Помешает ли диагноз СДВГ пройти освидетельствование
Сам по себе диагноз СДВГ пройти обязательное психиатрическое освидетельствование не мешает: рубрики F90 нет ни в одной из трёх позиций класса V перечня противопоказаний. Комиссия оценивает состояние человека и его влияние на конкретный вид деятельности из направления, а не запись в медицинской карте.
Разбираем, что именно написано в перечне противопоказаний, что комиссия оценивает вместо диагноза, в каких трёх случаях диагноз всё же имеет значение и что делать, если о нём спрашивают.
Содержание
- Что говорит перечень противопоказаний
- Что комиссия оценивает вместо диагноза
- Когда диагноз всё-таки может иметь значение
- Что делать, если о диагнозе спрашивают
- Коротко: главное
- Частые вопросы
- Источники
Что говорит перечень противопоказаний
Решение комиссии по пункту 10 приказа Минздрава России от 20 мая 2022 года № 342н выносится «при наличии медицинских психиатрических противопоказаний». Перечень таких противопоказаний устанавливает Минздрав — часть вторая статьи 6 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 года № 3185-1 отсылает к нему прямо. Сейчас это приложение № 2 к приказу Минздрава России от 28 января 2021 года № 29н, раздел «Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения».
Раздел состоит из трёх позиций, и это весь его объём.
| Позиция | Формулировка | Коды МКБ-10 |
|---|---|---|
| 11 | Хронические и затяжные психические расстройства с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями | F00–F09, F20–F34, F40–F42, F60 |
| 12 | Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, кроме никотина, — до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией | F10–F16, F18, F19 |
| 13 | Заикание и другие нарушения речи, делающие речь недостаточно внятной | F98.5, F98.6 |
Рубрика F90 — «Гиперкинетические расстройства», которой в действующей в России МКБ-10 кодируется синдром дефицита внимания и гиперактивности, — ни в одну из трёх позиций не входит. Ни по коду, ни по описанию.
Что комиссия оценивает вместо диагноза
Пункт 9 приказа описывает содержание процедуры: приём врача-психиатра, сбор жалоб и анамнеза и психопатологическое обследование. Ни на одном этапе комиссия не сверяет карту со списком диагнозов — она оценивает состояние человека и его влияние на конкретный вид деятельности из направления.
Это не мягкая формулировка, а прямая норма. Часть третья статьи 5 Закона № 3185-1 запрещает ограничивать права и свободы только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением или пребывания в медицинской организации. То есть запись в карте сама по себе не является ни поводом для вывода о непригодности, ни доказательством чего-либо.
Практически это означает вот что: человек с установленным диагнозом и стабильным состоянием проходит освидетельствование так же, как любой другой. Разница появляется не от наличия диагноза, а от того, что видит врач в беседе.
Когда диагноз всё-таки может иметь значение
Три ситуации, в которых честный ответ — «может», и их стоит назвать прямо.
Сопутствующее расстройство из позиции 11. СДВГ часто соседствует с депрессией, тревожными и биполярным расстройствами — а вот они кодируются рубриками F31–F34 и F40–F42, которые в перечне есть. Значение при этом имеет не сам факт диагноза, а формулировка позиции: тяжёлые стойкие или часто обостряющиеся болезненные проявления. Компенсированное состояние под эти слова не подходит.
Зависимость из позиции 12. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, ограничивают допуск до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией. Риск зависимостей при СДВГ выше среднего, и это отдельная тема, но к самому диагнозу F90 позиция 12 отношения не имеет.
Состояние в день приёма. Выраженное обострение, о котором человек рассказывает сам, — повод для комиссии присмотреться внимательнее. Формально это тоже оценка состояния, а не диагноза.
Чего в этом списке нет — самого СДВГ как такового, лечения стимуляторами или нестимуляторами по назначению врача и факта обращения к психиатру.
Что делать, если о диагнозе спрашивают
Скрывать назначенную терапию — сомнительная тактика. Стабильное состояние на лечении и нестабильное без лечения выглядят по-разному, и второе оценивается хуже. К тому же по пункту 9 комиссия вправе учитывать результаты ранее проведённых, не позднее одного года, осмотров и диспансеризации, подтверждённых медицинскими документами.
Что до опасений, что диагноз уйдёт работодателю: по пункту 12 в заключение попадают данные работника и работодателя, вид деятельности и вывод о пригодности — диагноза среди перечисленного нет. По пункту 13 экземпляр направляется работодателю только при наличии согласия работника. Подробнее — в материале врачебная тайна при СДВГ.
Что вправе спрашивать работодатель за пределами процедуры, разобрано в материале может ли диагноз СДВГ помешать при трудоустройстве, а разница между обращением к врачу и диспансерным наблюдением — в материале ставят ли СДВГ на учёт в ПНД.
Как устроена сама процедура и какие вопросы на ней задают — в материале психиатрическое освидетельствование: как проходит и чего бояться не нужно. Частный случай приёма на работу — в материале психиатрическое освидетельствование при приёме на работу.
Если диагноз только предстоит подтвердить или уточнить, порядок обследования у взрослых собран в книге «Диагностика СДВГ у взрослых».
Коротко: главное
- Перечень психиатрических противопоказаний — приложение № 2 к приказу Минздрава России № 29н, раздел «Класс V»; в ней три позиции.
- Рубрика F90, которой кодируется СДВГ, ни в одну из них не входит.
- Комиссия по пункту 9 приказа № 342н оценивает состояние в беседе, а не сверяет карту со списком диагнозов.
- Часть третья статьи 5 Закона № 3185-1 запрещает ограничивать права только на основании диагноза или факта наблюдения.
- Значение могут иметь сопутствующие расстройства из позиций 11 и 12 — но по формулировке о тяжёлых стойких проявлениях, а не по факту диагноза.
- Диагноза в заключении нет, а работодателю оно уходит только с согласия работника.
Частые вопросы
Есть ли СДВГ в перечне психиатрических противопоказаний?
Нет. Класс V приложения № 2 к приказу № 29н состоит из трёх позиций: хронические и затяжные расстройства с тяжёлыми стойкими проявлениями (F00–F09, F20–F34, F40–F42, F60), расстройства из-за употребления психоактивных веществ (F10–F16, F18, F19) и нарушения речи (F98.5, F98.6). Рубрики F90 среди них нет.
Нужно ли говорить комиссии о диагнозе?
Скрывать назначенную терапию невыгодно самому человеку: стабильное состояние на лечении и нестабильное без него выглядят по-разному. К тому же комиссия вправе учитывать результаты ранее проведённых, не позднее года, осмотров и диспансеризации, подтверждённых медицинскими документами.
Может ли комиссия отказать из-за приёма препаратов?
Приём препарата по назначению врача сам по себе противопоказанием не является: в перечне перечислены состояния, а не схемы лечения. Оценивается то, как человек себя чувствует и справляется, а не то, что он принимает.
А если кроме СДВГ есть депрессия или тревожное расстройство?
Эти рубрики в перечне присутствуют, но позиция 11 сформулирована через тяжёлые стойкие или часто обостряющиеся болезненные проявления. Компенсированное состояние под это описание не подходит, и вывод делает комиссия по результатам осмотра, а не по коду в карте.
Попадёт ли диагноз в заключение?
Нет. Пункт 12 приказа № 342н перечисляет содержимое заключения закрытым списком: данные работника и работодателя, вид деятельности и вывод о пригодности. Диагноза в этом списке нет.
Может ли работодатель отказать в приёме на работу, узнав о диагнозе?
Не по факту диагноза: часть третья статьи 5 Закона № 3185-1 запрещает ограничивать права только на этом основании. Отказ должен быть связан с деловыми качествами, и это отдельный трудовой спор, а не следствие психиатрического заключения.
Источники
- Приказ Минздрава России № 29н — перечень противопоказаний, класс V: три позиции и коды
- Приказ Минздрава России № 342н — пункты 9, 10, 12 и 13: содержание процедуры и заключения
- Закон РФ № 3185-1 — статьи 5 и 6: запрет ограничений по диагнозу, перечень противопоказаний
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.
