Опасны ли стимуляторы при СДВГ?

При назначении врачом и наблюдении стимуляторы считаются относительно безопасными, но не безобидными: у них есть предсказуемые нежелательные эффекты и один подтверждённый долгосрочный риск. В шведском исследовании на 278 027 человек каждый дополнительный год приёма был связан с увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний на 4 %, а сильнее всего повышался риск артериальной гипертензии. При этом распространённый страх не подтвердился: метаанализ показал, что лечение стимуляторами в детстве не повышает риск последующих расстройств, связанных с употреблением веществ.

Ниже — что именно встречается часто, что редко, какие риски доказаны, а какие относятся к мифам, и что нужно контролировать при приёме.

Содержание

• Короткий ответ
• Частые нежелательные эффекты
• Что известно о долгосрочных рисках
• Что оказалось мифом
• Что контролируют при приёме
• Российский контекст
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Короткий ответ

Правильная постановка вопроса — не «опасны или нет», а «какие риски и как они соотносятся с пользой в конкретном случае». Именно так устроены современные обзоры: в зонтичном обзоре BMJ 2025 года вмешательства при СДВГ оценивались одновременно по эффективности, переносимости и вреду.

Отдельно стоит развести два разных сюжета: приём по назначению врача с контролем — и немедицинское употребление тех же веществ без назначения. Данные о безопасности относятся только к первому.

Частые нежелательные эффекты

• Снижение аппетита — один из самых частых эффектов; у детей требует контроля веса и роста.
• Трудности с засыпанием, особенно при позднем приёме дозы.
• Рост пульса и артериального давления — обычно умеренный, но требующий измерений.
• Головная боль, сухость во рту, боль в животе, чаще в начале приёма.
• Раздражительность на спаде действия — так называемый эффект отката к концу дня.

Большинство этих эффектов зависят от дозы и времени приёма, поэтому решаются корректировкой схемы врачом, а не отменой лечения. Подробный разбор — в материале побочные эффекты препаратов при СДВГ.

Что известно о долгосрочных рисках

Что оказалось мифом

• «Лечение стимуляторами ведёт к наркомании». Метаанализ не нашёл ни повышения, ни снижения риска расстройств, связанных с употреблением веществ, у детей, получавших лечение.
• «Они меняют личность». Изменение поведения при правильно подобранной дозе — про улучшение регуляции; выраженная заторможенность или «пустой взгляд» означают, что доза не подходит.
• «Ребёнок останется низкорослым». Влияние на аппетит и темпы роста обсуждается и наблюдается врачом, но эффект не является неизбежным и требует контроля, а не отказа от лечения.
• «Раз помогает — значит, диагноз подтверждён». Нет: реакция на препарат не является диагностическим критерием.

Вопрос о привыкании разобран отдельно: вызывают ли препараты от СДВГ зависимость. Ситуация, когда препарат «перестал работать», — в материале о толерантности и псевдотолерантности.

Что контролируют при приёме

• Артериальное давление и пульс — на старте и регулярно в дальнейшем.
• Вес и рост у детей — по графику наблюдения.
• Сон и аппетит — как маркеры того, что доза или время приёма подобраны неудачно.
• Кардиологический анамнез до начала лечения — при указаниях на болезни сердца в семье требуется отдельная оценка.
• Необходимость продолжения. Решение о длительности приёма пересматривается, а не принимается один раз навсегда: как устроено лечение СДВГ.

Российский контекст

Для России этот вопрос во многом теоретический: метилфенидат отнесён к Списку I перечня контролируемых веществ, где оборот запрещён, зарегистрированных препаратов в обращении нет, а лиздексамфетамин относится к тому же списку как производное амфетамина. Подробнее — в словарной статье стимуляторы и в гиде препараты при СДВГ.

Отсюда практический вывод: обсуждать имеет смысл доступные варианты — из препаратов с доказанной эффективностью в России зарегистрирован атомоксетин, а немедикаментозные подходы работают независимо от наличия лекарств.

Коротко: главное

• Стимуляторы при назначении врачом считаются относительно безопасными, но требуют наблюдения.
• Часто встречаются снижение аппетита, трудности с засыпанием, умеренный рост пульса и давления — всё это зависит от дозы и времени приёма.
• Долгосрочный риск подтверждён для сердечно-сосудистых заболеваний: +4 % за каждый год приёма, прежде всего за счёт артериальной гипертензии.
• В первый год приёма значимого повышения риска в том же исследовании не выявили.
• Связь лечения стимуляторами в детстве с последующими зависимостями метаанализом не подтверждена.
• В России метилфенидат и лиздексамфетамин недоступны, поэтому практический разговор идёт о нестимуляторах и немедикаментозной помощи.

Частые вопросы

Источники

• Zhang L. et al. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Medications and Long-Term Risk of Cardiovascular Diseases. JAMA Psychiatry, 2024;81(2):178–187 — 278 027 человек, риск по длительности приёма.
• Humphreys K.L. et al. Stimulant medication and substance use outcomes: a meta-analysis. JAMA Psychiatry, 2013;70(7):740–749 — связь лечения с последующим употреблением веществ.
• Gosling C.J. et al. Benefits and harms of ADHD interventions: umbrella review and platform for shared decision making. BMJ, 2025;391:e085875 — сопоставление пользы и вреда вмешательств.
• Cortese S. et al. Comparative efficacy and tolerability of medications for ADHD. Lancet Psychiatry, 2018;5(9):727–738 — эффективность и переносимость по классам препаратов.
• NICE guideline NG87. Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management — мониторинг при лекарственном лечении.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Схемы дозирования не приводятся; начало, изменение и отмена лечения — врачебное решение. Приём препаратов без назначения недопустим.

Автор-редактор: Григорий Зиневич