Чего нет ни в одном международном гайдлайне: сверяем российское назначение с документами

Ни аппаратных методик, ни ноотропных препаратов, ни сосудистых средств, ни курсов витаминов в качестве лечения СДВГ ни в одном крупном международном руководстве нет. При этом отсутствие в документе означает не доказанный вред, а нехватку доказательств для рекомендации — и наличие препарата в государственном реестре об эффективности при СДВГ тоже ничего не говорит.

Разбираем, что входит в международные руководства, что означает формулировка «этого нет в рекомендациях», какие группы средств в них отсутствуют, почему такие назначения делаются в России, что делать с уже полученным назначением и что из рекомендованного доступно здесь.

Содержание

• Короткий список, с которым сверяют
• Регистрация, рекомендация и эффективность — три разные вещи
• Ноотропные препараты: самая частая позиция
• Аппаратные и сенсорные методики
• Диеты, добавки и витамины
• Как выглядит типичный лист назначений
• Почему всё это назначается
• Как разговаривать о полученном листе назначений
• Где сверять самому
• Что рекомендовано и доступно здесь
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Короткий список, с которым сверяют

Прежде чем сверять, нужно знать, с чем сверяем. Набор рекомендованного при СДВГ невелик и во всех крупных документах примерно совпадает.

Немедикаментозная часть: родительский тренинг по управлению поведением, поведенческие вмешательства в школе, образовательная поддержка, у подростков и взрослых — тренинговые и поведенческие вмешательства, когнитивно-поведенческая терапия.

Медикаментозная часть: психостимуляторы как первая линия у детей от пяти-шести лет и у взрослых, затем нестимуляторы — атомоксетин и гуанфацин.

Всё. Ни аппаратных методик, ни ноотропных препаратов, ни сосудистых средств, ни курсов витаминов в качестве лечения СДВГ ни в одном из этих документов нет. Разбор самих руководств — международные рекомендации по СДВГ.

Регистрация, рекомендация и эффективность — три разные вещи

Формулировку стоит понимать точно, иначе она превращается в лозунг.

Отсутствие в документе означает, что доказательств, достаточных для рекомендации, авторы не нашли. Это не то же самое, что доказанный вред, и не то же самое, что запрет.

Из этого следует и обратное: наличие препарата в аптеке и его регистрация в государственном реестре ничего не говорят об эффективности при СДВГ. Регистрация подтверждает качество, безопасность и заявленные показания, а не то, что средство помогает при этом конкретном состоянии.

Третье уточнение: часть препаратов имеет собственные показания, при которых они применяются обоснованно. Вопрос всегда узкий — доказана ли польза именно при СДВГ, а не в принципе.

Ноотропные препараты: самая частая позиция

Российское назначение при жалобах на внимание чаще всего начинается с этой группы. В государственном реестре большинство таких веществ зарегистрировано, и это создаёт впечатление подтверждённой пользы.

Смысл этой таблицы не в том, что перечисленное вредно, а в том, что регистрация и рекомендация — разные вещи. Ни одно из веществ не входит в набор, на котором строятся международные схемы, и по большинству из них доказательная база слабая или отсутствует.

Аппаратные и сенсорные методики

Вторая группа — процедуры, которые продаются курсами и обещают «перезапуск» работы мозга: микрополяризация и транскраниальная микрополяризация, мозжечковая стимуляция, слуховые тренировки, сенсорная интеграция как метод лечения СДВГ.

Ни один из этих методов не входит в перечни рекомендованных вмешательств. Разбор по каждому — микрополяризация и ТКМП при СДВГ и мозжечковая стимуляция, Томатис и сенсорная интеграция.

Отдельно стоит нейрофидбек. Он изучается всерьёз и время от времени попадает в обзоры, но в слепых исследованиях эффект оказывается заметно скромнее заявленного, и в качестве рекомендованного метода первой линии он не фигурирует.

Общий признак этой группы — продажа курсом с фиксированным числом сеансов и обещанием результата к его окончанию.

Диеты, добавки и витамины

Британское руководство здесь не молчит, а говорит прямо: не советовать исключающие диеты и пищевые добавки без специализированной оценки.

Практически это означает, что курс витаминов «для внимания», элиминационная диета по общему принципу или омега-3 в качестве лечения СДВГ рекомендациями не поддерживаются. Отдельная история — дефициты: если анализ показал недостаток железа или витамина D, его корректируют, но это лечение дефицита, а не СДВГ.

Про то, что известно о добавках у детей, — БАДы детям при СДВГ.

Как выглядит типичный лист назначений

Чтобы разговор был предметным, полезно посмотреть на то, с чем родитель или взрослый пациент реально выходит из кабинета.

Первый вариант — курс ноотропного препарата на месяц-полтора, часто в инъекциях или в комбинации из двух средств, с назначением «повторить через полгода». Иногда к этому добавляется сосудистый препарат.

Второй — курс аппаратных процедур, обычно десять или пятнадцать сеансов, с рекомендацией повторить дважды в год.

Третий — витаминно-минеральный комплекс, омега-3 и магний, назначенные как поддержка внимания.

Четвёртый — рекомендация «убрать сахар и глютен», данная без обследования.

Пятый — направление к нейропсихологу на занятия по развитию внимания, два раза в неделю в течение года.

Из всего перечисленного в международных документах не упоминается ничего. При этом почти всегда в таком листе отсутствует то, что там есть: обучение родителя, конкретные школьные меры, оценка сна, скрининг сопутствующих состояний.

Практический вывод не в том, чтобы выбросить лист, а в том, чтобы дополнить его недостающей половиной. Именно это отличает разговор о плане от спора о конкретном препарате.

Почему всё это назначается

Причин несколько, и ни одна не сводится к недобросовестности.

Пустое место в наборе. Стимуляторы в России недоступны: метилфенидат и производные амфетамина входят в список I перечня, утверждённого постановлением Правительства России от 30 июня 1998 года № 681, — оборот запрещён. Гуанфацин в реестре отсутствует. Остаётся один атомоксетин, и врач, которому нужно что-то предложить, обращается к тому, что есть.

Отсутствие российской клинической рекомендации. По гиперкинетическим расстройствам документа в открытом рубрикаторе нет, а значит, нет и обязательного перечня. Разбор — порядок, стандарт и клиническая рекомендация.

Традиция школы. Значительная часть назначений унаследована от периода, когда состояние описывалось как минимальная мозговая дисфункция и лечилось «сосудистыми» и «улучшающими питание мозга» средствами. Что означают эти диагнозы в старых картах — ММД, ПЭП и «гипервозбудимость».

Ожидания родителей. Приём, закончившийся без назначения, воспринимается как неудачный, и это давление реально.

Видимый эффект. Естественное течение, регрессия к среднему и родительские ожидания создают ощущение улучшения после любого курса. Механизм разобран в материале почему бесполезный метод помогает.

Как разговаривать о полученном листе назначений

Не отменять самостоятельно. Отмена — такое же решение, как назначение, и принимается с врачом.

Спросить об обосновании. Вопрос звучит нейтрально: на чём основано это назначение и чего от него ждать через месяц. Ответ информативен сам по себе.

Уточнить критерий эффекта. Если заранее не сказано, по чему будет оцениваться результат, оценить его потом невозможно.

Проверить показания в инструкции. Она — основной документ при отсутствии клинической рекомендации, и назначение вне зарегистрированных показаний должно быть объяснено.

Спросить о доказанных мерах. Родительский тренинг, школьная поддержка, сон, режим — то, что рекомендовано и не требует бюджета. Если их в плане нет, это существенный пробел.

Не превращать разговор в спор. Задача — получить помощь, а не выиграть дискуссию; врач, которому задают вопросы по существу, обычно отвечает.

Тем, кто разбирается в медикаментозной части впервые, полезен буклет «Медикаментозная терапия СДВГ: честный разговор»: он объясняет, чего ожидать от лечения и как отличить эффект от совпадения.

Где сверять самому

Проверить, входит ли метод в рекомендации, можно и без специальной подготовки — нужно знать, куда смотреть.

Международные документы лежат в открытом доступе: британское руководство целиком опубликовано на ресурсе Национальной медицинской библиотеки США, американское — в журнале Pediatrics. Оба на английском, но структура у них одинаковая: перечень рекомендаций с указанием возрастной группы и уровня доказательности.

Российский реестр лекарственных средств тоже открыт. По названию вещества видно, зарегистрирован ли препарат, в каком состоянии находится регистрация и кто держатель удостоверения. Это отвечает на вопрос о легальности, но не об эффективности при СДВГ.

Инструкция к препарату — третий источник, и самый практичный. В разделе показаний прямо написано, при каких состояниях средство применяется. Если СДВГ там не назван, назначение сделано вне зарегистрированных показаний, и это стоит обсудить с врачом.

Чего делать не стоит: искать ответ в отзывах и на форумах. Там описывается субъективное впечатление после курса, а оно, как показывают слепые исследования, формируется одинаково и после работающего средства, и после пустышки. Как читать такие отзывы, разобрано в материале форумы и сообщества родителей детей с СДВГ.

Что рекомендовано и доступно здесь

Чтобы разговор не оставался критическим, полезно перечислить обратное — то, что входит в руководства и при этом выполнимо в России.

Родительский тренинг по управлению поведением. Метод первой линии для дошкольников и обязательная часть плана для школьников.

Поведенческие меры в школе. Место за первой партой, разбивка задания, дополнительное время, ежедневная отчётная карточка — всё это не требует ни денег, ни оборудования.

Образовательная поддержка по заключению психолого-медико-педагогической комиссии — бесплатна по прямой норме.

Атомоксетин при наличии показаний — единственный препарат из международного набора, зарегистрированный в России.

Когнитивно-поведенческая терапия и тренинговые вмешательства у подростков и взрослых.

Сон, режим и физическая нагрузка — переменные, которые влияют на симптомы измеримо и не стоят ничего.

Это и есть тот план, с которым имеет смысл сверять любое предложение. Не «плохой метод против хорошего», а вопрос о том, что из доказанного в плане уже есть, и что предлагается сверх него.

Коротко: главное

• Набор рекомендованного невелик: поведенческие и образовательные меры плюс стимуляторы, атомоксетин и гуанфацин.
• Отсутствие метода в руководстве означает нехватку доказательств для рекомендации, а не доказанный вред.
• Регистрация препарата подтверждает качество, безопасность и заявленные показания, но не эффективность при СДВГ.
• Ноотропные и сосудистые средства зарегистрированы в России десятками записей и при этом в руководствах по СДВГ отсутствуют.
• Микрополяризация, мозжечковая стимуляция и слуховые тренировки в перечни рекомендованных вмешательств не входят.
• Британское руководство прямо советует не назначать исключающие диеты и добавки без специализированной оценки.
• Стимуляторы в России недоступны: метилфенидат и производные амфетамина входят в список I перечня.
• Утверждённой российской клинической рекомендации по гиперкинетическим расстройствам в открытом рубрикаторе нет.
• Из рекомендованного в России выполнимы родительский тренинг, школьные меры, атомоксетин, психотерапия, сон и нагрузка.

Частые вопросы

Источники

• Wolraich ML et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Pediatrics, 2019;144(4) — руководство AAP: перечень рекомендованных вмешательств по возрастным группам
• NICE NG87 — рекомендации по терапии и указание не назначать исключающие диеты и добавки
• Государственный реестр лекарственных средств — число регистрационных записей по веществам, проверено 02.09.2026
• Faraone SV et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the disorder. Neurosci Biobehav Rev, 2021;128:789-818 — международный консенсус: доказательная база методов лечения

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич