Цераксон и Ноотропил при СДВГ: что говорят исследования

Ни цитиколин (Цераксон), ни пирацетам (Ноотропил) не имеют СДВГ в показаниях и не входят ни в одно международное руководство по лечению этого состояния. Оба препарата зарегистрированы в России и назначаются широко, но доказательная база у них разная по объёму и одинаковая по итогу: при СДВГ надёжного эффекта не показано. У цитиколина есть несколько небольших исследований с противоречивыми результатами, включая рандомизированное перекрёстное испытание у детей 7–12 лет, где различий с плацебо не нашлось. Пирацетам при расстройствах чтения прямо не рекомендован клиническими руководствами.

Разбираем механизмы, статус регистрации в России на август 2026 года, что именно показали исследования, чем отличается назначение вне инструкции и какие вопросы имеет смысл задать врачу, если препарат уже назначен.

Содержание

• Карточка коротко
• Что это за препараты
• Статус в России
• Цитиколин: что показали исследования
• Пирацетам: что показали исследования
• Сравнение двух препаратов
• Что означает назначение вне инструкции
• Побочные эффекты и противопоказания
• Что имеет доказанную эффективность
• Если препарат уже назначен
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Карточка коротко

Что это за препараты

Цитиколин — эндогенное соединение, промежуточный продукт синтеза фосфатидилхолина, основного фосфолипида клеточных мембран. Предполагаемые эффекты связывают с поддержанием мембран нейронов, с влиянием на холинергическую передачу и с уменьшением повреждения тканей при ишемии. Именно на этом основаны его зарегистрированные показания — сосудистые события и черепно-мозговая травма, а не расстройства развития.

Пирацетам — циклическое производное гамма-аминомасляной кислоты, первый препарат, для которого в 1970-е был предложен термин «ноотроп». Его механизм за полвека так и не установлен точно: обсуждаются влияние на текучесть клеточных мембран, на нейротрансмиссию и на микроциркуляцию. Отсутствие ясного механизма — само по себе не аргумент против препарата, но оно объясняет, почему исследования дают разнородные результаты.

Важно отметить, что при СДВГ речь идёт о дофаминовой и норадреналиновой передаче в лобно-стриарных сетях — то есть о мишени, на которую ни один из двух препаратов прицельно не действует. Разбор того, как устроены доказанные подходы, — в руководстве препараты при СДВГ: полный разбор.

Статус в России

Проверка в Государственном реестре лекарственных средств 11 августа 2026 года дала следующую картину.

Цитиколин: 43 действующие регистрации, включая растворы для приёма внутрь и для внутривенного и внутримышечного введения. Оригинальный Цераксон® (Феррер Интернасьональ, Испания) представлен тремя записями с действующим статусом.

Пирацетам: 59 действующих регистраций. Оригинальный Ноотропил® (ЮСБ Фарма, Бельгия) — одна запись, таблетки, покрытые плёночной оболочкой.

Показания по инструкциям различаются кардинально с тем, для чего препараты нередко назначают.

Отдельно стоит подчеркнуть возрастную деталь: и Цераксон, и Ноотропил в таблетках по инструкции не применяются до 18 лет, хотя назначают их в России чаще всего именно детям. У ряда отечественных пирацетамов педиатрические показания есть, и среди перечисленных кодов МКБ-10 встречаются специфические расстройства развития речи и учебных навыков (F80 и F81), но кода F90 — то есть собственно СДВГ — в показаниях нет.

Цитиколин: что показали исследования

Исследований цитиколина при СДВГ немного, и они разнонаправленные. Ниже — то, что есть на середину 2026 года.

Рандомизированное перекрёстное испытание у детей 7–12 лет с СДВГ (2024). Двойное слепое, плацебо-контролируемое, с перекрёстным дизайном. Результат: статистически значимых различий между цитиколином и плацебо по оцениваемым параметрам не получено. Побочных эффектов тоже не было — авторы делают вывод, что молекула безопасна, но её терапевтический потенциал требует дальнейшего изучения. Исследование пилотное и небольшое, поэтому оно не закрывает вопрос, но и не даёт оснований для назначения.

Систематический обзор 2026 года. Одиннадцать контролируемых исследований цитиколина и фосфатидилсерина при психических расстройствах, из них пять — у детей с СДВГ. В трёх работах добавки, содержавшие фосфатидилсерин, дали улучшение внимания и импульсивности, в двух различий не было. Авторы прямо называют результаты гетерогенными и непоследовательными и указывают на методологические ограничения. Обратите внимание: улучшения получены там, где в составе был фосфатидилсерин, — то есть отнести их к цитиколину как таковому нельзя.

Исследование у здоровых подростков (2019). Семьдесят пять здоровых юношей, 28 дней приёма: улучшились показатели внимания и психомоторной скорости, снизилась импульсивность по компьютерному тесту. Это исследование часто цитируют как аргумент при СДВГ, хотя участники диагноза не имели, а перенос результатов со здоровых на клиническую группу некорректен.

Сравнительное квазиэкспериментальное исследование 2026 года. Четыре группы школьников: тренировка внимания на нейроинтерфейсе с метилфенидатом, та же тренировка с цитиколином, только тренировка и только цитиколин. Наибольшие изменения внутри групп были там, где применялся метилфенидат; группы «только тренировка» и «только цитиколин» заметных изменений не показали. При этом значимых различий между группами по основному тесту внимания не выявлено — то есть и этот результат не подтверждает эффективность.

Пирацетам: что показали исследования

С пирацетамом ситуация иная: прямых качественных исследований при СДВГ практически нет, зато есть довольно длинная история изучения при расстройствах чтения — и она закончилась отрицательным итогом.

В 1980-е годы вышло несколько плацебо-контролируемых работ у детей с дислексией, результаты которых были противоречивыми: часть показывала улучшение отдельных показателей чтения, часть — нет. Этот массив данных был позже оценён при подготовке клинических рекомендаций.

Немецкие доказательные рекомендации по диагностике и лечению расстройств чтения и письма (2016) сформулированы недвусмысленно: систематическое обучение звуко-буквенным соответствиям и тренировка правил правописания рекомендуются, а линзы Ирлен, тренировки зрительного и слухового восприятия, стимуляция полушарий, призматические очки и пирацетам применяться не должны — с высшей степенью рекомендации.

Что касается когнитивных нарушений у взрослых, Кокрейновский обзор пирацетама при деменции и когнитивных нарушениях пришёл к выводу, что имеющиеся данные не поддерживают его применение в этой роли. Отдельная область, где данные выглядят чуть лучше, — афазия в раннем восстановительном периоде после инсульта, но к СДВГ это отношения не имеет.

Сравнение двух препаратов

Если свести всё вышеизложенное, разница между препаратами есть, но не там, где её обычно ищут.

У цитиколина при СДВГ есть хоть какие-то прямые исследования, включая рандомизированные, и они не показали преимущества перед плацебо. У пирацетама прямых исследований при СДВГ нет, а в смежной области — расстройствах чтения — руководства прямо не рекомендуют его применение. Ни один из препаратов не входит в NICE, в европейские и американские руководства по СДВГ.

Сходство важнее различий: оба назначаются в России широко, оба воспринимаются как «мягкие и безопасные», и оба чаще всего заменяют собой доказанные вмешательства, а не дополняют их. Именно потеря времени — главный риск, а не побочные эффекты.

Что означает назначение вне инструкции

Назначение препарата по показанию, которого нет в инструкции, называется применением off-label. Само по себе оно не является нарушением: в психиатрии и неврологии это распространённая практика, и в некоторых случаях она оправдана — например, когда доказательная база существует, но регистрационное удостоверение под конкретное показание не оформлялось.

Ключевой вопрос в другом: что стоит за назначением — научные данные или привычка. Разумно уточнить у врача, на какие исследования он опирается, чего ожидает и в какой срок будет понятно, помогает ли препарат. Если ответа на первый вопрос нет, это повод обсудить альтернативы, а не молча прекращать приём.

Отдельная сложность — оценка эффекта. У детей симптомы меняются и сами по себе: за счёт роста, смены обстановки, начала занятий, изменения нагрузки. Поэтому улучшение на фоне приёма препарата без сравнения с контролем ничего не доказывает — на этом и держится популярность препаратов с недоказанной эффективностью.

Побочные эффекты и противопоказания

Оба препарата переносятся в целом неплохо, и в исследовании цитиколина у детей с СДВГ нежелательных явлений не наблюдалось. Тем не менее у каждого есть свой профиль ограничений.

Отдельно про возбуждение на пирацетаме: при СДВГ оно особенно нежелательно, поскольку способно усилить именно те проявления, ради которых препарат назначался.

Что имеет доказанную эффективность

Разговор о недоказанных средствах имеет смысл только вместе с ответом на вопрос «а что тогда». Коротко: при СДВГ доказательную базу имеют лекарственная терапия препаратами с прицельным действием на дофаминовую и норадреналиновую передачу, поведенческие вмешательства и работа со средой.

В России из препаратов с зарегистрированным показанием СДВГ доступен атомоксетин — разбор в карточке атомоксетина. Полная карта доступных опций с учётом российских ограничений — в материале что реально доступно в России в 2026 году, а немедикаментозная часть — в руководстве лечение СДВГ: всё, что работает и не работает.

Если ребёнку ставят не только СДВГ, но и трудности с чтением или письмом, работающий путь — систематические занятия с логопедом и специальные программы обучения, а не препараты: именно это и говорят клинические рекомендации по расстройствам чтения.

Если препарат уже назначен

Самостоятельно отменять назначенное лечение не нужно — но и молча продолжать курс за курсом тоже не стоит. Разумный порядок действий выглядит так.

• Уточнить цель. Какой конкретно результат ожидается: улучшение внимания, поведения, чтения, сна? Без названного результата оценить эффект невозможно.
• Договориться о сроке оценки. Через какое время и по каким признакам будет понятно, работает ли препарат.
• Спросить про альтернативы. Что ещё возможно в вашей ситуации, включая немедикаментозные варианты.
• Записывать наблюдения. Короткие заметки о поведении и учёбе до и во время приёма полезнее памяти: они снижают влияние ожиданий.
• Проверить, не подменяет ли курс основное. Если параллельно не идут поведенческая работа, школьные условия и режим, эффекта не будет ни от какого препарата.

Коротко: главное

• Ни цитиколин, ни пирацетам не имеют СДВГ в показаниях и не входят в международные руководства по его лечению.
• Оба зарегистрированы в России: цитиколин — 43 регистрации, пирацетам — 59, включая оригинальные Цераксон и Ноотропил.
• В рандомизированном перекрёстном исследовании у детей 7–12 лет цитиколин не отличался от плацебо; побочных эффектов не было.
• Систематический обзор 2026 года называет результаты по цитиколину гетерогенными; улучшения были там, где в составе присутствовал фосфатидилсерин.
• Пирацетам при расстройствах чтения прямо не рекомендован клиническими руководствами с высшей степенью доказательности.
• И Цераксон, и Ноотропил в таблетках по инструкции противопоказаны до 18 лет, хотя назначаются в основном детям.
• Главный риск — не побочные эффекты, а потерянное время: курс заменяет собой доказанные вмешательства.

Что почитать дальше: Пантогам: что говорит доказательная медицина, Церебролизин и Кортексин, Когитум: есть ли доказательства.

Частые вопросы

Источники

• Hübner I.B. et al. Use of Citicoline in Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Pilot Study. Clinical Neuropharmacology, 2024;47(5):161–165 — рандомизированное перекрёстное плацебо-контролируемое испытание у детей 7–12 лет.
• Kucuksahin N.G. et al. The Impact of Citicoline/Phosphatidylserine Supplementation on Cognitive Performance and Executive Functions in Mental Disorders: A Systematic Review of Controlled Trials. Human Psychopharmacology, 2026 — 11 контролируемых исследований, пять из них у детей с СДВГ.
• McGlade E. et al. The Effect of Citicoline Supplementation on Motor Speed and Attention in Adolescent Males. Journal of Attention Disorders, 2019;23(2):121–134 — 75 здоровых подростков, 28 дней приёма.
• Galuschka K., Schulte-Körne G. The Diagnosis and Treatment of Reading and/or Spelling Disorders in Children and Adolescents. Deutsches Ärzteblatt International, 2016;113(16):279–286 — рекомендации: пирацетам применять не следует.
• Flicker L., Grimley Evans G. Piracetam for dementia or cognitive impairment. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2001;(2):CD001011 — данные не поддерживают применение при когнитивных нарушениях.
• Государственный реестр лекарственных средств Минздрава России — статус регистрации цитиколина и пирацетама, проверено 11.08.2026.
• NICE guideline NG87. Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management — перечень средств с доказанной эффективностью при СДВГ.

Материал носит справочный характер, не является назначением и не заменяет консультацию врача. Не начинайте и не прекращайте приём препаратов самостоятельно: решение принимает лечащий врач с учётом полной клинической картины.

Автор-редактор: Григорий Зиневич