Можно ли поставить СДВГ по онлайн-тесту

Нет — и дело не в недоверии к тестам, а в том, для чего они созданы. Даже лучший из скрининговых инструментов, шкала ASRS Всемирной организации здравоохранения, в исследовании на выборке 154 человек показала чувствительность 68,7 % при специфичности 99,5 % для короткой шестивопросной версии. То есть примерно треть людей с диагнозом скрининг пропускал — и это данные для валидированного инструмента, а не для теста из ленты.

Разбираем, что такое скрининг и чем он отличается от диагностики, что значат эти проценты, зачем тогда проходить тест перед приёмом и как отличить полезный инструмент от бесполезного.

Содержание

• Короткий ответ
• Скрининг и диагностика: в чём разница
• Что значат цифры ASRS
• Чего тест не видит в принципе
• Зачем тогда его проходить
• Как отличить полезный тест от бесполезного
• Что делать с результатом
• Опросники для детей: кто и что заполняет
• Что даёт больше, чем тест
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Короткий ответ

Диагноз СДВГ ставится клинически: по диагностическим критериям, с оценкой начала симптоматики в детстве, её проявления в нескольких сферах жизни, влияния на функционирование и с исключением состояний, дающих похожую картину. Опросник не может сделать ни одного из этих шагов.

Валидированные шкалы при этом полезны и применяются в клинической практике — но как первый фильтр и как структура для разговора, а не как заключение.

Отдельно про интернет: большинство «тестов на СДВГ» в соцсетях и на развлекательных сайтах не валидированы вообще. Они не проверялись на соответствие клиническим оценкам, не имеют известных характеристик точности и нередко построены так, чтобы почти любой человек узнал в них себя.

Скрининг и диагностика: в чём разница

Это ключевое различение, и оно относится не только к СДВГ.

Скрининг отвечает на вопрос «стоит ли разбираться дальше». Он быстрый, дешёвый, применим к большим группам и намеренно настроен так, чтобы не пропускать возможные случаи. Его результат — не «да/нет», а «есть основания для оценки».

Диагностика отвечает на вопрос «что именно происходит». Она требует времени, истории жизни, сведений от других людей, оценки функционирования и различения с похожими состояниями. Её результат — заключение, на основании которого планируется помощь.

Путаница между ними даёт две противоположные ошибки: человек с положительным скринингом считает вопрос решённым и не идёт к врачу, а человек с отрицательным — отказывается от обследования, хотя трудности реальны.

Что значат цифры ASRS

Разберём на конкретных данных. Шкала ASRS разработана вместе с ВОЗ и содержит 18 вопросов о частоте симптомов; короткая версия — шесть вопросов, отобранных так, чтобы лучше всего совпадать с клинической классификацией.

В исследовании 2005 года ответы сравнили со слепыми клиническими оценками у 154 участников. Короткая версия показала чувствительность 68,7 %, специфичность 99,5 % и общую точность классификации 97,9 %; полная версия из 18 вопросов в этом сравнении оказалась слабее — 56,3 % и 98,3 % соответственно.

Что это означает по-человечески. Высокая специфичность: если скрининг положительный, вероятность, что человек действительно соответствует критериям, довольно высока. Умеренная чувствительность: примерно треть людей с реальным диагнозом скрининг не выявил. То есть отрицательный результат ничего не исключает.

И существенная оговорка: это данные валидированного инструмента на конкретной выборке. Для случайного теста в интернете таких характеристик нет вообще — неизвестно ни сколько он пропускает, ни сколько ошибочно «находит».

Чего тест не видит в принципе

Даже идеально составленный опросник не способен на несколько вещей, без которых диагноз невозможен.

Он не различает причины: одинаковые ответы даст человек с СДВГ, человек в депрессии, человек с тревожным расстройством, человек после трёх месяцев недосыпа и человек с нелеченым апноэ сна. Он не оценивает начало симптоматики в детстве, потому что полагается на память отвечающего. Он не видит функционирование — то, насколько трудности реально мешают. Он не учитывает контекст: временный кризис, ситуацию на работе, состояние здоровья. И он не может собрать сведения от других людей, которые входят в стандарт оценки.

Отсюда простое следствие: чем «шире» вопросы теста, тем чаще он даёт положительный результат у людей без расстройства — и тем меньше стоит его результат.

Зачем тогда его проходить

Причины есть, и они практические.

Первая: тест структурирует то, что трудно сформулировать. Многие впервые понимают, что именно с ними происходит, читая формулировки вопросов, — и на приёме говорят конкретнее.

Вторая: он экономит время консультации. Заполненная шкала даёт врачу отправную точку, и приём начинается не с нуля.

Третья: он помогает решиться. Положительный скрининг для многих становится тем аргументом, который переводит «мне кажется, у меня что-то не так» в запись к специалисту.

Как подготовиться к приёму, включая то, какие сведения собрать заранее, разобрано в чек-листе симптомов.

Как отличить полезный тест от бесполезного

Признаки, по которым видно, стоит ли тратить время.

Полезный инструмент указывает своё название и авторов, ссылается на источник, задаёт вопросы о частоте конкретных проявлений за определённый период, честно называет себя скринингом и в конце рекомендует обратиться к специалисту. Он не обещает диагноз и не продаёт ничего в момент выдачи результата.

Бесполезный или вредный: даёт «диагноз» и процент вероятности; состоит из общих утверждений вроде «часто теряете вещи»; не указывает происхождение; предлагает купить курс, добавку или консультацию сразу после результата; собирает персональные данные ради результата.

Что делать с результатом

Итог зависит от сочетания двух вещей: результата теста и реальных трудностей.

Тест положительный, трудности есть. Записаться на очную оценку, взяв с собой заполненную шкалу и записи о конкретных ситуациях.

Тест отрицательный, трудности есть. Всё равно идти: чувствительность скрининга умеренная, а трудности не исчезают от отрицательного результата. Возможно и другое объяснение — тревога, депрессия, нарушения сна.

Тест положительный, трудностей нет. Ничего делать не нужно: отдельные черты встречаются у многих, а диагноз предполагает нарушение функционирования.

И общее правило: результат теста — не документ. Он не даёт оснований ни для назначения препаратов, ни для получения приспособлений в учёбе или на работе.

Опросники для детей: кто и что заполняет

У детей роль опросников заметно выше, чем у взрослых, но и там они остаются частью оценки, а не её заменой.

Ключевое отличие: заполняют их не только родители. Стандарт предполагает сведения из нескольких источников — родителей и педагогов, — потому что поведение ребёнка в разных условиях различается, и расхождение оценок само по себе информативно.

Что это значит на практике: шкала, заполненная только мамой, даёт неполную картину. Учитель видит ребёнка в структурированной среде, среди сверстников и под нагрузкой — там проявляется то, чего не видно дома.

Почему оценки расходятся: не потому, что кто-то ошибается, а потому, что среда разная. Дома нет тридцати детей и урока на сорок минут, в школе нет свободного времени и любимых занятий. Обе картины верны.

Что делать родителю: заполнять честно, а не «как надо»; описывать частоту, а не впечатление; и не сглаживать проблемы из страха ярлыка и не преувеличивать их ради получения помощи — и то и другое одинаково мешает специалисту.

И то же ограничение, что у взрослых: сумма баллов не является диагнозом. Она показывает, стоит ли проводить полноценную оценку и на что обратить внимание в ходе неё.

Что даёт больше, чем тест

Если цель — понять, что происходит, есть более информативные способы потратить те же полчаса.

Первый: месяц наблюдений в конкретных пунктах. Сколько раз опоздал, сколько задач не сделано в срок, сколько раз забыл важное, сколько времени ушло на то, что планировалось за час. Это даёт врачу проверяемую картину, которой не даёт ни один опросник.

Второй: сведения о детстве. Школьные характеристики, тетради, воспоминания родителей о том, что писали учителя. Именно этого материала чаще всего не хватает для оценки, и собрать его можно самостоятельно.

Третий: взгляд со стороны. Попросить близкого человека описать, что он замечает, — или заполнить шкалу за вас. Расхождение между самооценкой и внешней оценкой информативно само по себе.

Четвёртый: базовые анализы, если врач общей практики сочтёт нужным. Щитовидная железа, ферритин, витамин D — состояния, дающие похожую картину, исключаются проще всего.

И пятый: проверить сон. Хронический недосып и нарушения дыхания во сне воспроизводят почти всю картину невнимательности, и без этой проверки любая оценка остаётся неполной.

Коротко: главное

• Онлайн-тест не ставит диагноз: СДВГ диагностируется клинически, по критериям и анамнезу.
• Скрининг отвечает на вопрос «стоит ли разбираться дальше», а не «что происходит».
• Короткая версия ASRS: чувствительность 68,7 %, специфичность 99,5 %, точность 97,9 %.
• Отрицательный результат ничего не исключает: скрининг пропускает примерно треть случаев.
• Тест не различает причины: те же ответы дают депрессия, тревога, недосып, апноэ.
• У тестов из ленты характеристик точности нет вообще — неизвестно, что они измеряют.
• Проходить скрининг всё же полезно: он структурирует жалобы и экономит время приёма.
• Результат теста не является документом и не даёт оснований для назначений.

Что почитать дальше: что спросят на приёме у психиатра, что делать при отказе в диагнозе, какой врач ставит диагноз.

Частые вопросы

Источники

• Kessler R.C. et al. The World Health Organization Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS): a short screening scale for use in the general population. Psychological Medicine, 2005;35(2):245–256 — чувствительность 68,7 %, специфичность 99,5 % для шестивопросной версии.
• NICE NG87. Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management — требования к диагностической оценке, включая сведения из нескольких источников.
• МКБ-11, рубрика 6A05 — диагностические требования к СДВГ.
• Faraone S.V. et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 2021;128:789–818 — сводные положения о диагностике.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста. Результат скрининговой шкалы не является диагнозом и не может служить основанием для назначения лечения.

Автор-редактор: Григорий Зиневич