Как помочь ребёнку с СДВГ включиться в игру

Ребёнок с СДВГ обычно хочет играть с другими, а ломается игра в трёх конкретных точках: вход в уже идущую игру, удержание правил по ходу и реакция на проигрыш. Каждая из них тренируется отдельно, и начинать проще не с площадки, а с одного партнёра на знакомой территории.

Разбираем, где именно ломается детская игра, с чего начинать вместо шумной площадки, что делает родитель во время игры и почему замечания мешают, как тренировать вход по шагам, что делать с проигрышем и при чём тут моторная координация.

Содержание

• Три точки, в которых игра разваливается
• С чего начинать: не с площадки
• Что делает родитель во время игры
• Как тренировать вход в игру
• Что делать с проигрышем
• Про моторику: неожиданный фактор
• Какие методы имеют доказательную базу
• Возрастные различия
• Что считать сигналом тревоги
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Три точки, в которых игра разваливается

Ребёнок с СДВГ обычно хочет играть с другими — и это важно понимать, потому что со стороны отказ от игры часто выглядит как нежелание. Сложности возникают в трёх конкретных точках, и каждая лечится по-своему.

Вход. Присоединиться к уже идущей игре — отдельный навык: нужно понаблюдать, дождаться паузы, вписаться в сюжет. Импульсивность сокращает этот путь до немедленного вмешательства, и группа его отвергает.

Правила по ходу. Дети договариваются на ходу, правила меняются, договорённости держатся в голове. Рабочая память при СДВГ слабее, и ребёнок нарушает то, о чём договорились пять минут назад, — со стороны это выглядит как жульничество.

Проигрыш. Эмоциональная реакция быстрее осмысления, поэтому обида приходит раньше, чем мысль «это просто игра». Метаанализ 77 исследований с участием более 32 тысяч детей показал, что самое выраженное отличие детей с СДВГ от сверстников — именно эмоциональная реактивность и лабильность.

Отсюда практический вывод: работать надо не с «умением дружить» вообще, а с этими тремя точками по отдельности.

С чего начинать: не с площадки

Типичная ошибка — везти ребёнка туда, где много детей, в надежде, что он «пообщается». Много детей означает быстрый темп, громкий фон и высокую цену ошибки. Начинать проще с обратного.

Один партнёр вместо группы. Игра вдвоём даёт время на реакцию и снимает конкуренцию за внимание.

Знакомое место. Своя территория снижает нагрузку: не нужно одновременно осваивать пространство и разбираться с людьми.

Короткое время. Сорок минут удачной игры лучше трёх часов, которые закончились слезами. Заканчивать стоит на подъёме, а не когда ребёнок выдохся.

Занятие с готовыми правилами. Настольная игра, конструктор, прятки — всё, где правила заданы заранее, а не рождаются в процессе.

Исследование 124 семей показало вещь, которую стоит знать: родители детей с СДВГ реже организуют детям игровые встречи и чаще делают критические замечания во время игры. При этом именно облегчение общения родителем — то, как он помогает детям включиться, — предсказывало хорошие отношения ребёнка со сверстниками по оценкам учителей и самих детей.

Что делает родитель во время игры

Здесь находится самая контринтуитивная часть. В том же исследовании корректирующие замечания ребёнку и похвала в ходе игры предсказывали худшие отношения со сверстниками, а вот собственная включённость родителя в общение с другими родителями и помощь детям в организации игры — лучшие.

Что из этого следует практически.

Меньше комментировать ход игры. Каждое «не так», «подожди», «дай ему тоже» вырывает ребёнка из процесса и делает его объектом внимания взрослых, а не участником игры.

Помогать до, а не во время. Договориться о правилах заранее, обсудить, во что играем, придумать роль — всё это работает лучше, чем вмешательство в разгар.

Организовывать, а не судить. Позвать, предложить занятие, обеспечить место — родительская роль здесь ближе к администратору, чем к арбитру.

Вмешиваться при физическом риске и явной агрессии. Это единственные ситуации, где вмешательство необходимо немедленно.

Отдельно про похвалу. Речь не о том, что хвалить вредно вообще, — речь о похвале, произнесённой при других детях в ходе игры. Она подчёркивает, что ребёнок находится под наблюдением и оценивается.

Как тренировать вход в игру

Навык раскладывается на четыре шага, и каждый отрабатывается отдельно.

Шаг первый — посмотреть. Что происходит, кто во что играет, есть ли сюжет. На это уходит меньше минуты, но именно эту минуту импульсивность и съедает.

Шаг второй — подойти и встать рядом. Не влезая. Это переходное состояние: ребёнок уже здесь, но ещё не участник.

Шаг третий — включиться в то, что уже идёт. Не предлагать своё, а поддержать чужое: подать мяч, помочь построить, стать частью сюжета в той роли, которая свободна.

Шаг четвёртый — принять отказ спокойно. Отказ бывает, и он не всегда про конкретного ребёнка: игра может быть на двоих или заканчиваться.

Как тренировать: сначала проигрывать дома в ролевой форме, где родитель — играющая группа, потом на площадке с одним знакомым ребёнком, потом в незнакомой компании. Полезная деталь: обсуждать не «как надо», а что именно ребёнок увидел, — наблюдение и есть первый навык.

Для дошкольника формулировки должны быть короткими и конкретными: «сначала смотрим, потом спрашиваем». Абстрактное «надо вести себя вежливо» здесь не работает вовсе.

Что делать с проигрышем

Слёзы и разрушенная игра после проигрыша — не капризы, а результат эмоциональной реактивности, которая при СДВГ выражена сильнее всего.

Что помогает.

Предупредить до начала. «В этой игре кто-то выиграет, а кто-то нет. Если станет обидно, мы можем отойти» — это заранее выданный выход, а не запрет на эмоции.

Придумать сигнал выхода. Слово или жест, по которому можно прекратить игру без объяснений с другими детьми.

Играть в короткие игры. Чем короче партия, тем меньше вложено и тем дешевле проигрыш.

Разбирать после, а не в момент. Во время вспышки разговор бесполезен, потому что доступ к рассуждению временно закрыт. Как устроен этот механизм — гнев и вспыльчивость при СДВГ, а готовый алгоритм паузы — техника «стоп-пауза-выбор».

Чего лучше не делать: поддаваться, чтобы избежать слёз. Ребёнок, который выигрывает всегда, не получает опыта проигрыша в безопасных условиях — а во дворе поддаваться ему никто не станет.

Про моторику: неожиданный фактор

Об этом почти не говорят, а фактор существенный. Исследование 72 детей 6–14 лет с СДВГ проверяло, что предсказывает трудности со сверстниками сверх самих симптомов дефицита внимания. В модель вошли невнимательность, гиперактивность, интернализующие проблемы, оппозиционность, проблемы поведения, нарушения сна и моторная координация — вместе они объяснили 51 % различий.

Значимыми остались двое: проблемы поведения и моторная координация. Нарушения сна значимого вклада не дали.

Практический смысл прямой. Ребёнок, который хуже бросает и ловит мяч, медленнее бегает и чаще спотыкается, выпадает из дворовых игр не из-за характера, а потому что эти игры физически ему не даются. Никакая тренировка социальных навыков этого не изменит.

Что с этим делать: выбирать занятия, где моторная сложность ниже, а социальная выгода та же. Настольные игры, конструкторы, ролевые игры, плавание, велосипед, скалодром. И отдельно — тренировать саму координацию, если разрыв заметный. Разбор смежного состояния — диспраксия и СДВГ.

Какие методы имеют доказательную базу

Психосоциальные вмешательства при СДВГ описаны довольно хорошо, и в обзорах выделяются три семейства методов с доказанной пользой: поведенческие программы для родителей, поведенческое управление классом и поведенческие вмешательства со сверстниками. Все три построены на одном принципе — взрослые последовательно управляют последствиями поведения, а ребёнок получает навыки, компенсирующие дефицит.

Что это означает для семьи:

• тренировка навыков в кабинете без переноса в жизнь работает плохо — нужна практика там, где ребёнок реально играет;
• программы для родителей дают эффект на функционировании ребёнка, включая отношения со сверстниками, а не только на поведении дома;
• лучший формат для отработки общения — среда, где взрослые задают структуру: летний лагерь, секция, кружок с постоянной группой.

Разбор родительских программ — поведенческая родительская программа (PMT), а разбор лагерных форматов и их российских аналогов — поведенческие летние программы.

Как выстроить общение ребёнка со сверстниками без давления и почему навязанная дружба не работает, разобрано в книге серии SDVG.PRO «СДВГ и дружба».

Возрастные различия

3–5 лет. Игра ещё в основном параллельная, и требовать совместной рано. Задача этого возраста — научиться удерживать очередь и делиться, а лучший тренажёр — игра со взрослым. Что доказано в этом возрасте — СДВГ у дошкольника 3–5 лет.

6–9 лет. Появляются правила и с ними главный источник конфликтов. Здесь работают короткие настольные игры и заранее проговорённые условия.

10–12 лет. Игра уступает место общению и статусу в группе. Вход в компанию становится сложнее, а отвержение болезненнее. Полезны занятия с общим делом: секция, кружок, командный проект.

Подростки. Совместная деятельность окончательно вытесняет игру, но принцип сохраняется: общее занятие с внешней структурой работает лучше свободного общения.

Общее правило по всем возрастам: одна устойчивая связь ценнее десяти поверхностных. Ребёнку с СДВГ проще удержать одну дружбу, и именно она защищает от последствий отвержения группой. Как это устроено — друзья и конфликты у ребёнка с СДВГ.

Что считать сигналом тревоги

Признаки, при которых семейных мер недостаточно: ребёнок остаётся один месяцами и это его расстраивает; каждая игра заканчивается конфликтом или агрессией; появились отказ идти в сад или школу, слёзы перед выходом, жалобы на живот и голову; ребёнок говорит о себе, что он плохой и никому не нужен.

К кому идти: детский психолог, работающий с поведенческими методами, или групповые занятия по социальным навыкам под наблюдением специалиста. При выраженной агрессии и стойком снижении настроения — детский психиатр.

Важная оговорка: изоляция ребёнка не всегда проблема. Часть детей комфортно чувствует себя с одним другом и не нуждается в компании. Тревожиться стоит тогда, когда одиночество тяготит самого ребёнка, а не когда оно тяготит родителя.

Коротко: главное

• Игра ломается в трёх точках: вход, удержание правил и реакция на проигрыш.
• Метаанализ 77 исследований: самое выраженное отличие детей с СДВГ — эмоциональная реактивность и лабильность.
• Начинать проще с одного партнёра на знакомой территории и с коротким временем.
• Родители детей с СДВГ реже организуют игровые встречи и чаще делают критические замечания во время игры.
• Замечания и похвала в ходе игры связаны с худшими отношениями со сверстниками, а помощь в организации — с лучшими.
• Вход в игру раскладывается на четыре шага: посмотреть, встать рядом, поддержать чужое, спокойно принять отказ.
• Проигрыш переносится легче, если предупредить до начала и договориться о сигнале выхода.
• Моторная координация предсказывает трудности со сверстниками сверх симптомов СДВГ.
• Доказанные направления — родительские поведенческие программы, управление классом и вмешательства со сверстниками.
• Одна устойчивая дружба ценнее десяти поверхностных знакомств.

Частые вопросы

Источники

• Mikami AY et al. Parental influence on children with attention-deficit/hyperactivity disorder: I. Relationships between parent behaviors and child peer status. J Abnorm Child Psychol, 2010;38(6):721-36 — родительское поведение во время игры и статус ребёнка среди сверстников
• Mancini VO et al. Do motor coordination and sleep difficulties predict peer functioning in children and adolescents with attention-deficit and hyperactivity disorder after accounting for existing ADHD symptomology?. Br J Dev Psychol, 2020;38(3):442-457 — вклад моторной координации в проблемы со сверстниками сверх симптомов
• Graziano PA et al. Attention-deficit hyperactivity disorder and children’s emotion dysregulation: A meta-analysis. Clin Psychol Rev, 2016;46:106-23 — метаанализ эмоциональной дисрегуляции у детей с СДВГ
• Schoenfelder EN et al. Skills Versus Pills: Psychosocial Treatments for ADHD in Childhood and Adolescence. Pediatr Ann, 2016;45(10):e367-e372 — обзор психосоциальных методов помощи при СДВГ

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич