Селегилин при СДВГ: механизм и данные

Селегилин — ингибитор моноаминоксидазы типа B, который при СДВГ проверяли в двух небольших исследованиях в сравнении с метилфенидатом и который в России не зарегистрирован вообще. В обоих исследованиях различий с метилфенидатом по шкалам для родителей и учителей не нашли, но выборки составляли 28 и 40 человек, а группы плацебо не было ни в одном. В Кокрейновском обзоре лечения СДВГ у детей с тиками селегилин оказался единственным препаратом, при котором улучшения симптомов СДВГ не отмечалось. Плюс у него самый неудобный профиль взаимодействий из всех препаратов, которые вообще обсуждают при СДВГ.

Разбираем механизм, данные исследований, почему его практически не применяют при СДВГ и какие сочетания с ним опасны.

Содержание

• Карточка препарата
• Как он работает
• Что показали исследования при СДВГ
• Данные Кокрейновского обзора
• Взаимодействия: главная причина осторожности
• Тираминовая реакция и дозозависимость
• Пластырь вместо таблеток
• Статус в России
• Место среди вариантов при СДВГ
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Карточка препарата

Как он работает

Моноаминоксидаза — фермент, разрушающий дофамин, норадреналин и серотонин. У него два типа: A и B. Селегилин в низких дозах избирательно блокирует тип B, из-за чего дофамин в мозге разрушается медленнее. На этом основано его применение при болезни Паркинсона.

Второй механизм объясняет интерес к препарату именно при СДВГ и одновременно настораживает: селегилин метаболизируется в организме до амфетамина и метамфетамина. То есть часть эффекта может обеспечиваться не блокадой фермента, а стимулирующими метаболитами. Для СДВГ это выглядело логично — своего рода «медленный стимулятор» без резких подъёмов и спадов, — но именно эта особенность объясняет, почему препарат нельзя рассматривать как безобидную мягкую альтернативу.

Про механизмы препаратов, которые действительно занимают первую линию, — в разборе препараты при СДВГ.

Что показали исследования при СДВГ

Работ по существу две, и обе выполнены в Иране в начале двухтысячных.

Исследование 2003 года. 28 детей с диагнозом по DSM-IV, четыре недели, двойное слепое сравнение. Селегилин дозировали по возрасту и весу — 5 мг в сутки детям до пяти лет и 10 мг тем, кто старше; метилфенидат — 1 мг на килограмм в сутки. Оценивали по шкале ADHD Rating Scale в версиях для родителей и учителей на 14-й и 28-й день. Значимых различий между группами не выявили. Снижение аппетита, трудности с засыпанием и головные боли чаще отмечались в группе метилфенидата. Выбывших из исследования в группе метилфенидата было больше, но и это различие не достигло значимости.

Исследование 2004 года. 40 участников 6–15 лет, 60 дней, тот же дизайн сравнения с метилфенидатом. Обе группы значимо улучшились по оценкам родителей и учителей, различий между препаратами не нашли. Вывод авторов: селегилин «представляется эффективным и хорошо переносимым» при СДВГ у детей и подростков.

Ограничения здесь те же, что и у любых малых сравнительных работ: без группы плацебо отсутствие различий может означать и равную эффективность, и недостаточную мощность выборки. Тридцать–сорок участников — размер, при котором различия среднего размера просто не видны статистически. Похожая ситуация разобрана в карточке амантадина при СДВГ: то же сравнение с метилфенидатом, тот же порядок выборки, тот же вывод о предварительности.

Данные Кокрейновского обзора

Есть источник, который добавляет к картине важный штрих. Кокрейновский обзор 2018 года о лечении СДВГ у детей с тиковыми расстройствами включил восемь рандомизированных исследований и 510 участников. Среди изучавшихся препаратов был и селегилин — в обзоре он назван старым термином deprenyl — депренил.

Формулировка авторов прямая: улучшение симптомов СДВГ отмечалось во всех исследованиях, за исключением исследования с селегилином. Качество доказательств по нему оценено как очень низкое. Это не приговор препарату, но существенно меняет картину: два небольших исследования «не хуже метилфенидата» и одно исследование без улучшения — слишком шаткая база, чтобы препарат занял место в рекомендациях. Тема сочетания СДВГ и тиков подробно разобрана в статье СДВГ и тики.

Показательно и то, что в сетевом метаанализе препаратов при СДВГ, на который опираются современные руководства, селегилин не рассматривается вовсе: там стимуляторы, атомоксетин, гуанфацин, клонидин и модафинил.

Взаимодействия: главная причина осторожности

Это раздел, из-за которого препарат остаётся на периферии практики. Ингибиторы моноаминоксидазы плохо совместимы с большинством средств, влияющих на серотонин и норадреналин.

• Антидепрессанты. Сочетание с препаратами, повышающими серотониновую передачу, создаёт риск серотонинового синдрома — состояния с возбуждением, дрожью, повышением температуры и нарушением ритма, которое может быть жизнеугрожающим.
• Стимуляторы и атомоксетин. В инструкциях к этим препаратам приём ингибиторов моноаминоксидазы указан как противопоказание, и между отменой одного и началом другого требуется выдерживать интервал, который определяет врач.
• Некоторые обезболивающие и противокашлевые средства, включая содержащие декстрометорфан и трамадол.
• Средства от простуды с сосудосуживающими компонентами — риск подъёма давления.

Для СДВГ это означает практическую несовместимость с самыми частыми реальными схемами. Депрессия и тревожные расстройства сопутствуют СДВГ очень часто, а значит, вероятность того, что человек уже принимает антидепрессант или начнёт его принимать, высока. Как выглядят обоснованные сочетания препаратов, разобрано в материале комбинированная терапия при СДВГ.

Тираминовая реакция и дозозависимость

Селективность селегилина к типу B — свойство низких доз. При повышении дозы блокируется и тип A, а вместе с этим появляется классическая проблема старых ингибиторов моноаминоксидазы: реакция на тирамин.

Тирамин содержится в выдержанных продуктах — зрелых сырах, вяленом мясе, соевом соусе, некоторых сортах вина и пива, перезрелых фруктах. Обычно он безопасно разрушается ферментом в стенке кишечника, но при блокаде типа A он попадает в кровь и способен резко поднять давление вплоть до гипертензивного криза с сильной головной болью.

Отсюда практический вывод для темы СДВГ. Лечение, которое требует постоянного соблюдения пищевых ограничений и точного учёта дозы, плохо совместимо с самой природой состояния: забывчивость, импульсивные покупки еды, спонтанные ужины в незнакомых местах — это не «недисциплинированность», а типичные проявления. Препарат, где ошибка в диете грозит гипертензивным кризом, для такой аудитории неудобен структурно.

Пластырь вместо таблеток

Трансдермальная форма селегилина создавалась, чтобы обойти именно эту проблему: при накожном введении препарат минует первичный кишечный барьер, и в низких дозах пищевые ограничения формально не требуются. В обзорах разработки этой формы СДВГ упоминался среди возможных направлений применения наряду с депрессией.

Но дальше упоминаний дело не пошло: полноценной программы исследований при СДВГ у трансдермального селегилина нет, а в России эта форма не зарегистрирована. Так что для российского читателя вопрос закрыт практически, а не только доказательно.

Статус в России

Проверка Государственного реестра лекарственных средств 11.08.2026 показала: препаратов с МНН «селегилин» в реестре нет, поиск по торговому наименованию Юмекс тоже не даёт результатов. То есть легально приобрести препарат в российской аптеке нельзя, а любые предложения «привезти» относятся к обороту незарегистрированных лекарств.

Это ставит селегилин в один ряд с гуанфацином и вилоксазином — препаратами, которые обсуждаются в переводных материалах, но на российский рынок не выведены. С лиздексамфетамином случай другой и более строгий: он отнесён к списку I перечня контролируемых веществ как производное амфетамина, и его оборот запрещён. Полная карта того, что действительно можно получить в России, — в материале что реально доступно в России в 2026.

Место среди вариантов при СДВГ

Соберём картину. Данных по эффективности при СДВГ мало и они старые. Одно из включённых в Кокрейновский обзор исследований улучшения не показало. Профиль взаимодействий делает препарат несовместимым с частыми сопутствующими схемами лечения. Дозозависимая потеря селективности требует пищевых ограничений. В России препарата нет.

Из этого следует спокойный вывод: селегилин представляет исторический и исследовательский интерес, но не является практическим вариантом при СДВГ. Если вы встретили упоминание препарата в переводной статье или в обсуждении, полезнее вернуться к вопросу, который стоит за поиском: что именно не удаётся — эффект недостаточен, побочные эффекты мешают, препарат недоступен? Для каждого из этих случаев есть свои разборы: побочные эффекты препаратов, карточка атомоксетина как единственного зарегистрированного в России варианта с показанием «СДВГ» и общее руководство лечение СДВГ.

Коротко: главное

• Селегилин — селективный ингибитор моноаминоксидазы типа B; при СДВГ нигде не зарегистрирован.
• Данные при СДВГ — два небольших сравнения с метилфенидатом на 28 и 40 участниках, без группы плацебо, оба выполнены одной группой исследователей.
• В Кокрейновском обзоре при тиках селегилин — единственный препарат, при котором улучшения симптомов СДВГ не отмечалось; качество доказательств очень низкое.
• Метаболизируется до амфетамина и метамфетамина, поэтому «мягкой альтернативой» его считать нельзя.
• Несовместим с антидепрессантами, стимуляторами и атомоксетином — риск серотонинового синдрома и подъёма давления.
• При повышении дозы теряет селективность, и появляется необходимость исключать продукты с тирамином.
• В России препарат не зарегистрирован: в реестре нет ни МНН, ни торгового наименования.

Частые вопросы

Источники

• Akhondzadeh S. et al. Selegiline in the treatment of attention deficit hyperactivity disorder in children: a double blind and randomized trial. Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry, 2003;27(5):841–845 — 28 участников, четыре недели.
• Mohammadi M.R. et al. Selegiline in comparison with methylphenidate in attention deficit hyperactivity disorder children and adolescents in a double-blind, randomized clinical trial. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 2004;14(3):418–425 — 40 участников 6–15 лет, 60 дней.
• Osland S.T., Steeves T.D.L., Pringsheim T. Pharmacological treatment for ADHD in children with comorbid tic disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018;6:CD007990 — 8 исследований, 510 детей; отдельная оценка по селегилину.
• Cortese S. et al. Comparative efficacy and tolerability of medications for ADHD in children, adolescents, and adults: systematic review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry, 2018;5(9):727–738 — перечень препаратов, вошедших в сравнение.
• Государственный реестр лекарственных средств — поиск по МНН «селегилин» и торговому наименованию «Юмекс» результатов не дал, проверено 11.08.2026.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Дозы из исследований приведены как описание методики, а не как рекомендация; сочетание ингибиторов моноаминоксидазы с другими препаратами опасно и допустимо только под контролем врача.

Автор-редактор: Григорий Зиневич