Мексидол, Актовегин, Глиатилин, Церетон, Цитофлавин: что это за препараты

Мексидол, Актовегин, Глиатилин, Церетон и Цитофлавин зарегистрированы в России и назначаются при жалобах на память и внимание, но показания «СДВГ» нет ни у одного из них, и исследований при этом диагнозе тоже нет. Работы, которые у них есть, выполнены на других группах пациентов — после инсульта, при деменции, при сосудистых когнитивных нарушениях.

Разбираем состав каждого препарата, статус регистрации в государственном реестре, качество и предмет имеющихся исследований, почему результаты по одной популяции не переносятся на другую, отчего эти назначения так распространены в России и какие три вопроса стоит задать врачу.

Содержание

• Что объединяет эти пять названий
• Пять признаков, по которым публикация превращается в довод
• Мексидол
• Актовегин
• Глиатилин и Церетон
• Цитофлавин
• Что говорят международные руководства
• Откуда взялась эта практика
• Как превратить курс в проверяемое решение
• Что влияет на внимание сильнее и не требует рецепта
• Итог по каждому пункту
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Что объединяет эти пять названий

Все пять препаратов появляются в назначениях, когда человек приходит к врачу с жалобой на невнимательность, забывчивость или «туман в голове», — и все пять относятся к группе, которую в России называют нейропротекторами или метаболическими средствами. У них разный состав и разное происхождение, но общая судьба: широкое применение внутри России и стран ближнего зарубежья при почти полном отсутствии на рынках, где регистрация требует доказательств эффективности по международным стандартам.

Первое, что стоит зафиксировать: показания «синдром дефицита внимания и гиперактивности» нет ни у одного из них. Назначение при жалобах на внимание — это применение вне инструкции либо применение по другому показанию, например по поводу когнитивных нарушений сосудистого генеза.

Пять признаков, по которым публикация превращается в довод

Прежде чем разбирать каждый, полезно договориться о критериях. Разница между «есть исследования» и «есть доказательства» именно здесь становится решающей.

Кто оценивал результат. Если улучшение фиксировал врач, знавший, что пациент получает препарат, оценка смещена. Слепая оценка обязательна.

С чем сравнивали. Сравнение с отсутствием лечения не годится: любое внимание к пациенту само по себе улучшает самочувствие. Нужно плацебо.

Где опубликовано. Публикация в журнале, доступном только внутри одной страны, и публикация в международном рецензируемом журнале — разные уровни проверки.

Кто платил. Исследование, проведённое производителем, не становится автоматически недостоверным, но требует более внимательного чтения — особенно если независимых повторений нет.

На ком проверяли. Взрослые после инсульта и дети с жалобами на внимание — разные популяции, и перенос результата с первой на вторую ничем не обоснован.

Мексидол

Действующее вещество — этилметилгидроксипиридина сукцинат, синтезированное в СССР соединение с заявленным антиоксидантным и мембранопротекторным действием.

Клинические исследования существуют и проводятся в России: например, многоцентровые двойные слепые плацебо-контролируемые работы по применению при хронической ишемии мозга и при умеренных когнитивных нарушениях. Их публикации выходят преимущественно в российских журналах.

Что это означает практически: у препарата есть исследования лучшего дизайна, чем у большинства соседей по списку, но независимых повторений за пределами России нет, а исследований при СДВГ нет вовсе. Международными руководствами по СДВГ он не рассматривается.

Актовегин

Депротеинизированный гемодериват из крови телят — препарат с необычным статусом: это не индивидуальное химическое вещество, а сложная биологическая смесь, состав которой полностью не охарактеризован.

Самая крупная работа по нему — международное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование ARTEMIDA, оценивавшее влияние на когнитивные исходы после ишемического инсульта. Оно показало преимущество перед плацебо по шкале ADAS-Cog на протяжении года наблюдения.

Из этого не следует ничего в отношении внимания у людей без инсульта. Популяция другая, механизм предполагаемого действия к дефициту внимания отношения не имеет, а исследований при СДВГ нет. Отдельно стоит помнить, что препараты из крови животных в ряде стран не одобрены — в частности, в США Актовегин не зарегистрирован.

Глиатилин и Церетон

Оба содержат одно и то же вещество — холина альфосцерат, предшественник ацетилхолина. Различаются производителем и ценой, а не действием.

Исследовательская база в основном относится к деменции и сосудистым когнитивным нарушениям у пожилых: есть работа, показавшая улучшение когнитивных показателей при болезни Альцгеймера лёгкой и умеренной степени. Это область, далёкая от дефицита внимания у ребёнка или молодого взрослого.

Проверка в государственном реестре лекарственных средств, проведённая 1 сентября 2026 года, показала 34 действующие записи по международному непатентованному наименованию «холина альфосцерат» — среди них Глиатилин, Церетон, Церепро, Ноохолин и другие торговые названия. Показания «СДВГ» нет ни у одного.

Цитофлавин

Комбинация янтарной кислоты, инозина, никотинамида и рибофлавина. Как и Мексидол, это отечественная разработка с исследованиями преимущественно внутри страны, в том числе рандомизированными двойными слепыми плацебо-контролируемыми — например, при хронической ишемии головного мозга.

Ситуация повторяет уже описанную: дизайн отдельных работ приемлемый, независимых внешних повторений нет, к СДВГ исследования не относятся.

Что говорят международные руководства

Ни один из пяти препаратов не входит ни в одно международное руководство по ведению СДВГ. В сетевом метаанализе 190 рандомизированных испытаний с почти двадцатью шестью тысячами участников, где сравнивались фармакологические, психологические и альтернативные вмешательства при СДВГ у детей и подростков, эти препараты не фигурируют — просто потому, что подходящих испытаний нет.

Международный консенсус по СДВГ описывает доказанные подходы иначе: препараты, действующие на дофаминовую и норадренергическую передачу, и поведенческие вмешательства. Ноотропные и метаболические средства в этот перечень не входят.

Отдельная деталь про класс в целом: обзор пирацетама и родственных соединений, опубликованный в международном журнале, констатирует, что при большом объёме публикаций убедительных доказательств клинической пользы у этой группы накоплено немного.

Откуда взялась эта практика

Причин несколько, и ни одна не сводится к недобросовестности врача.

Формальная возможность. Препараты зарегистрированы, имеют показания по когнитивным нарушениям, и назначение при жалобах на память и внимание выглядит логичным продолжением инструкции.

Отсутствие альтернативы. Препараты, стоящие в международных руководствах первой линией, в России недоступны: они отнесены к списку I перечня, утверждённого постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 № 681, и их оборот запрещён. Врач, к которому пришёл ребёнок с невнимательностью, объективно ограничен в выборе.

Ожидание пациента. Визит, закончившийся словами «медикаменты не нужны, работайте со сном и школой», часть семей воспринимает как отказ в помощи.

Привычка практики. Эти назначения существуют десятилетиями, входят в местные стандарты и передаются между поколениями врачей.

Понимание причин помогает вести разговор в кабинете спокойнее: вопрос не в том, чтобы уличить врача, а в том, чтобы понять, что именно от курса ожидается.

Как превратить курс в проверяемое решение

Три вопроса, которые превращают неопределённый курс в проверяемое решение:

1. Какое показание из инструкции соответствует нашему случаю. Если такого показания нет, назначение делается вне инструкции — это допустимо, но пациент вправе об этом знать.
2. Что мы считаем результатом. Не «станет лучше», а конкретный признак: сдаёт домашние задания без напоминаний, засыпает раньше, меньше жалоб от учителя.
3. Когда мы этот результат оцениваем и что делаем, если его нет. Курс без точки остановки продолжается годами.

Дополнительная деталь, о которой стоит помнить: отсутствие эффекта от курса ноотропного препарата ничего не говорит о наличии или отсутствии СДВГ. Это не диагностическая проба.

Что реально меняет картину при жалобах на внимание и в каком порядке к этому подступаться, разобрано в книге «Медикаментозная терапия СДВГ: честный разговор».

Что влияет на внимание сильнее и не требует рецепта

Пока идёт разговор о препаратах, есть вещи, которые влияют на внимание сильнее и не требуют рецепта.

Сон. Дефицит сна даёт картину невнимательности сам по себе. Две недели постоянного времени подъёма меняют больше, чем месяц любого из перечисленных препаратов.

Дефицит железа. Проверяется анализом и, если подтверждён, корректируется по назначению врача.

Школьная организация. Внешняя система записи заданий и дробление больших работ на части подтверждены обзорами школьных вмешательств.

Сопутствующие состояния. Тревога и сниженное настроение дают невнимательность и лечатся отдельно.

Разбор всей группы российских ноотропов целиком — в материале «Российские ноотропы при СДВГ», а по конкретным препаратам есть отдельные карточки: Цераксон и Ноотропил, Церебролизин и Кортексин и общий путеводитель по ноотропам.

Итог по каждому пункту

Все пять препаратов зарегистрированы в России и продаются легально. Ни один из них не имеет показания «СДВГ». Исследования у них разного качества: у части есть рандомизированные плацебо-контролируемые работы, но выполненные преимущественно внутри страны и на других группах пациентов — после инсульта, при деменции, при сосудистых когнитивных нарушениях. Данных о влиянии на симптомы СДВГ нет ни у одного.

Это не означает, что назначение неправомерно или что препарат опасен. Это означает, что ожидания от курса стоит формулировать заранее и проверять в назначенный срок — и что решение о приёме, изменении или отмене принимает врач, а не читатель статьи.

Коротко: главное

• Показания «СДВГ» нет ни у одного из пяти препаратов; назначение при жалобах на внимание идёт вне инструкции или по другому показанию.
• Глиатилин и Церетон содержат одно и то же вещество — холина альфосцерат; проверка ГРЛС 01.09.2026 дала 34 действующие записи по этому МНН.
• У Мексидола и Цитофлавина есть рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые работы, но выполненные преимущественно внутри России.
• Крупнейшее исследование Актовегина — ARTEMIDA — оценивало когнитивные исходы после ишемического инсульта, а не внимание у здоровых.
• Исследовательская база холина альфосцерата относится в основном к деменции и сосудистым когнитивным нарушениям у пожилых.
• Ни один из пяти препаратов не входит в международные руководства по ведению СДВГ.
• Отсутствие эффекта от курса ничего не говорит о наличии или отсутствии диагноза — это не диагностическая проба.
• Решение о приёме, изменении и отмене принимает врач; доза и схема определяются им же.

Частые вопросы

Источники

• Guekht A et al. ARTEMIDA Trial (A Randomized Trial of Efficacy, 12 Months International Double-Blind Actovegin): A Randomized Controlled Trial to Assess the Efficacy of Actovegin in Poststroke Cognitive Impairment. Stroke, 2017;48(5):1262-1270 — ARTEMIDA: рандомизированное двойное слепое исследование Актовегина после инсульта
• Zakharov VV et al. [The use of Mexidol in patients with mild (moderate) cognitive impairment: results of a meta-analysis]. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova, 2024;124(1):82-88 — Мексидол при лёгких и умеренных когнитивных нарушениях
• Stakhovskaya LV et al. [Results of a randomized double blind multicenter placebo-controlled, in parallel groups trial of the efficacy and safety of prolonged sequential therapy with mexidol in the acute and early recovery stages of hemispheric ischemic stroke (EPICA)]. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova, 2017;117(3. Vyp. 2):55-65 — рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах
• De Jesus Moreno Moreno M Cognitive improvement in mild to moderate Alzheimer’s dementia after treatment with the acetylcholine precursor choline alfoscerate: a multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Clin Ther, 2003 — холина альфосцерат при лёгкой и умеренной деменции альцгеймеровского типа
• Malykh AG et al. Piracetam and piracetam-like drugs: from basic science to novel clinical applications to CNS disorders. Drugs, 2010 — обзор пирацетама и родственных соединений: объём публикаций против объёма доказательств
• Catalá-López F et al. The pharmacological and non-pharmacological treatment of attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: A systematic review with network meta-analyses of randomised trials. PLoS One, 2017;12(7):e0180355 — сетевой метаанализ 190 испытаний при СДВГ: перечень изученных вмешательств
• Faraone SV et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the disorder. Neurosci Biobehav Rev, 2021;128:789-818 — международный консенсус: какие подходы при СДВГ считаются доказанными
• Государственный реестр лекарственных средств — холина альфосцерат: 34 действующие записи, проверка 01.09.2026

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич