трудности имеют другую природу.

Поэтому в МКБ-10 диагноз назван по наблюдаемому признаку — по гиперкинезу, то есть избыточной двигательной активности, — а не по предполагаемому внутреннему механизму.

Практическое следствие этого выбора неудобное: название смещает акцент на подвижность, из-за чего вариант без выраженной гиперактивности хуже вписывается в рубрику. Именно этим отчасти объясняется, почему тихие невнимательные дети, и особенно девочки, в российской статистике представлены хуже. Разбор — в материале бывает ли СДВГ без гиперактивности.

Откуда взялось название и почему оно смущает

Слово «гиперкинетический» составлено из греческих «сверх» и «движение», и это прямое описание того, что было заметно первым наблюдателям — избыточной подвижности. Такое именование отражает всю историю понятия: сначала описали то, что видно, и только потом стали понимать, что за этим стоит.

Ранние описания состояния в медицинской литературе строились именно на поведении: беспокойные дети, которые не могут сидеть, не удерживают внимание и не поддаются обычным мерам воспитания. Позже акцент постепенно сместился с двигательной части на регуляторную — на то, что человеку трудно направлять внимание, тормозить импульс и удерживать намерение. Аббревиатура СДВГ отражает уже этот, более поздний взгляд, а название МКБ-10 — более ранний.

Отсюда и путаница, с которой сталкиваются родители. Название рубрики обещает гиперактивного ребёнка, а диагноз получает и тихая девочка, которая полурока смотрит в окно. Формально противоречия нет: невнимательность в описании рубрики стоит рядом с гиперактивностью и обязательна наравне с ней. Но интуитивно название подсказывает другое, и это одна из причин, почему невнимательные варианты в российской практике замечают позже. История терминов разобрана в материале СДВГ и ADD: история терминов.

Практический вывод простой: читая название диагноза, не стоит выводить из него содержание. Содержание задают диагностические указания, а не то, как рубрика называется.

Чем это отличается от диагноза ADHD по DSM-5

Вторая система — американская DSM-5 — описывает то же состояние, но формулирует требования иначе. Разница объясняет, почему один и тот же человек может получить диагноз в одной системе и не получить в другой.

Главное практическое различие — в первой строке требований. МКБ-10 требует, чтобы были и невнимательность, и гиперактивность. DSM-5 допускает преимущественно невнимательный вариант. Из-за этого рубрика МКБ-10 оказывается уже, и часть людей, которые по американским критериям получили бы диагноз, по российской классификации в неё не попадают.

Подробный разбор двух систем — в материале МКБ-11 против DSM-5.

Что классификация исключает

В МКБ-10 к рубрике F90 приложен список исключений — состояний, при которых диагноз ставится не здесь:

• общие расстройства психологического развития — то есть расстройства аутистического спектра;
• тревожные расстройства;
• расстройства настроения, включая депрессивные;
• шизофрения.

Логика этого списка проста: перечисленные состояния сами по себе дают невнимательность и беспокойство, и если картина объясняется ими, отдельный диагноз гиперкинетического расстройства не нужен.

У этого правила есть оборотная сторона, о которой важно знать. Современные данные показывают, что СДВГ очень часто существует вместе с тревогой, депрессией и расстройствами аутистического спектра — а формулировка МКБ-10 подталкивает выбирать что-то одно. На практике это иногда приводит к тому, что человеку годами лечат тревогу, не замечая лежащего под ней расстройства регуляции. Про сочетания — когда дело не только в СДВГ.

Как часто встречается

Точной российской статистики по коду F90 в открытом доступе немного, поэтому ориентироваться приходится на международные данные и держать в голове поправку на то, что рубрика МКБ-10 уже американской.

Общий ориентир по детям и подросткам — около 5 % при стандартизованных процедурах оценки. Обновлённый обзор 135 исследований за три десятилетия отдельно показал: роста доли детей, отвечающих критериям, не наблюдается, когда диагностические процедуры стандартизованы. То есть чаще ставят — но не потому, что состояние стало более распространённым.

Для России из этого следует два разнонаправленных вывода, и оба стоит держать в голове.

С одной стороны, есть основания говорить о недовыявлении: узкая формулировка МКБ-10, требующая обязательной гиперактивности, плюс традиция объяснять трудности воспитанием приводят к тому, что тихие невнимательные дети до диагноза не доходят.

С другой стороны, звучат и обратные претензии — что диагноз ставят слишком легко, по одному приёму и по жалобам учителя. Обе проблемы существуют одновременно и не противоречат друг другу: недовыявление и поверхностная диагностика — это про разные группы детей. Подробный разбор этого спора — в материале гипердиагностика СДВГ в России.

Практический вывод для родителя один: качество диагностики определяется не тем, поставили диагноз или нет, а тем, на чём основан вывод — была ли собрана история развития, спросили ли школу, что было исключено.

Как это выглядит у детей

Формулировки классификации сухие, поэтому полезно перевести их в узнаваемые сцены.

Дошкольник. Не удерживается в занятии дольше нескольких минут, переходит от игрушки к игрушке, не может дождаться очереди, часто падает и ушибается. Здесь особенно трудно отличить расстройство от возрастной нормы, и классификация прямо предупреждает: до школьного возраста диагноз ставится только при крайней выраженности. Ориентиры — в материале признаки СДВГ в 5 лет.

Младший школьник. Именно здесь картина становится очевидной, потому что школа впервые требует длительного сосредоточения. Появляются замечания в дневнике, незаписанные задания, ошибки в знакомом материале, конфликты на переменах. Что помогает в этом возрасте — дети с СДВГ в начальной школе.

Средняя школа. Нагрузка растёт, внешняя структура ослабевает, и часто всё разваливается разом. Отдельный разбор — переход в среднюю школу.

Общий признак, отличающий расстройство от живости характера, назван в самой классификации: проявления видны более чем в одной ситуации и чрезмерны для возраста ребёнка.

Что бывает дальше

Название «гиперкинетическое расстройство» и его расположение в детском блоке создают впечатление, что состояние заканчивается вместе с детством. Это не так.

Двигательная расторможенность действительно смягчается — примерно к подростковому возрасту внешняя подвижность уходит внутрь и превращается в трудно переносимое внутреннее беспокойство. А вот трудности с организацией, удержанием цели и регуляцией эмоций остаются.

Долгое наблюдение показало, что течение обычно не бинарное. Полная ремиссия хотя бы однажды была примерно у 30 % участников, но у 60 % из них проявления возвращались; устойчивое выздоровление к концу наблюдения показали 9,1 %, стабильно сохранялось расстройство у 10,8 %, а у большинства — 63,8 % — периоды улучшения чередовались с возвратами.

Практический вывод для родителей и взрослых пациентов: ожидание «перерастёт к школе» статистически не оправдано, а ожидание «это навсегда и без изменений» — тоже. Разбор взрослой картины — СДВГ у взрослых.

Что часто путают с гиперкинетическим расстройством

Требование МКБ-10 исключить другие причины не случайно: похожая картина возникает при целом ряде состояний, и различает их не набор жалоб, а история.

Отдельная и частая ситуация — сочетание. Классификация подталкивает выбирать одно, но реальность нередко сложнее: у ребёнка могут одновременно быть и гиперкинетическое расстройство, и расстройство обучения, и нарушения сна. Именно поэтому обследование не заканчивается на первом найденном объяснении.

Как обсуждать диагноз со школой

Отдельная практическая задача, с которой родители сталкиваются сразу после приёма: что и кому говорить.

Сообщать диагноз школа требовать не вправе. Сведения о состоянии здоровья — врачебная тайна, и решение об их раскрытии принимает семья. Разбор — врачебная тайна при СДВГ.

Говорить о нуждах полезнее, чем о диагнозе. Учителю практичнее услышать «инструкцию нужно повторить и записать на доске», чем код F90.0. Название диагноза не подсказывает, что делать, а описание нужд — подсказывает.

Просить конкретное и выполнимое. Место ближе к учителю, разбивка длинного задания, возможность встать и раздать тетради, письменная фиксация домашнего задания.

Фиксировать договорённости письменно. Устная договорённость с учителем живёт до конца четверти или до его отпуска.

Знать, куда обращаться при отказе. Если школа отказывается создавать условия при наличии оснований — куда жаловаться. Возможность получить сопровождающего специалиста разобрана в материале тьютор в школе при СДВГ.

И одно замечание о тоне разговора. Учитель, который слышит «у ребёнка диагноз, поэтому требования к нему другие», обычно закрывается. Разговор, начинающийся с «вот что помогает ему слушать инструкцию», чаще заканчивается результатом.

Как ставится этот диагноз на практике

Само по себе наличие кода в классификации не объясняет, как врач приходит к выводу. Порядок примерно одинаков независимо от того, где именно происходит приём.

Сбор жалоб и истории. Врач спрашивает не «что беспокоит сейчас», а как это выглядело раньше: когда впервые заметили, что менялось с возрастом, как проходили детский сад и первый класс. Классификация требует раннего начала, поэтому вопрос о детстве — не формальность.

Сведения из нескольких источников. Требование «более чем в одной ситуации» означает, что рассказа одного родителя недостаточно. Полезны характеристика из школы, комментарии второго родителя, наблюдения воспитателя — всё, что показывает поведение в разной обстановке.

Наблюдение на приёме. Здесь есть ловушка, о которой стоит знать заранее: в незнакомом кабинете, один на один со взрослым и при новой обстановке ребёнок часто ведёт себя лучше обычного. Отсутствие подвижности на приёме ничего не опровергает, и грамотный специалист на это не опирается.

Опросники и шкалы. Структурируют разговор и позволяют оценить выраженность, но диагноз не заменяют.

Исключение других причин. Проверяются слух и зрение, качество сна, состояние щитовидной железы при подозрении, расстройства обучения, тревога и последствия тяжёлых событий. Отдельно оценивается, соответствует ли требование программы возможностям ребёнка: перегруженная программа даёт похожую картину.

Отдельно об инструментальных методах. Ни ЭЭГ, ни МРТ, ни «аппаратные тесты внимания» диагноз не подтверждают и не опровергают: они назначаются, когда есть подозрение на другое неврологическое состояние. Разбор — можно ли поставить СДВГ по ЭЭГ.

Что дальше делают с этим диагнозом

Классификация отвечает на вопрос «что это», но ничего не говорит о том, что делать. План помощи строится отдельно и зависит от возраста, выраженности и того, что ещё есть в картине.

Психообразование. Первый и часто самый недооценённый шаг: объяснение родителям и ребёнку, как устроено расстройство и почему привычные меры вроде усиления контроля не работают. В обзорах опыта взрослых с СДВГ отдельно отмечено, что понимание собственного состояния само по себе улучшает способность справляться с его последствиями.

Работа с родителями. Обучение конкретным приёмам: как давать инструкции, как выстраивать предсказуемый режим, как реагировать на срывы. Это направление с наиболее внятной доказательной базой в детском возрасте.

Организация среды. Внешние опоры вместо памяти и волевого усилия: расписание на виду, дробление заданий, короткие ясные правила, предсказуемое утро.

Школьная часть. Место в классе, разбивка заданий, дополнительное время, договорённость с учителем о форме замечаний. Для этого не обязательно менять программу.

Лекарственная часть. Решается индивидуально и очно. Практическая российская особенность: препараты, которые в международных руководствах называются первым выбором, здесь не зарегистрированы, поэтому набор доступных опций другой. Что доступно в России — карта опций 2026, взвешенный разговор о лекарствах — медикаментозная терапия СДВГ.

Важно, что ни один из этих пунктов не отменяет остальных: помощь при гиперкинетическом расстройстве почти всегда складывается из нескольких частей одновременно.

Гиперкинетическое расстройство у взрослых

Отдельный вопрос, который возникает у людей, впервые узнающих о диагнозе после тридцати: применима ли к ним эта рубрика вообще, если она находится в детском блоке классификации.

Применима. В диагностических указаниях прямо сказано, что диагноз возможен и во взрослом возрасте — при условии, что симптомы сохраняются с детства. Требование раннего начала при этом остаётся, и именно оно создаёт главную практическую трудность: взрослому человеку нужно как-то подтвердить, каким он был в семь лет.

Что помогает это подтвердить:

• школьные дневники, тетради, характеристики, если они сохранились;
• воспоминания родителей и старших родственников — желательно с конкретикой, а не общими оценками;
• медицинская карта детства, где могли остаться записи о жалобах;
• собственные воспоминания о конкретных эпизодах: за что делали замечания, что не удавалось, что приходилось компенсировать.

Вторая трудность взрослой диагностики — организационная. Детская помощь при этих состояниях в России выстроена давно, взрослая — заметно хуже, и людям регулярно отвечают, что «это детский диагноз». Формально это неверно, но столкнуться с таким ответом можно. Маршрут для взрослых разобран отдельно — как получить диагноз СДВГ взрослому.

Третья особенность — картина у взрослого редко похожа на описание из классификации. Избыточная двигательная активность, вынесенная в само название рубрики, к этому возрасту обычно уже не видна снаружи: она превращается во внутреннее беспокойство, неспособность спокойно сидеть на длинных встречах и потребность постоянно чем-то занимать руки. Ориентироваться на буквальное «гиперкинетическое» здесь не стоит.

Что означает эта запись практически

Самые частые вопросы после получения справки — не медицинские, а бытовые.

Ставят ли на учёт. Это самый распространённый страх и чаще всего основанный на устаревших представлениях. Что означает диспансерное наблюдение и в каких случаях оно устанавливается, подробно разобрано в материале ставят ли СДВГ на учёт в ПНД.

Школа. Диагноз сам по себе не переводит ребёнка на другую программу и не создаёт ограничений. Он может стать основанием для организации условий обучения, но решение об этом принимает не врач. Что делать, если школа отказывается создавать условия, — куда жаловаться.

Армия. Вопрос категории годности разбирается отдельно и зависит не от самого кода, а от состояния на момент освидетельствования — СДВГ и армия.

Работа и справки. Как диагноз в анамнезе соотносится с медосмотрами, разобрано в материале медсправка для работы и диагноз.

Общее правило: практические последствия определяются не самой записью в карте, а конкретными нормативными процедурами, и почти всегда они мягче, чем ожидают.

Что делать, если такой диагноз поставили

Уточнить код. F90.0, F90.1 или F90.9 — это разные ситуации, и понимать, что именно написано, полезно.

Спросить, на чём основан вывод. Нормальный ответ включает историю развития, сведения из школы или сада, наблюдение и опросники. Диагноз, поставленный за десять минут по одной жалобе, — повод получить второе мнение.

Уточнить, что исключено. Тревога, нарушения сна, снижение слуха и зрения, расстройства обучения и последствия тяжёлого стресса дают похожую картину.

Обсудить план, а не только диагноз. Что делается в школе, что дома, нужна ли лекарственная поддержка и как будет оцениваться результат.

Не начинать лечение по чужому опыту. Ни по совету в интернете, ни по опыту знакомых.

Дать ребёнку понятное объяснение. От того, какими словами это сказано впервые, зависит, станет ли диагноз объяснением или клеймом. Формулировки — в материале как объяснить ребёнку его диагноз.

Частые заблуждения

«Гиперкинетическое расстройство — это про тики и гиперкинезы». Нет. Слово «гиперкинез» здесь означает избыточную двигательную активность в поведенческом смысле, а не непроизвольные движения. Тики и другие гиперкинезы кодируются в других рубриках.

«Это неврологический диагноз». Рубрика находится в классе психических расстройств и расстройств поведения. То, что в России ребёнка часто ведёт невролог, — особенность организации помощи, а не место диагноза в классификации.

«Это устаревшее название, сейчас так не ставят». Ставят, и именно так: пока действует МКБ-10, других кодов для этого состояния в российских документах нет.

«F90.1 хуже, чем F90.0». Это не шкала тяжести, а указание на наличие второй, самостоятельной проблемы.

«Диагноз ставят слишком часто». Спор о гипердиагностике реален, но данные о распространённости за три десятилетия не показывают роста, когда процедуры стандартизованы. Разбор российской ситуации — гипердиагностика СДВГ в России.

Куда идти дальше

Если вы только столкнулись с темой, начните с опорного материала что такое СДВГ простыми словами — там разобраны проявления, механизм, причины и критерии.

Если вопрос про ребёнка — детский СДВГ и практические материалы про школу.

Если диагноз ещё не поставлен и вы разбираетесь с маршрутом — как получить диагноз СДВГ в России и какой врач ставит СДВГ.

Коротко: главное

• Гиперкинетическое расстройство и СДВГ — одно и то же состояние в разных системах обозначений.
• В России действует МКБ-10, введённая приказом Минздрава № 170 от 27.05.1997 с 1 января 1999 года.
• Группа F90 находится в классе психических расстройств, а не в неврологическом разделе.
• F90.0 — самый частый код; в его описании прямо указано включение «синдром дефицита внимания с гиперактивностью».
• F90.1 — не «тяжёлый СДВГ», а сочетание с самостоятельным расстройством поведения.
• МКБ-10 требует одновременно и невнимательность, и гиперактивность, поэтому её рубрика уже, чем ADHD по DSM-5.
• Классификация исключает случаи, объясняемые аутизмом, тревогой, расстройствами настроения и шизофренией.
• Практические последствия записи определяются нормативными процедурами и почти всегда мягче ожидаемых.

Частые вопросы

Источники

• МКБ-10, класс V (F90) — клинические описания и диагностические указания по гиперкинетическим расстройствам
• Приказ Минздрава России № 170 от 27.05.1997 — введение МКБ-10 на территории Российской Федерации с 01.01.1999
• Faraone SV et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the disorder. Neurosci Biobehav Rev, 2021;128:789-818 — международное консенсусное заявление: современная рамка представлений
• Sibley MH et al. Variable Patterns of Remission From ADHD in the Multimodal Treatment Study of ADHD. Am J Psychiatry, 2022 — 16-летнее наблюдение MTA: как выглядит течение расстройства
• Polanczyk GV et al. ADHD prevalence estimates across three decades: an updated systematic review and meta-regression analysis. Int J Epidemiol, 2014 — обзор 135 исследований: роста распространённости за три десятилетия нет
• NICE NG87 — британское руководство по выявлению и ведению СДВГ

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич