Победа над СДВГ — обзор книги Грейс Фридман и Сары Чейетт

«Победа над СДВГ» — практикум для подростка 13–18 лет, написанный студенткой с диагнозом вместе с детским неврологом: короткие приёмы вместо связного повествования и голос ровесницы вместо лекции взрослого. Сильная сторона книги — интонация и разбор больших задач на выполнимые ходы; слабая — американский контекст, где школьные приспособления и стимуляторы доступны, а в России устроены иначе. Ниже — кто авторы, как устроен «плейбук», что из его приёмов подтверждено исследованиями и как читать книгу, чтобы она сработала.

Разбираем выходные данные и авторов, устройство книги, доказательную базу под её приёмами, пять мест расхождения с российской реальностью, кому она подойдёт и как её читать.

Содержание

• Что это за книга и кто её написал
• Две интонации в одной книге
• Как устроен «плейбук»
• Что из книги подтверждено исследованиями
• Где книга упирается в российскую реальность
• Кому книга подойдёт
• Как читать её, чтобы она сработала
• Чем дополнить
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Что это за книга и кто её написал

«Победа над СДВГ» — перевод американского практикума Winning with ADHD: A Playbook for Teens and Young Adults with Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, вышедшего в апреле 2019 года в издательстве New Harbinger Publications в серии Instant Help Solutions. На русском книгу выпустило петербургское издательство «Весь» в переводе Светланы Окуличевой, ISBN 978-5-9573-3545-0, маркировка 16+. Каталоги расходятся в выходных данных — встречаются 2019 и 2020 год, от 172 до 192 страниц, — но по любой версии это небольшая книга, которую подросток одолевает за несколько вечеров.

Авторов двое, и они намеренно неравны. Грейс Фридман получила диагноз в двенадцать лет, ещё школьницей завела сообщество ADDYteen для подростков с СДВГ, а к выходу книги была студенткой. Сара Чейетт — детский невролог: Принстонский университет, медицинская школа Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, ординатура по детской неврологии, частная практика в Пало-Альто и две написанные до этого книги о СДВГ. Русские книжные карточки называют Чейетт психологом — это ошибка описания: она врач, и в книге отвечает ровно за ту часть, где речь заходит о мозге и лечении.

Предисловие написал Стивен Хиншоу, профессор психологии Калифорнийского университета в Беркли, чьи работы о СДВГ у девочек и о стигме психических расстройств цитируются не первое десятилетие. Для подростковой самопомощи это редкость: обычно рекомендацию на обложку даёт коллега по книжному рынку, а не исследователь.

Две интонации в одной книге

Основной массив текста — прямая речь Грейс, обращённая к читателю на «ты»: как выглядит утро, когда не удаётся собраться, что происходит, когда учитель в третий раз спрашивает про несданную работу, каково это — слышать от родителей, что ты просто ленишься. Рядом идут вставки Чейетт, где то же самое объясняется со стороны врача.

Такое разделение работает на конкретную задачу. Подросток с СДВГ к четырнадцати годам обычно уже наслушался объяснений от взрослых и научился их пропускать мимо ушей. Текст ровесницы, у которой те же трудности, проходит там, где не проходит текст специалиста, — а комментарий невролога рядом не даёт книге скатиться в чистое «у меня получилось, и ты сможешь».

Цена этого решения тоже понятна. Личный опыт одного человека не переносится на другого автоматически: Грейс описывает свою историю — американскую школу, поддерживающую семью, вовремя поставленный диагноз. Читателю с другой стартовой ситуацией часть примеров окажется чужой.

Как устроен «плейбук»

Название задаёт метафору: playbook в командном спорте — сборник разученных комбинаций, которые команда достаёт под конкретную игровую ситуацию. Отсюда и устройство книги: не связное повествование, а набор коротких приёмов, каждый из которых разбирает большую и оттого парализующую задачу на несколько ходов. К приёмам прилагаются упражнения, вопросы к себе и места, куда что-то вписывают, — это практикум, а не чтение перед сном.

Тематически книга закрывает несколько областей самоуправления: время, вещи и пространство, эмоции, общение со взрослыми и сверстниками, умение говорить о себе и своих особенностях. Отдельно разобраны домашние задания и подготовка к экзаменам, есть главы о том, как устроен мозг при СДВГ, и о лечении.

Спортивная рамка — самая сильная и самая уязвимая часть замысла одновременно. Сильная потому, что снимает с подростка привычную позицию пациента и ставит его в позицию игрока, который разучивает приёмы. Уязвимая потому, что слово «победа» в русском заголовке обещает больше, чем книга даёт и чем вообще возможно: СДВГ не побеждают, с ним учатся жить, и сами авторы во введении говорят именно об этом — принять, научиться управлять, выстроить жизнь. Заголовок русского издания в этом смысле громче содержания.

Что из книги подтверждено исследованиями

Сама книга как вмешательство в испытаниях не проверялась — это верно почти для всей популярной литературы, и держать это в голове стоит при чтении любого практикума. Проверять имеет смысл не издание, а семейство методов, из которого выросли его приёмы, и здесь картина неплохая.

Тренировка организационных навыков изучалась напрямую. В рандомизированном исследовании Абикоффа и соавторов 2013 года участвовали 158 детей третьих–пятых классов с СДВГ и трудностями в организации; сравнивались две программы обучения навыкам и контрольная группа. Обе программы дали улучшение организации материалов, планирования и выполнения домашних заданий, и эффект сохранялся при последующем наблюдении.

С подростками сложнее: родительский контроль в этом возрасте работает хуже, а мотивация становится главным ограничением. Ответ на это — программа STAND, где поведенческая работа с парой «родитель — подросток» соединена с мотивационным интервьюированием. В рандомизированном исследовании Сибли и соавторов 2016 года такая работа улучшала организационные навыки и выполнение домашних заданий, а в исследовании 2021 года подход проверялся уже в обычных клиниках, а не в университетских условиях.

Обзор Эванса, Оуэнс, Уимбса и Рэя 2018 года, обновивший свод доказательных психосоциальных вмешательств при детском и подростковом СДВГ, относит поведенческое обучение родителей, поведенческое управление классом и тренинговые вмешательства по навыкам к методам с наиболее прочной поддержкой. Международное консенсусное заявление Фараоне и соавторов 2021 года, собравшее 208 доказательных утверждений о СДВГ, задаёт ту же рамку: состояние с высокой наследуемостью, которым управляют, а не которое проходит от книжки.

Разрыв между «метод работает» и «книга сработает» проходит по одному месту. Во всех перечисленных исследованиях приёмы осваивались вместе с человеком, который отслеживает выполнение и возвращает к системе, когда она разваливается, — с терапевтом, с обученным родителем, с педагогом. Подросток, читающий практикум в одиночку, получает те же приёмы без этой обратной связи, и эффект закономерно скромнее. Это не довод против книги, а условие, при котором она приносит пользу.

Где книга упирается в российскую реальность

Часть книги написана для американской системы и переносится плохо. Автор перевода в этом не виноват — расхождение в самом устройстве школы и медицины.

Школьная поддержка в США оформляется как индивидуальный план: ученик с диагнозом получает право на дополнительное время на контрольной, отдельную аудиторию, разрешение переспрашивать задание. Совет «попроси свои приспособления» для американского школьника выполним, для российского — нет. Здесь путь другой: заключение психолого-медико-педагогической комиссии, адаптированная образовательная программа, при необходимости тьютор в школе. Если школа отказывается создавать условия, разбор порядка действий — в материале куда жаловаться, если школа не создаёт условия.

Ещё жёстче расхождение в главах о лечении. Американский подросток с СДВГ чаще всего принимает стимулятор, и книга обсуждает это как обыденность. В России метилфенидат и амфетамин с производными входят в список I перечня, утверждённого постановлением Правительства РФ от 30 июня 1998 года № 681: их оборот запрещён, медицинское применение законом не предусмотрено, и в государственном реестре лекарственных средств этих препаратов нет. Из специфической терапии зарегистрирован атомоксетин — рецептурный, по инструкции применяется с шести лет; назначение и любые изменения схемы — дело врача. Что реально назначают в России и на каких основаниях, разобрано в материале лечение СДВГ: что работает и что не работает, а разбор самого препарата — в статье атомоксетин при СДВГ.

Третья деталь касается похода к врачу. Книга обращается к подростку как к человеку, который сам обсуждает лечение с доктором. В России самостоятельное согласие на медицинское вмешательство наступает с пятнадцати лет — часть 2 статьи 54 федерального закона № 323-ФЗ, — а до этого возраста на приём ребёнка ведёт законный представитель. Читателю тринадцати лет главы о разговоре с врачом придётся читать вместе с родителем.

Кому книга подойдёт

Подростку тринадцати–восемнадцати лет с уже поставленным диагнозом, который согласен что-то менять, — это основной адресат, и здесь книга работает лучше всего. Молодому взрослому в начале учёбы или первой работы она тоже подходит: практикум написан и для этого возраста. Родителю её стоит прочитать отдельно от ребёнка — как источник формулировок, которыми можно говорить о трудностях, не сводя разговор к «соберись».

Кому книга не подойдёт. Тому, кто ищет диагностику: практикум не отвечает на вопрос, есть ли СДВГ, и признаки подросткового возраста разбираются в отдельном материале признаки СДВГ у подростка 13–16 лет. Родителю младшего школьника — здесь полезнее «Совладание с СДВГ у детей» Рассела Баркли, написанная для взрослого, который выстраивает поведенческую программу. Тому, кто ждёт научного обзора: ссылок на исследования в книге немного, это осознанный жанровый выбор. И, наконец, подростку в остром состоянии — при выраженной депрессии, тревоге или после серьёзного срыва практикум по организации дня не первоочередная помощь.

Как читать её, чтобы она сработала

Первое и главное: книга не выдаётся как задание. Практикум, врученный со словами «прочитай и исправься», у подростка с СДВГ вызывает ровно ту реакцию, на которую рассчитан меньше всего. Разумнее оставить её доступной и вернуться к разговору, когда сам подросток что-то из неё упомянет.

Второе: один приём за раз. Соблазн внедрить сразу пять систем заканчивается тем, что через неделю не работает ни одна. Две недели на один приём — реалистичный темп, и его хватает, чтобы понять, прижилось или нет.

Третье: у взрослого своя роль. Исследования подростковых программ показывают эффект там, где взрослый участвует в договорённостях, а не проверяет их исполнение. Разница между «давай решим, как ты будешь сдавать домашние задания» и «покажи, что ты сделал» — это разница между работающей и неработающей схемой.

Четвёртое: американские детали переводить самому. Там, где книга советует попросить приспособления в школе, российскому читателю нужно подставлять свой маршрут — комиссию, заключение, разговор с классным руководителем.

Учебная часть книги — самая практичная, и её стоит подкрепить: как разбирать материал и готовиться к проверочным, разобрано в материалах как учиться с СДВГ: техники для школьника и подготовка к экзамену при СДВГ: план на 30 дней. Если после книги хочется собранного руководства именно по учёбе, у нас есть своя книга «СДВГ и обучение» — там те же приёмы разложены в последовательность, которую можно проходить по шагам.

Чем дополнить

Русскоязычному читателю к переводному практикуму полезно добавить книгу, написанную здесь: «У меня СДВГ: что это значит?» Евгении Дашковой объясняет устройство состояния с российским контекстом, которого в переводной литературе нет по определению.

Побочная тема, которую книга задевает, но не раскрывает, — самооценка. Годы замечаний о лени и несобранности оставляют след, и разбор этого механизма — в материале СДВГ и самооценка. А для тех, кто дочитывает практикум ближе к выпускному классу, следующий практический вопрос — выбор профессии для подростка с СДВГ.

Коротко: главное

• Оригинал — Winning with ADHD, New Harbinger, 2019; на русском книгу выпустило издательство «Весь» в переводе Светланы Окуличевой.
• Авторы неравны намеренно: Грейс Фридман получила диагноз в 12 лет и пишет от первого лица, детский невролог Сара Чейетт отвечает за главы о мозге и лечении.
• Предисловие написал Стивен Хиншоу, профессор психологии Калифорнийского университета в Беркли — для подростковой самопомощи это редкость.
• Устройство книги — набор коротких приёмов по спортивной метафоре, а не связное повествование; к приёмам прилагаются упражнения.
• Сама книга в испытаниях не проверялась, но её приёмы восходят к тренировке организационных навыков и подростковым программам с доказанной пользой.
• Во всех этих исследованиях приёмы осваивались вместе со взрослым, который отслеживает выполнение, — в одиночку эффект скромнее.
• Главы о школьных приспособлениях и о стимуляторах в России не работают: метилфенидат и амфетамин входят в список I по ПП РФ № 681.
• Слово «победа» в русском заголовке обещает больше, чем книга даёт: СДВГ не побеждают, им учатся управлять.

Частые вопросы

Источники

• Abikoff H et al. Remediating organizational functioning in children with ADHD: immediate and long-term effects from a randomized controlled trial. J Consult Clin Psychol, 2013;81(1):113-28 — рандомизированное испытание тренировки организационных навыков
• Sibley MH et al. Parent-teen behavior therapy + motivational interviewing for adolescents with ADHD. J Consult Clin Psychol, 2016 — поведенческая работа с парой «родитель — подросток» плюс мотивационное интервью
• Sibley MH et al. Effectiveness of Motivational Interviewing-Enhanced Behavior Therapy for Adolescents With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Randomized Community-Based Trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2021;60(6):745-756 — та же программа в условиях обычных клиник
• Evans SW et al. Evidence-Based Psychosocial Treatments for Children and Adolescents With Attention Deficit/Hyperactivity Disorder. J Clin Child Adolesc Psychol, 2018;47(2):157-198 — свод доказательных психосоциальных вмешательств при СДВГ у детей и подростков
• Faraone SV et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the disorder. Neurosci Biobehav Rev, 2021;128:789-818 — международное консенсусное заявление по СДВГ
• New Harbinger — страница оригинального издания Winning with ADHD
• Постановление Правительства РФ от 30.06.1998 № 681 — перечень наркотических средств и психотропных веществ

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич