Триптофан и 5-HTP при СДВГ: что показывают данные

Рандомизированных исследований, где триптофан или 5-HTP добавляли людям с СДВГ и измеряли симптомы, не существует: систематический обзор 2022 года нашёл четырнадцать работ, и все они изучали обратную процедуру — временное истощение триптофана. В России оба вещества не зарегистрированы как лекарства и продаются как биологически активные добавки.

Разбираем, что это за вещества, откуда взялась связь с вниманием, что показали исследования, каков статус в реестре и правовой режим, чем это отличается от доказательной терапии, чем рискует человек на антидепрессантах и что спросить у врача.

Содержание

• Что это за вещества
• Почему их связывают с вниманием
• Что показывают исследования
• Статус в России и правовой режим
• Чем это отличается от доказательной терапии
• Побочные эффекты и ограничения
• Что спросить у врача
• Откуда берётся уверенность, что это работает
• Вердикт
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Что это за вещества

Триптофан — незаменимая аминокислота: организм её не синтезирует и получает с белковой пищей. Из триптофана в две ступени строится серотонин: сначала фермент триптофангидроксилаза превращает его в 5-гидрокситриптофан, затем декарбоксилаза — в серотонин. Из серотонина дальше получается мелатонин.

5-HTP — это и есть та самая промежуточная ступень, 5-гидрокситриптофан. Как добавку его выпускают из семян африканского растения Griffonia simplicifolia. Смысл его продажи именно в промежуточности: 5-HTP проходит гематоэнцефалический барьер и превращается в серотонин, минуя первый фермент, который считается узким местом всей цепочки.

Оба вещества продаются в России как биологически активные добавки, а не как лекарства. Это не формальность: у БАД другой порядок допуска на рынок, другой уровень требований к доказательствам эффективности и другая ответственность производителя за состав. Разбор различий — в материале аудит полки с БАДами.

Почему их связывают с вниманием

Логика, по которой триптофан и 5-HTP попадают в списки «добавок при СДВГ», построена на цепочке допущений. Серотонин участвует в регуляции импульсивности, настроения и сна; при СДВГ бывают проблемы с импульсивностью, настроением и сном; серотонин делается из триптофана; значит, добавка триптофана поможет.

Слабое место здесь — каждое звено после первого. Ведущей нейромедиаторной системой при СДВГ считают дофаминовую и норадренергическую, а не серотониновую: препараты с доказанной эффективностью действуют именно на неё. Серотониновый вклад обсуждается, но как дополнительный и преимущественно в связи с агрессией и эмоциональной регуляцией, а не с невнимательностью.

Второе слабое звено — предположение, что уровень предшественника определяет выработку. Синтез серотонина ограничен активностью фермента и обратными связями, а не количеством сырья; у человека без дефицита добавка предшественника не переводится в пропорциональный прирост нейромедиатора. Та же логическая ошибка разобрана на примере другой аминокислоты в материале L-тирозин при СДВГ.

Что показывают исследования

Систематический обзор 2022 года собрал все рандомизированные исследования, где у людей с СДВГ вмешивались в триптофановый обмен. Нашлось четырнадцать работ — и все четырнадцать использовали одну и ту же процедуру: острое истощение триптофана. Это противоположность добавке: участнику дают аминокислотный напиток без триптофана и смотрят, что изменится, когда сырья для серотонина временно не станет.

Исследований, где триптофан или 5-HTP добавляли людям с СДВГ и измеряли симптомы, обзор не нашёл ни одного.

Что показали работы с истощением: внимание изучали только в двух исследованиях, и результаты разошлись; импульсивность — в нескольких, тоже неоднозначно; гиперактивность не изучал никто. Основной массив работ измерял реактивную агрессию, и здесь эффект прослеживается, но выборки маленькие и разнородные, а запланированный метаанализ авторы провести не смогли.

Это принципиально иная ситуация, чем у омега-3 или железа, где есть слабый, но измеренный эффект. Здесь измерять нечего: вопрос не изучали. Как отличить одно от другого при чтении рекламы добавки, разобрано в материале как читать исследование про добавку.

Статус в России и правовой режим

В Государственном реестре лекарственных средств триптофана как самостоятельного препарата нет. Поиск по международному непатентованному наименованию выдаёт одиннадцать действующих записей, и все они — пептиды, в состав которых входит остаток триптофана: Тимоген, Бестим, Цитовир-3, Ранквилон, Дельтаран. К аминокислоте триптофану как таковой они отношения не имеют, а показания у них другие. Поиск по торговому наименованию «Триптофан» результатов не даёт.

5-гидрокситриптофана в реестре тоже нет: ни по наименованию «гидрокситриптофан», ни по международному непатентованному наименованию «окситриптан» действующих регистраций не найдено.

Правовой режим у обоих веществ спокойный: в перечне наркотических средств и психотропных веществ из постановления Правительства РФ от 30 июня 1998 года № 681 они не значатся, в перечне сильнодействующих веществ из постановления от 29 декабря 2007 года № 964 — тоже. Купить их в России можно легально, как добавку.

Практический вывод из этой таблицы неочевиден и важен: «продаётся свободно» не означает «проверено». БАД не проходит ту экспертизу эффективности, которую проходит лекарство, и надпись на банке про «поддержку нервной системы» — это разрешённая маркетинговая формулировка, а не установленное действие.

Чем это отличается от доказательной терапии

Помощь при СДВГ с накопленными доказательствами устроена иначе по всем трём осям.

По мишени: доказательная фармакотерапия работает с дофаминовой и норадренергической передачей, а не с серотониновой. По измерению: эффект оценивался в исследованиях с сотнями и тысячами участников по стандартизированным шкалам, а не по самоощущению. По управлению: препарат назначает врач, который отслеживает эффект и побочные реакции и меняет решение, а добавку человек назначает себе сам и оценивает тоже сам.

Нелекарственная часть помощи — поведенческие вмешательства, работа с родителями, организация среды, сон — тоже имеет доказательную базу, несопоставимую с добавками-предшественниками. Сводная картина по всем добавкам сразу — в материале добавки и БАДы при СДВГ: сводная таблица доказательств.

Побочные эффекты и ограничения

Главное ограничение обоих веществ — риск избыточной серотониновой активности при сочетании с лекарствами, которые действуют на ту же систему. Это антидепрессанты групп СИОЗС и СИОЗСН, некоторые препараты от мигрени, трамадол, ингибиторы моноаминоксидазы. Серотониновый синдром — состояние с ажитацией, тремором, мышечной ригидностью, потливостью и подъёмом температуры — развивается редко, но требует неотложной помощи.

Для СДВГ это не абстрактный риск: антидепрессанты назначают при сопутствующей депрессии и тревоге, а такие сочетания при этом диагнозе часты. Отсюда правило, которое стоит соблюдать буквально: любую добавку, влияющую на серотонин, обсуждают с врачом, который ведёт основную терапию, — решение о сочетании принимает он, а не покупатель. Общий разбор совместимости — в материале можно ли принимать БАДы вместе с препаратами.

Второе ограничение — историческое, но его стоит знать. В 1989 году в США вспышка эозинофильно-миалгического синдрома — тяжёлого заболевания с болью в мышцах и высоким уровнем эозинофилов — была связана с партиями L-триптофана одного производителя; выяснилось, что дело в примесях, возникших при изменении технологии. Продажи триптофана в США тогда остановили на годы. Сам эпизод касался конкретных загрязнённых партий, а не вещества как такового, но он остаётся напоминанием о том, что качество сырья у добавок контролируется слабее, чем у лекарств.

Отдельная строка — дети. Данных о безопасности длительного приёма триптофана и 5-HTP у детей нет, а решения о добавках для ребёнка вообще принимаются иначе, чем для взрослого; разбор — в материале БАДы детям при СДВГ.

Что спросить у врача

Разговор с врачом об этих веществах имеет смысл строить не вокруг «можно или нельзя», а вокруг четырёх конкретных вопросов.

Первый: что именно я хочу починить — сон, настроение, импульсивность или внимание? От ответа зависит, обсуждается ли вообще серотониновая тема или разговор про другое.

Второй: не принимаю ли я сейчас препаратов, действующих на серотонин? Список нужно показать целиком, включая безрецептурное и то, что «пью иногда».

Третий: есть ли у моей жалобы более изученный путь? Для проблем со сном таким путём чаще оказывается режим и — по показаниям — мелатонин, у которого при СДВГ есть исследования, чего у триптофана нет; разбор — в материале мелатонин при СДВГ.

Четвёртый: как мы поймём, что это не работает, и когда остановимся? Заранее оговорённый срок и признак неудачи отличают проверку гипотезы от бесконечного приёма «на всякий случай».

Как устроено питание при этом диагнозе без магических формул и что из него действительно имеет значение, разобрано в книге серии SDVG.PRO «СДВГ и питание».

Откуда берётся уверенность, что это работает

Отзывы о добавках-предшественниках почти всегда положительные, и это само по себе требует объяснения, раз исследований нет.

Первая причина — то, ради чего их чаще всего покупают. Триптофан и 5-HTP берут «для сна и спокойствия», а сон и настроение — области с сильным эффектом ожидания и заметными естественными колебаниями. Человек начинает принимать добавку в худшую неделю, через две недели становится лучше просто потому, что худшая неделя закончилась, и улучшение связывается с банкой.

Вторая — сопутствующие изменения. Решение «заняться собой» редко ограничивается покупкой: одновременно человек начинает раньше ложиться, реже сидит в телефоне ночью, меньше пьёт кофе после обеда. Эти изменения работают, а приписываются добавке.

Третья — отбор самих отзывов. Тот, кому не помогло, банку допивает и ничего не пишет; тот, кому помогло, пишет. В результате на маркетплейсе видна не картина эффекта, а картина того, кто взял на себя труд оставить отзыв.

Отсюда не следует, что человек обманывается: субъективное улучшение реально. Из этого следует другое — что по нему нельзя судить о действии вещества, и именно поэтому существуют слепые исследования с контрольной группой.

Вердикт

Триптофан и 5-HTP — вещества с понятной биохимией и пустой доказательной базой применительно к СДВГ. Их не проверяли: все имеющиеся исследования при этом диагнозе изучали обратную процедуру — временное лишение триптофана, и делали это ради вопросов об агрессии, а не о внимании.

В России ни то ни другое не зарегистрировано как лекарство, оба продаются как добавки и в перечни контролируемых веществ не входят. Риск у них не в самих веществах, а в сочетании с серотонинергическими препаратами и в подмене: время и деньги уходят на то, что не проверено, вместо того, что проверено.

Коротко: главное

• Триптофан — незаменимая аминокислота, предшественник серотонина; 5-HTP — промежуточная ступень той же цепочки.
• Систематический обзор 2022 года нашёл четырнадцать исследований при СДВГ, все — с истощением триптофана.
• Работ, где эти вещества добавляли и измеряли симптомы СДВГ, нет ни одной.
• Внимание изучалось в двух исследованиях с расходящимися результатами, гиперактивность — ни в одном.
• Ведущими при СДВГ считают дофаминовую и норадренергическую системы, а не серотониновую.
• Триптофан как самостоятельный препарат в ГРЛС не зарегистрирован: все записи по МНН — пептиды.
• 5-гидрокситриптофан в реестре также отсутствует ни под одним из наименований.
• В перечни контролируемых веществ по постановлениям № 681 и № 964 оба вещества не входят.
• Главный риск — сочетание с антидепрессантами и другими серотонинергическими препаратами.
• Свободная продажа означает статус добавки, а не проверенную эффективность.

Частые вопросы

Источники

• Dinu LM et al. Tryptophan modulation in individuals with attention deficit hyperactivity disorder: a systematic review. J Neural Transm (Vienna), 2022;129(4):361-377 — систематический обзор: все 14 работ при СДВГ — истощение триптофана, добавок не изучали
• Faraone SV et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the disorder. Neurosci Biobehav Rev, 2021;128:789-818 — консенсус: доказательная терапия действует на дофаминовую и норадренергическую передачу
• ГРЛС — проверка регистрации: триптофан и окситриптан как препараты отсутствуют
• Постановление Правительства РФ от 30.06.1998 № 681 — перечень наркотических средств и психотропных веществ

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич