Селегилин при СДВГ: сравнение с метилфенидатом и атомоксетином

Селегилин при СДВГ сравнивали всего с одним препаратом — метилфенидатом, всего в двух небольших исследованиях начала двухтысячных и ни разу с плацебо. В Кокрейновском обзоре лечения СДВГ у детей с тиками он оказался единственным препаратом, при котором улучшения симптомов не отмечалось. В современный сетевой метаанализ препаратов при СДВГ его не включили вовсе, а в России он не зарегистрирован — ни под международным названием, ни под торговым наименованием Юмекс.

Ниже — сравнение селегилина с препаратами, которые действительно применяют при СДВГ, по четырём признакам: объём доказательств, безопасность и сочетаемость с другими лекарствами, удобство приёма и доступность в России. Механизм и данные по самому препарату подробно разобраны отдельно — селегилин при СДВГ: механизм и данные.

Одно уточнение о названии. В русскоязычных текстах встречается написание «селегелин», но правильное международное непатентованное наименование — селегилин (selegiline); в работах восьмидесятых и девяностых годов то же вещество называют депренилом.

Содержание

• Карточка препарата
• Как он действует и почему им заинтересовались
• Что показали исследования при СДВГ
• Селегилин и метилфенидат
• Селегилин и атомоксетин
• Селегилин и другие препараты из переводных статей
• Взаимодействия и диета: чем он неудобен
• Почему здесь нет схемы приёма
• Статус в России
• Что делать, если первая линия не подошла
• Коротко о главном
• Частые вопросы
• Источники

Карточка препарата

Как он действует и почему им заинтересовались

Моноаминоксидаза — фермент, который разрушает дофамин, норадреналин и серотонин. Существует два его типа, A и B. Селегилин в низких дозах блокирует только тип B, поэтому дофамин в мозге сохраняется дольше. На этом свойстве построено его основное применение — терапия болезни Паркинсона.

При СДВГ дофаминовая передача тоже занимает центральное место, и с виду логика напрашивалась: если стимуляторы усиливают дофаминовый сигнал резко и коротко, то препарат, замедляющий распад дофамина, мог бы давать ровный эффект без подъёмов и спадов в течение дня. Именно так селегилин и обсуждали — как «медленный» вариант там, где обычные стимуляторы плохо переносятся.

У этой идеи есть неудобная деталь. В организме селегилин превращается в амфетамин и метамфетамин, и часть его действия обеспечивают именно эти метаболиты. Считать его мягкой и принципиально иной альтернативой стимуляторам нельзя: по химическому происхождению он к ним ближе, чем кажется по классу. Как работают препараты, которые действительно занимают первую линию, разобрано в материале препараты при СДВГ.

Что показали исследования при СДВГ

Прямых исследований по существу два, обе работы выполнены одной группой исследователей.

2003 год, 28 детей, четыре недели. Двойное слепое сравнение с метилфенидатом; селегилин дозировали по возрасту, метилфенидат — по весу. Оценка велась по шкале ADHD Rating Scale в версиях для родителей и учителей на 14-й и 28-й день. Различий между группами не нашли. Снижение аппетита, трудности с засыпанием и головная боль чаще отмечались у детей, получавших метилфенидат.

2004 год, 40 участников 6–15 лет, 60 дней. Тот же дизайн и тот же результат: улучшение произошло в обеих группах, между группами разницы не обнаружили, авторы описали селегилин как эффективный и хорошо переносимый — с оговоркой, что вывод предварительный.

Формулировка «не отличается от метилфенидата» звучит убедительно ровно до того момента, пока не посмотреть на размер выборок. При 28 и 40 участниках исследование способно заметить только очень крупную разницу; различие среднего размера в такой группе просто утонет в разбросе. Группы плацебо не было ни в одной из работ, поэтому неизвестно и то, какая часть улучшения в обеих группах связана с самим наблюдением, ожиданием эффекта и естественным течением.

Есть и третий источник, который меняет картину сильнее двух первых. Кокрейновский обзор 2018 года о лечении СДВГ у детей с тиковыми расстройствами включил восемь рандомизированных исследований и 510 участников. Селегилин — в обзоре он назван старым термином депренил — оказался единственным препаратом, при котором улучшения симптомов СДВГ не отмечалось, а качество доказательств по нему оценено как очень низкое. Сочетание СДВГ и тиков разобрано отдельно в статье СДВГ и тики.

Наконец, в сетевом метаанализе 2018 года, на который опираются современные руководства, селегилина нет вовсе: там сравниваются стимуляторы, атомоксетин, гуанфацин, клонидин и модафинил. Препарат не проиграл сравнение — он до него не дошёл.

Селегилин и метилфенидат

Метилфенидат — препарат, с которым селегилин сравнивали, и одновременно самый изученный препарат при СДВГ в мире. Разница между ними лежит не в результатах двух маленьких исследований, а в том, что за каждым из препаратов стоит.

Для российского читателя у этого сравнения есть особенность, которую важно проговорить прямо: метилфенидат в России недоступен и легального пути получить его не существует — он внесён в список I перечня наркотических средств и психотропных веществ вместе со своими производными. Попытки заказать его из-за границы попадают под статьи о контрабанде и незаконном приобретении. Так что вопрос «селегилин или метилфенидат» на практике в России не стоит: в аптеке нет ни того, ни другого.

Селегилин и атомоксетин

Это сравнение практичнее предыдущего, потому что атомоксетин — единственный препарат, зарегистрированный в России с показанием «СДВГ». Он продаётся под наименованиями Когниттера и Атомоксетин Канон, отпускается по рецепту, по инструкции применяется с шести лет. Наркотическим или психотропным веществом он не является.

Механизмы у препаратов разные. Атомоксетин блокирует обратный захват норадреналина, эффект нарастает неделями и держится ровно, без выраженных подъёмов в течение дня. Селегилин замедляет распад дофамина и добавляет к этому действие своих стимулирующих метаболитов. По объёму доказательств сопоставления не получается: атомоксетин входит во все крупные метаанализы и национальные руководства, селегилин не входит ни в один.

Важнее другое: сочетать эти два препарата нельзя. Приём ингибиторов моноаминоксидазы указан в инструкции к атомоксетину как противопоказание, а между отменой одного препарата и началом другого нужен интервал, который определяет врач. Подробнее о свойствах, дозах и побочных эффектах — в карточке атомоксетина.

Селегилин и другие препараты из переводных статей

Селегилин обычно всплывает в списках «альтернатив» рядом с несколькими другими названиями. Правовой статус у них разный, и разница здесь принципиальна: «не зарегистрирован» и «оборот запрещён» — это не одно и то же, а последствия ошибки измеряются не деньгами.

Полный разбор того, что действительно можно получить в российской аптеке и на что рассчитывать не стоит, — в материале что реально доступно в России в 2026 году.

Взаимодействия и диета: чем он неудобен

Профиль взаимодействий — главная причина, по которой препарат остаётся на периферии практики даже там, где он продаётся. Ингибиторы моноаминоксидазы плохо совмещаются с большинством средств, влияющих на серотонин и норадреналин.

• Антидепрессанты. Сочетание с препаратами, усиливающими серотониновую передачу, создаёт риск серотонинового синдрома — состояния с возбуждением, дрожью, подъёмом температуры и нарушением ритма сердца, которое может угрожать жизни.
• Стимуляторы и атомоксетин. В инструкциях к ним приём ингибиторов моноаминоксидазы указан как противопоказание.
• Часть обезболивающих и противокашлевых средств, включая содержащие декстрометорфан и трамадол.
• Средства от простуды с сосудосуживающими компонентами — риск подъёма давления.

Для СДВГ это ограничение особенно тяжёлое. Депрессия и тревожные расстройства сопутствуют СДВГ часто, а значит, вероятность, что человек уже принимает антидепрессант или начнёт его принимать, высока. Какие сочетания препаратов обоснованы, а какие нет, разобрано в материале комбинированная терапия при СДВГ.

Вторая особенность — дозозависимая. Избирательность к типу B сохраняется только в низких дозах; при повышении блокируется и тип A, а вместе с этим возвращается классическая проблема старых ингибиторов моноаминоксидазы — реакция на тирамин. Тирамин содержится в выдержанных продуктах: зрелых сырах, вяленом мясе, соевом соусе, некоторых винах и сортах пива, перезрелых фруктах. Обычно он безопасно разрушается ферментом в стенке кишечника, но при блокаде типа A попадает в кровь и способен резко поднять давление вплоть до гипертензивного криза.

Лечение, которое требует постоянных пищевых ограничений и точного соблюдения дозы, плохо сочетается с самой природой СДВГ. Забытая таблетка, импульсивная покупка еды, ужин в незнакомом месте — это не недисциплинированность, а типичные проявления состояния. Препарат, где ошибка в диете грозит скачком давления, для такой аудитории неудобен по устройству, а не по субъективным ощущениям.

Почему здесь нет схемы приёма

Раньше в этой статье приводились конкретные дозировки «для детей» и «для взрослых» со схемой повышения. Мы их убрали, и вот почему. Дозы, которые встречаются в публикациях по СДВГ, взяты из двух коротких исследований и описывают методику этих исследований, а не рекомендованный режим лечения: показания «СДВГ» у препарата нет ни в одной стране, а значит, нет и утверждённой схемы, с которой можно было бы сверяться.

Для препарата, у которого избирательность теряется с ростом дозы, а несовместимость с распространёнными лекарствами способна привести к угрожающему состоянию, самостоятельный подбор дозы по статье в интернете опаснее, чем отсутствие лечения. Единственный корректный источник схемы — врач, который видит полный список принимаемых препаратов.

Статус в России

Проверка Государственного реестра лекарственных средств 11 августа 2026 года показала: препаратов с международным непатентованным наименованием «селегилин» в реестре нет, поиск по торговому наименованию Юмекс тоже результатов не даёт. В перечне наркотических средств и психотропных веществ (постановление Правительства РФ № 681) и в списке сильнодействующих веществ (постановление № 964) селегилин самостоятельной позицией не назван — то есть дело не в особом контроле, а в том, что препарата на российском рынке нет.

Практический вывод простой: купить его в российской аптеке нельзя, а предложения «привезти» относятся к обороту незарегистрированных лекарственных средств со всеми вытекающими рисками. Ввоз незарегистрированного препарата для конкретного пациента возможен только по отдельной процедуре с разрешением Минздрава, и оформляет её лечащий врач, а не покупатель.

Что делать, если первая линия не подошла

Люди приходят к статьям про селегилин и другие редкие препараты обычно из одной точки: назначенное лечение не помогает, плохо переносится или недоступно. Полезнее разобрать саму эту точку, а не искать замену по списку экзотических названий.

• Эффект недостаточен. Первый вопрос к врачу — доведена ли доза до максимально переносимой и достаточно ли долго длился приём. Атомоксетин, например, раскрывается неделями, и преждевременный вывод о неэффективности — частая ошибка.
• Мешают побочные эффекты. Часть из них уходит при изменении времени приёма или дозы. Что бывает и что с этим делают, собрано в материале побочные эффекты препаратов при СДВГ.
• Мешает что-то ещё. Тревога, депрессия, нарушения сна и расстройства обучения меняют картину и требуют собственного лечения; без этого любой препарат выглядит слабым.
• Медикаменты — не единственная часть лечения. Поведенческие подходы, работа с режимом и средой дают вклад, который не заменяется таблеткой; общий обзор — лечение СДВГ.

Селегилин в этом разговоре занимает место исторического сюжета: интересная гипотеза начала двухтысячных, которая не получила подтверждения и не дошла до практики.

Коротко о главном

• Селегилин — избирательный ингибитор моноаминоксидазы типа B; показания «СДВГ» у него нет ни в одной стране.
• Данные при СДВГ — два небольших сравнения с метилфенидатом на 28 и 40 участниках, без группы плацебо, выполненные одной группой исследователей.
• В Кокрейновском обзоре по СДВГ с тиками селегилин оказался единственным препаратом без улучшения симптомов, качество доказательств — очень низкое.
• В организме он превращается в амфетамин и метамфетамин, поэтому «мягкой альтернативой» стимуляторам его считать нельзя.
• Он несовместим с антидепрессантами, стимуляторами и атомоксетином, а при повышении дозы требует исключить продукты с тирамином.
• В России препарат не зарегистрирован; единственный легально доступный вариант с показанием «СДВГ» — атомоксетин.

Частые вопросы

Источники

• Akhondzadeh S. et al. Selegiline in the treatment of attention deficit hyperactivity disorder in children: a double blind and randomized trial. Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry, 2003;27(5):841–845 — 28 участников, четыре недели.
• Mohammadi M.R. et al. Selegiline in comparison with methylphenidate in attention deficit hyperactivity disorder children and adolescents in a double-blind, randomized clinical trial. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 2004;14(3):418–425 — 40 участников 6–15 лет, 60 дней.
• Osland S.T., Steeves T.D.L., Pringsheim T. Pharmacological treatment for ADHD in children with comorbid tic disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018;6:CD007990 — 8 исследований, 510 детей; отдельная оценка по селегилину.
• Cortese S. et al. Comparative efficacy and tolerability of medications for ADHD in children, adolescents, and adults: systematic review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry, 2018;5(9):727–738 — перечень препаратов, вошедших в сравнение.
• Государственный реестр лекарственных средств — поиск по МНН «селегилин» и торговому наименованию «Юмекс» результатов не дал, проверено 11.08.2026.
• Постановление Правительства РФ от 30.06.1998 № 681 (в редакции от 11.06.2025) — перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров: позиции «Амфетамин и его производные» и «Метилфенидат (риталин) и его производные» в списке I, модафинил в списке II.

Читайте также

• Селегилин при СДВГ: механизм и данные
• Препараты при СДВГ: полный разбор
• Атомоксетин при СДВГ: карточка препарата
• Что реально доступно в России в 2026 году
• Лечение СДВГ: методы с доказанной эффективностью

Материал носит образовательный характер и не заменяет консультацию специалиста. Диагноз СДВГ ставит врач; назначение, замену и отмену препаратов обсуждайте только с ним. Сочетание ингибиторов моноаминоксидазы с другими лекарствами опасно и допустимо лишь под врачебным контролем.

Автор-редактор: Григорий Зиневич