Стимуляторы при СДВГ: что это за класс препаратов
Стимуляторы — класс препаратов первой линии при СДВГ, повышающих доступность дофамина и норадреналина в синапсах и за счёт этого улучшающих удержание внимания и контроль импульсов. К ним относятся метилфенидат и препараты амфетаминового ряда, включая лиздексамфетамин. В сетевом метаанализе 133 двойных слепых рандомизированных исследований они дали наибольшие размеры эффекта среди всех средств при СДВГ. В России это по большей части теоретическое знание: метилфенидат отнесён к Списку I подлежащих контролю веществ и в аптеках отсутствует.
Разбираем, как они работают, чем отличаются от нестимуляторов и ноотропов, что показали исследования и каков их правовой статус в России.
Содержание
- Определение
- Как они работают
- Что показали исследования
- Чем это не является
- Статус в России
- Смежные понятия
- Коротко: главное
- Частые вопросы
- Источники
Определение
Стимуляторы (англ. stimulants) — группа психоактивных лекарственных средств, усиливающих передачу сигнала в дофаминовой и норадреналиновой системах мозга. В контексте СДВГ речь идёт о двух семействах:
- Метилфенидат — блокирует обратный захват дофамина и норадреналина, то есть удерживает медиатор в синаптической щели дольше.
- Препараты амфетаминового ряда, включая лиздексамфетамин, — дополнительно усиливают высвобождение медиатора из окончаний нейронов.
Термин «первая линия» означает не «самые сильные», а положение в клинических рекомендациях: с них начинают лекарственное лечение, если оно показано. Полный разбор классов — в гиде препараты при СДВГ.
Как они работают
- Действуют быстро. Эффект развивается в течение первых часов после приёма — в отличие от нестимуляторов, где ждать приходится недели.
- Работают, пока присутствуют в организме. Это не курсовое лечение: препарат не «накапливается» и не меняет течение расстройства.
- Требуют подбора дозы. Стартовая доза почти никогда не финальная; процесс называется титрацией.
- Влияют на симптомы, а не на навыки. Препарат облегчает удержание внимания, но не создаёт систему быта и учебных привычек.
- Имеют предсказуемые нежелательные эффекты. Снижение аппетита, трудности с засыпанием, рост пульса и давления — то, что контролируется врачом; разбор рисков — опасны ли стимуляторы.
Что показали исследования
| Что изучали | Результат |
|---|---|
| Сравнение препаратов при СДВГ (сетевой метаанализ 133 двойных слепых РКИ) | У детей и подростков по оценкам клиницистов: амфетамины SMD −1,02, метилфенидат −0,78, атомоксетин −0,56 |
| Взрослые | Амфетамины SMD −0,79, метилфенидат −0,49, бупропион −0,46 |
| Оценки учителей | Значимо лучше плацебо оказались только метилфенидат и модафинил — картина зависит от того, кто оценивает |
| Риск последующих зависимостей (метаанализ) | Лечение стимуляторами в детстве не повышает и не снижает риск расстройств, связанных с употреблением веществ |
| Сердечно-сосудистые исходы (278 027 человек, наблюдение до 14 лет) | Каждый дополнительный год приёма связан с ростом риска на 4 %; заметнее всего повышался риск артериальной гипертензии |
Чем это не является
- Не ноотропы. Препараты вроде пирацетама и гопантеновой кислоты к этому классу не относятся и по эффективности при СДВГ с ним не сопоставимы.
- Не «таблетки для ума». У людей без СДВГ они не повышают продуктивность так, как принято думать, зато дают все риски.
- Не успокоительные. Снижение двигательного беспокойства — следствие улучшения регуляции, а не седации.
- Не лечение навсегда. Приём может быть длительным, но решение о продолжении пересматривается врачом регулярно.
- Не альтернатива навыкам. Доказательные программы обучения навыкам работают параллельно: что входит в лечение СДВГ.
Статус в России
Российская ситуация отличается от той, что описана в переводных материалах, и это принципиально.
- Метилфенидат включён в Список I перечня наркотических средств и психотропных веществ, подлежащих контролю (постановление Правительства РФ от 30.06.1998 № 681). Зарегистрированных препаратов в обращении нет.
- Лиздексамфетамин в государственном реестре лекарственных средств отсутствует — сверено 12.08.2026.
- Ввоз из-за границы недопустим, в том числе для личного применения и при наличии зарубежного рецепта: за перемещение контролируемых веществ через границу предусмотрена уголовная ответственность.
- Что доступно. Из препаратов с доказанной эффективностью при СДВГ в России зарегистрирован атомоксетин — нестимулятор: карточка препарата.
Смежные понятия
Нестимуляторы — вторая линия лекарственного лечения с другим механизмом и сроками действия; им посвящена отдельная словарная статья. Титрация дозы — процесс подбора минимальной эффективной дозы: что это. Дофамин и норадреналин — медиаторы, на которые действуют эти препараты: раз и два. Зависимость — отдельный вопрос, разобранный в быстром ответе вызывают ли препараты зависимость.
Коротко: главное
- Стимуляторы — метилфенидат и препараты амфетаминового ряда; они повышают доступность дофамина и норадреналина в синапсах.
- Действуют в течение часов после приёма и работают, пока присутствуют в организме: это не курсовое лечение.
- В сетевом метаанализе 133 РКИ они показали наибольшие размеры эффекта среди средств при СДВГ.
- Лечение стимуляторами в детстве не повышает риск последующих зависимостей; при длительном приёме растёт риск артериальной гипертензии.
- В России метилфенидат отнесён к Списку I постановления № 681, лиздексамфетамин не зарегистрирован; ввоз недопустим.
- Ноотропы к этому классу не относятся, а препарат не заменяет навыков организации и поведенческой работы.
Частые вопросы
Что такое стимуляторы простыми словами?
Класс препаратов, повышающих доступность дофамина и норадреналина в синапсах: метилфенидат и средства амфетаминового ряда. При СДВГ они относятся к первой линии лекарственного лечения.
Насколько они эффективны?
В сетевом метаанализе 133 двойных слепых РКИ у детей и подростков по оценкам клиницистов размеры эффекта составили −1,02 для амфетаминов и −0,78 для метилфенидата, у взрослых — −0,79 и −0,49 соответственно.
Как быстро наступает эффект?
В течение первых часов после приёма. Препарат работает, пока присутствует в организме, и не накапливается: это не курсовое лечение и не воздействие на причину расстройства.
Вызывают ли они зависимость при лечении?
Метаанализ показал, что лечение стимуляторами в детстве не повышает и не снижает риск расстройств, связанных с употреблением веществ. Отдельный вопрос — немедицинское употребление без назначения, где риски другие.
Какие есть долгосрочные риски?
В когорте из 278 027 человек каждый дополнительный год приёма был связан с увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний на 4 %; сильнее всего повышался риск артериальной гипертензии. Поэтому давление и пульс контролируют регулярно.
Можно ли купить их в России?
Нет. Метилфенидат отнесён к Списку I перечня по постановлению Правительства № 681, зарегистрированных препаратов в обращении нет; лиздексамфетамин в реестре отсутствует.
А привезти из-за границы по рецепту?
Нет. Перемещение контролируемых веществ через границу вне установленного порядка влечёт уголовную ответственность, даже при наличии зарубежного назначения.
Ноотропы — это тоже стимуляторы?
Нет. Пирацетам, гопантеновая кислота и подобные средства относятся к другим группам, и по эффективности при СДВГ со стимуляторами они не сопоставимы.
Источники
- Cortese S. et al. Comparative efficacy and tolerability of medications for attention-deficit hyperactivity disorder in children, adolescents, and adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry, 2018;5(9):727–738 — 133 РКИ и размеры эффекта по препаратам.
- Humphreys K.L. et al. Stimulant medication and substance use outcomes: a meta-analysis. JAMA Psychiatry, 2013;70(7):740–749 — связь лечения стимуляторами с последующим употреблением веществ.
- Zhang L. et al. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Medications and Long-Term Risk of Cardiovascular Diseases. JAMA Psychiatry, 2024;81(2):178–187 — 278 027 человек, риск сердечно-сосудистых заболеваний при длительном приёме.
- Постановление Правительства РФ от 30.06.1998 № 681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» — Список I, метилфенидат.
- NICE guideline NG87. Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management — место стимуляторов в схеме лечения.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Схемы лечения не приводятся: назначение препаратов при СДВГ — исключительно врачебное решение. Приобретение и ввоз контролируемых веществ вне установленного законом порядка влечёт ответственность.
