СДВГ и тики: можно ли принимать стимуляторы

Главный практический вопрос при сочетании СДВГ и тиков — можно ли принимать стимуляторы — имеет ответ, противоположный распространённому опасению. Метаанализ 22 плацебо-контролируемых исследований с участием 2385 детей показал: появление новых тиков или усиление имеющихся встречалось одинаково часто в группе стимуляторов (5,7 %) и в группе плацебо (6,5 %), отношение рисков составило 0,99. То есть связь, которой десятилетиями объясняли отказ от лечения, в контролируемых испытаниях не подтвердилась.

Разбираем, что такое тики, почему они часто соседствуют с СДВГ, как отличить тик от других навязчивых движений, что делать в школе и когда обращаться к врачу.

Содержание

• Что такое тики
• Почему тики и СДВГ часто вместе
• Стимуляторы и тики: что показал метаанализ
• Как отличить тик от привычки и навязчивости
• Что усиливает тики
• Что делать дома и в школе
• Когда идти к врачу
• Тики у взрослых
• Что сказать ребёнку про его тики
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Что такое тики

Тик — внезапное, быстрое, повторяющееся движение или звук, не служащий никакой цели. Моторные тики: моргание, подёргивание плечом, гримасы, повороты головы. Вокальные: покашливание, хмыканье, шмыганье носом, произнесение звуков или слов.

Важная особенность, которую взрослые часто не знают: тики частично подавляемы. Ребёнок может сдерживать их какое-то время — например, весь урок, — но напряжение накапливается, и после сдерживания следует залп. Именно поэтому дома тиков нередко больше, чем в школе, и это не доказательство того, что ребёнок «делает специально».

Ещё одна черта — волнообразность. Тики меняются по составу и интенсивности неделями и месяцами: один исчезает, появляется другой. Из-за этого любые «улучшения после начала лечения» легко приписать вмешательству, хотя это может быть естественная динамика.

Классификация опирается на длительность и состав: преходящие тики, стойкое моторное или вокальное тикозное расстройство, синдром Туретта. Устанавливает диагноз невролог или психиатр — о том, кто и что смотрит, есть отдельный разбор.

Почему тики и СДВГ часто вместе

Сочетание встречается настолько часто, что в исследованиях тикозных расстройств коморбидность рассматривается как отдельный самостоятельный фактор: работа 2026 года в European Journal of Pediatrics показывает, что именно суммарная нагрузка сопутствующими состояниями сильнее всего связана с потребностью в лечении — сильнее, чем конкретный тикозный диагноз.

Объяснения обсуждаются на нескольких уровнях: общие генетические факторы, участие одних и тех же подкорковых структур и дофаминовых путей, а также общий механизм торможения — и тики, и импульсивность связаны с трудностью подавить готовое действие.

Практический вывод из этого один: при тиках имеет смысл оценивать внимание, а при СДВГ — спрашивать про повторяющиеся движения и звуки. Как в принципе устроена оценка у ребёнка, разобрано в материале о признаках в семь лет. Часто одно из состояний остаётся незамеченным, потому что второе выражено ярче.

Стимуляторы и тики: что показал метаанализ

Десятилетиями действовало правило: при тиках или семейной истории тиков стимуляторы ограничивают. Метаанализ 2015 года в JAACAP проверил это правило на данных двойных слепых плацебо-контролируемых испытаний.

Результат: в 22 исследованиях с участием 2385 детей новые тики или ухудшение имеющихся отмечались у 5,7 % в группе стимуляторов и у 6,5 % в группе плацебо. Отношение рисков — 0,99 (95 % ДИ 0,78–1,27), то есть различий нет. Ни тип стимулятора, ни доза, ни длительность лечения, ни возраст участников на этот показатель не влияли.

Вывод авторов сформулирован прямо: контролируемые данные не подтверждают связь между приёмом стимуляторов и появлением или усилением тиков, а такие симптомы гораздо вероятнее совпадают по времени с лечением, чем вызываются им. Более того, авторы допускают повторную попытку терапии у детей, у которых тики отмечались на фоне приёма.

Важная оговорка: это данные групп, а не индивидуальный прогноз. Решение о конкретной схеме принимает врач, наблюдающий конкретного ребёнка, и у части детей реакция может быть индивидуальной. Но исходное опасение как общее правило доказательной поддержки не имеет.

Как отличить тик от привычки и навязчивости

Различение полезно до визита к врачу — оно помогает точнее описать картину.

Тик внезапен, стереотипен, не имеет цели и часто сопровождается предваряющим ощущением — зудом, напряжением, чувством «надо сделать», которое проходит после движения. Дети описывают это как «чесалось внутри».

Навязчивое действие при ОКР связано с мыслью и служит цели — снизить тревогу: помыть руки, чтобы не заразиться, проверить дверь, чтобы не случилось беды. Тик такой логики не имеет.

Двигательные стереотипии — раскачивание, взмахи руками — обычно ритмичны, длятся дольше и часто возникают в состоянии возбуждения или увлечённости.

Двигательное беспокойство при СДВГ — ёрзание, качание на стуле, постукивание — не стереотипно, меняется по форме и нарастает при скуке или когнитивной нагрузке.

Отдельно стоит сказать про соматические причины: частое моргание бывает при сухости глаз, покашливание — при аллергии и постназальном затёке, шмыганье — при рините. Прежде чем говорить о тиках, эти причины исключают.

Что усиливает тики

Факторы, которые называют семьи и которые описаны в клинической литературе, довольно однообразны.

Усиливают: усталость и недосып, стресс и тревога, ожидание значимого события, обсуждение самих тиков, попытки их сдержать по требованию, а также, парадоксально, состояние сильной радости и возбуждения. Ослабляют: увлечённое занятие, требующее концентрации, физическая активность, спокойная предсказуемая обстановка, достаточный сон.

Отсюда главное правило для взрослых: замечания вида «перестань дёргаться» усиливают то, против чего направлены. Ребёнок сдерживается, напряжение растёт, и залп следует немедленно после того, как контроль ослабевает.

Что делать дома и в школе

Большинство мер организационные, и они не требуют ни лечения, ни диагноза.

Дома: не комментировать тики; обеспечить сон; снизить число ситуаций спешки; при усилении дать возможность подвигаться. В школе: договориться с учителем, что тики не наказываются и не обсуждаются публично; предусмотреть возможность выйти на минуту; посадить ребёнка так, чтобы он не был в центре внимания; при необходимости объяснить классу — коротко и без драматизации, поскольку насмешки сверстников бьют сильнее самих тиков.

Из специализированных подходов существует поведенческая терапия тиков, в основе которой лежит обучение замещающей реакции: ребёнок учится замечать предваряющее ощущение и выполнять другое, менее заметное действие. Проводит её специалист; самостоятельное «переучивание» без подготовки обычно превращается в требование сдерживаться.

Когда идти к врачу

Поводы: тики мешают учёбе, еде, письму или сну; вызывают боль — например, при резких поворотах головы; сопровождаются травмированием себя; приводят к насмешкам и отказу ходить в школу; появились внезапно и в большом количестве у подростка; сопровождаются другими изменениями поведения.

К кому: детский невролог, при выраженной коморбидности — совместно с психиатром. Если ребёнок уже получает терапию по поводу СДВГ, важно сообщить о тиках лечащему врачу и не менять схему самостоятельно, опираясь на статьи из интернета.

И общий ориентир: у значительной части детей тики со временем уменьшаются или исчезают. Это не повод игнорировать выраженные проявления, но повод не превращать каждое моргание в семейную катастрофу.

Тики у взрослых

Тему обычно обсуждают применительно к детям, но взрослые с тиками тоже существуют — как те, у кого они сохранились с детства, так и те, кто впервые обратил на них внимание позже.

Что важно знать: тики, начавшиеся в детстве, у части людей сохраняются во взрослом возрасте, обычно в более мягкой форме. Многие адаптируются настолько, что маскируют их привычными жестами — поправить волосы, потереть нос, откашляться перед фразой.

Что стоит проверить, если тики появились впервые во взрослом возрасте: это менее типичная ситуация, требующая очной оценки невролога. Причины бывают разные, включая побочные эффекты препаратов и неврологические состояния, и разбираться в них самостоятельно смысла нет.

Что усиливает тики у взрослых: то же, что у детей, — усталость, стресс, ожидание значимого события, разговоры о самих тиках. Добавляется рабочий контекст: публичные выступления, совещания, ситуации оценки.

Практическая сторона: большинство взрослых беспокоит не сам тик, а реакция окружающих. Здесь помогает короткое нейтральное объяснение тем, с кем работаете каждый день, — оно снимает домыслы и обычно закрывает тему навсегда.

И то же, что для детей: если тики мешают работать, вызывают боль или ограничивают жизнь, это повод обратиться к неврологу, а не терпеть.

Что сказать ребёнку про его тики

Ребёнок замечает свои тики раньше, чем взрослые начинают о них говорить, и молчание он трактует по-своему — обычно хуже, чем есть.

Работающая формулировка проста и не требует диагноза: «иногда твоё тело делает движения само, это бывает, и ты в этом не виноват». Для школьника можно добавить, что со временем это обычно уменьшается.

Что важно сказать отдельно: сдерживаться не обязательно. Дети часто тратят огромные усилия на подавление тиков в школе и приходят домой истощёнными; разрешение не сдерживаться дома снимает часть нагрузки.

Чего не стоит говорить: «постарайся не дёргаться», «возьми себя в руки», «на тебя же смотрят». Каждая такая фраза усиливает то, против чего направлена, и добавляет стыд.

Про сверстников: полезно заранее проговорить, что отвечать на вопросы. Короткая нейтральная фраза — «у меня так бывает, это не заразно» — работает лучше молчания и снимает половину ситуаций.

И про самих родителей: тревога взрослого передаётся ребёнку напрямую. Спокойное отношение к тикам — не безразличие, а часть лечения: чем меньше внимания к симптому, тем реже он проявляется.

Коротко: главное

• Метаанализ 22 испытаний: тики на стимуляторах — 5,7 %, на плацебо — 6,5 %, отношение рисков 0,99.
• Ни тип препарата, ни доза, ни длительность, ни возраст на этот показатель не влияли.
• Тики частично подавляемы, поэтому дома их часто больше, чем в школе, — это не «специально».
• Тики волнообразны: улучшения легко приписать вмешательству, хотя это может быть естественная динамика.
• Тик отличается от навязчивости отсутствием цели, а от беспокойства при СДВГ — стереотипностью.
• Соматические причины — сухость глаз, аллергия, ринит — исключают в первую очередь.
• Замечания «перестань дёргаться» усиливают тики; работает отсутствие комментариев, сон и спокойная обстановка.
• Боль, травмирование, отказ от школы, внезапное появление у подростка — поводы к врачу.

Что почитать дальше: эмоциональные срывы у ребёнка, проприоцепция и координация, почему ребёнок не слышит с первого раза.

Частые вопросы

Источники

• Cohen S.C. et al. Meta-analysis: risk of tics associated with psychostimulant use in randomized, placebo-controlled trials. JAACAP, 2015;54(9):728–736 — 22 исследования, 2385 детей, отношение рисков 0,99.
• Comorbidity burden and treatment patterns in Tourette syndrome and persistent motor or vocal tic disorder. European Journal of Pediatrics, 2026;185 — роль суммарной коморбидной нагрузки в потребности в лечении.
• NICE NG87. Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management — принципы ведения СДВГ при сопутствующих состояниях.
• Faraone S.V. et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 2021;128:789–818 — сводные данные о коморбидности при СДВГ.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста. Диагноз тикозного расстройства устанавливает врач; не меняйте назначенную терапию самостоятельно.

Автор-редактор: Григорий Зиневич