СДВГ у мальчиков и у мужчин: чем отличается картина

У мальчиков СДВГ диагностируют чаще, но разрыв гораздо меньше, чем кажется по врачебной практике: в клинических выборках соотношение доходит до 10:1, в популяционных — около 3:1, а к взрослому возрасту приближается к равному. Разница между этими цифрами объясняется не биологией, а тем, кого именно приводят к врачу.

Разбираем, что стоит за разрывом в цифрах, какие проявления заметны у мальчиков и что при этом остаётся в тени, как меняется картина в подростковом возрасте, почему мужчины доходят до диагноза поздно и чем их картина отличается от женской.

Содержание

• Соотношение полов: две разные цифры
• Что заметно у мальчиков
• Почему мальчиков приводят к врачу раньше
• Что при этом пропускают у самих мальчиков
• Что меняется в подростковом возрасте
• Мужчины: почему диагноз ставится поздно
• Чем взрослая мужская картина отличается от женской
• Откуда берутся различия
• Риски, о которых стоит знать
• Что делать
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Соотношение полов: две разные цифры

Представление «СДВГ — мальчиковый диагноз» держится на одной цифре, которая при внимательном взгляде распадается на две.

В клинических выборках — среди детей, которых привели к врачу, — соотношение мальчиков и девочек доходит до 10:1. В популяционных исследованиях, где обследуют всех подряд, а не обратившихся, оно составляет около 3:1. Разница между этими числами — не биология, а фильтр направления к специалисту.

Дальше расхождение продолжает сокращаться. Обзор данных по девочкам и женщинам показывает: в детстве девочки соответствуют диагностическим критериям примерно вдвое реже мальчиков, а к взрослому возрасту соотношение приближается к равному. То есть чем меньше в отборе участвует чужое решение «этого ребёнка надо показать врачу», тем ближе доли.

Из этого следует вывод, неудобный для обеих сторон разговора. У мальчиков СДВГ действительно диагностируют чаще — но не настолько чаще, как кажется по врачебной практике. Подробнее об этом перекосе — в материале «Миф: диагноз ставят только мальчикам».

Что заметно у мальчиков

Картина у мальчиков в среднем смещена в сторону внешних проявлений — тех, которые видит и на которые реагирует окружение.

• двигательная неусидчивость: труднее оставаться на месте, потребность двигаться проявляется прямо;
• импульсивность в действии: сначала сделал, потом подумал — в игре, в конфликте, на перемене;
• шумность и разговорчивость: перебивание, ответы до конца вопроса;
• конфликты с правилами: замечания, вызовы родителей, споры со взрослыми.

К этому чаще присоединяются сопутствующие состояния экстернализующего круга. В клиническом исследовании 140 мальчиков и 140 девочек с СДВГ мальчики чаще имели расстройство поведения и оппозиционно-вызывающее расстройство, чаще — нарушения обучения и трудности в школе и в свободное время.

Как это выглядит в дошкольном и младшем школьном возрасте, разобрано в материале «Гиперактивность у мальчиков».

Почему мальчиков приводят к врачу раньше

Механизм простой и не связан с тяжестью состояния. Диагностика начинается с жалобы, а жалобу формулирует тот, кому мешают.

Мальчик с выраженной подвижностью мешает уроку — учитель говорит родителям, родители идут к специалисту. Ребёнок, который тихо не успевает, никому не мешает, и его трудности объясняются характером: «ленится», «витает в облаках», «не старается». Такая формулировка ведёт к репетитору, а не к врачу.

Отсюда и разрыв между 10:1 в клинике и 3:1 в популяции: он отражает не распространённость, а вероятность быть направленным. Гендерные стереотипы работают в обе стороны и мешают обоим — об этом материал «Гендерные стереотипы, препятствующие лечению СДВГ».

Что при этом пропускают у самих мальчиков

Ранняя диагностика — преимущество, но у неё есть оборотная сторона: заметная часть картины закрывает незаметную.

Когда ребёнка приводят из-за поведения, обсуждение вращается вокруг дисциплины. Невнимательный компонент — уход внимания, забывчивость, трудности с организацией — остаётся в тени, потому что на фоне срывов урока выглядит второстепенным. В итоге помощь строится вокруг поведения, а трудности с учёбой и планированием списываются на нежелание стараться.

Второе, что пропускают, — внутренние состояния. Тревога и сниженное настроение у мальчиков реже становятся поводом для разговора: считается, что мальчик «просто дерзит». Между тем подростковый и взрослый исход зависит от них не меньше, чем от поведения.

Что меняется в подростковом возрасте

К 13–17 годам внешняя подвижность уходит внутрь: подросток сидит смирно, но не может сосредоточиться. Формально симптомов гиперактивности набирается мало, при этом трудности сохраняются и даже растут — потому что требования к самостоятельности выросли.

У мальчиков-подростков на первый план выходят:

• срывы длинных проектов и подготовки к экзаменам;
• конфликты дома вокруг учёбы и обязанностей;
• рискованное поведение — импульсивность в этом возрасте перестаёт быть безобидной;
• ночной режим: активность вечером, тяжёлые подъёмы, дефицит сна.

Диагностика в этом возрасте устроена иначе, чем в детском: она опирается на последствия, а не на подсчёт пунктов. Разбор — в материале «Тест на СДВГ для подростков 13–17 лет»; про риск — «СДВГ и рискованное поведение».

Мужчины: почему диагноз ставится поздно

Взрослый мужчина с недиагностированным СДВГ приходит к врачу редко и обычно не с этой жалобой. Причин несколько, и они складываются.

Диагноз в детстве не поставили. Если подвижность была умеренной или ребёнок хорошо учился, поводов для обращения не возникало. Трудности объяснялись характером и остались объяснены так же во взрослом возрасте.

Обращение за помощью воспринимается как признание слабости. Это культурная норма, а не особенность СДВГ, но она заметно снижает вероятность дойти до приёма. Об этом — материал «Я не пойду к врачу: почему мужчины избегают диагностики СДВГ».

Компенсации работают до определённого предела. Пока задачи разнообразны и есть внешняя структура, человек справляется. Разваливается всё позже — при повышении в должности с добавлением административной работы, при рождении ребёнка, при переходе на удалёнку, где внешняя структура исчезает.

Жалоба формулируется иначе. К врачу приводят не невнимательность, а её последствия: бессонница, тревога, конфликты в семье, проблемы с алкоголем, выгорание. СДВГ в этой картине обнаруживается уже по ходу.

Типичный сценарий позднего диагноза разобран в материале «Поздняя диагностика СДВГ у мужчин: жизнь до и после в 30+».

Чем взрослая мужская картина отличается от женской

Различия у взрослых мягче детских, но они есть — и касаются в первую очередь того, что выходит на первый план.

Важная оговорка: это средние по группам, а не правило для конкретного человека. Мужчина с чисто невнимательным вариантом и женщина с выраженной импульсивностью — обычные, а не исключительные случаи. Подробнее — в материале «Отличие СДВГ у женщин и мужчин: почему диагноз упускают».

Откуда берутся различия

Полного объяснения нет, и это стоит сказать прямо. Обсуждаются три группы механизмов.

Биологические. Изучаются генетические и эндокринные различия — в том числе гипотеза о более высоком пороге для проявления расстройства у девочек, при котором для той же выраженности симптомов требуется большая генетическая нагрузка. Данные пока не позволяют считать вопрос решённым.

Проявленческие. Одни и те же симптомы у мальчиков и девочек с раннего возраста выражаются по-разному: подвижность у одних выходит в движение, у других — в разговорчивость и внутреннее беспокойство.

Наблюдательские. Взрослые оценивают одно и то же поведение по-разному в зависимости от того, от кого оно исходит. Именно этот механизм лучше всего объясняет разрыв между клиническими и популяционными цифрами.

Практический смысл этого раздела один: ни одна из групп механизмов не даёт основания считать СДВГ «мужским» расстройством, а невнимательный вариант — «женским».

Риски, о которых стоит знать

Разговор о рисках при СДВГ у мужчин легко скатывается в запугивание, поэтому здесь только то, что подтверждено данными и имеет практический выход.

Импульсивность повышает вероятность несчастных случаев и травм — и это единственный риск, который поддаётся прямому снижению бытовыми мерами: соблюдением режима сна, отказом от вождения в утомлённом состоянии, правилами вокруг техники и спорта.

Второй практический пункт — вещества. Употребление алкоголя и других веществ в качестве способа справиться с внутренним беспокойством встречается при СДВГ чаще, и это ухудшает и симптомы, и сон. Разговор об этом на приёме уместен и не карателен: врач спрашивает не для протокола, а потому что это меняет картину.

Третье — отношения и работа. Импульсивные решения, срывы обязательств и вспыльчивость бьют по ним раньше, чем по здоровью, и именно они чаще всего приводят человека к специалисту.

Что делать

Порядок такой же, как для любого взрослого, но с поправкой на то, что мужская история чаще начинается позже.

1. Пройти скрининговую шкалу. ASRS v1.1 занимает несколько минут и показывает, есть ли смысл идти дальше.
2. Восстановить детскую историю. Признаки должны прослеживаться до 12 лет. Нужны школьные документы и разговор с тем, кто помнит вас ребёнком.
3. Собрать последствия в фактах. Сорванные сроки, потерянные деньги, конфликты, смены работы — это то, что отвечает на вопрос о степени нарушений.
4. Дойти до психиатра. В России диагноз оформляется по МКБ-10 рубрикой F90 — см. «Какой врач ставит диагноз СДВГ».

Полный разбор признаков и того, как они выглядят у взрослого, — в материале «Как понять, что у тебя СДВГ». Что означают варианты и почему они меняются с возрастом — в материале «Типы и виды СДВГ».

Коротко: главное

• В клинических выборках соотношение мальчиков и девочек с СДВГ доходит до 10:1, в популяционных — около 3:1.
• К взрослому возрасту соотношение приближается к равному: чем меньше в отборе участвует чужое решение направить к врачу, тем ближе доли.
• У мальчиков чаще заметны внешние проявления: подвижность, импульсивность в действии, конфликты с правилами.
• У мальчиков с СДВГ чаще встречаются расстройство поведения, оппозиционно-вызывающее расстройство и нарушения обучения.
• Ранняя диагностика по поведению закрывает невнимательный компонент: его списывают на нежелание стараться.
• В подростковом возрасте подвижность уходит внутрь, и ориентироваться приходится на последствия, а не на число симптомов.
• Мужчины доходят до врача поздно и обычно с другой жалобой: бессонницей, тревогой, конфликтами, проблемами с алкоголем.
• Различия объясняются тремя группами механизмов — биологическими, проявленческими и наблюдательскими; ни одна не делает СДВГ «мужским» расстройством.
• Практически снижаемый риск — травмы из-за импульсивности: режим сна, правила вокруг вождения и техники.

Частые вопросы

Источники

• Biederman J et al. Influence of gender on attention deficit hyperactivity disorder in children referred to a psychiatric clinic. Am J Psychiatry, 2002;159(1):36-42 — соотношение 10:1 в клинических и 3:1 в популяционных выборках; различия по коморбидности
• Hinshaw SP et al. Annual Research Review: Attention-deficit/hyperactivity disorder in girls and women: underrepresentation, longitudinal processes, and key directions. J Child Psychol Psychiatry, 2022 — в детстве девочки соответствуют критериям вдвое реже, к взрослому возрасту соотношение выравнивается
• Cortese Samuele Gender Differences in Adult Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. The Journal of Clinical Psychiatry, 2016 — гендерные различия при СДВГ у взрослых
• Davies W Sex differences in attention Deficit Hyperactivity Disorder: candidate genetic and endocrine mechanisms. Front Neuroendocrinol, 2014 — генетические и эндокринные механизмы половых различий
• Faraone SV et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the disorder. Neurosci Biobehav Rev, 2021;128:789-818 — международный консенсус по СДВГ
• Приказ Минздрава России № 170 — переход на МКБ-10 с 1 января 1999 года

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич