Рассеянность и рассеянный склероз: почему это разные вещи
В названии болезни «рассеянный» означает разбросанные по нервной системе очаги поражения, а не рассеянность внимания, и «склероз» здесь — рубцевание ткани, а не забывчивость. Дебют заболевания выглядит иначе: снижение зрения на один глаз, двоение, онемение или слабость в конечностях, нарушение равновесия.
Разбираем, откуда взялось название, как ставят диагноз по международным критериям, какие когнитивные нарушения при этом заболевании действительно встречаются, когда жалоба на рассеянность требует невролога и почему при этом диагнозе ищут ноотропы.
Содержание
- Слово «рассеянный» здесь про другое
- Как ставят диагноз
- Бывают ли при этой болезни трудности с вниманием
- Когда рассеянность — повод к неврологу
- Почему при этой болезни ищут ноотропы
- Коротко: главное
- Частые вопросы
- Источники
Слово «рассеянный» здесь про другое
В названии болезни «рассеянный» описывает не внимание, а расположение очагов поражения: они разбросаны по разным участкам головного и спинного мозга. «Склероз» тоже не имеет отношения к забывчивости — это рубцевание, замещение повреждённой ткани плотной.
Рассеянный склероз — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором собственная иммунная система повреждает миелиновую оболочку нервных волокон. От того, где именно возник очаг, зависят и симптомы.
Забывчивость и невозможность сосредоточиться в этот список входят далеко не первыми. Типичный дебют выглядит иначе: снижение зрения на один глаз с болью при движении, двоение, онемение или слабость в конечностях, нарушение равновесия, головокружение.
Как ставят диагноз
Диагноз ставит невролог по международным критериям, действующая редакция которых опубликована в 2017 году. Их суть — доказать, что очаги поражения рассеяны и в пространстве, и во времени: то есть находятся в разных отделах центральной нервной системы и возникали в разные периоды.
Для этого используют магнитно-резонансную томографию головного и спинного мозга, анализ спинномозговой жидкости на олигоклональные антитела и клиническую картину. Ни один симптом сам по себе диагноза не даёт, а жалоба на невнимательность к обследованию на рассеянный склероз не ведёт.
Бывают ли при этой болезни трудности с вниманием
Бывают, и о них говорят всё чаще, но выглядят они не так, как рассеянность здорового уставшего человека.
Обзор когнитивных нарушений при рассеянном склерозе описывает их как частый и при этом нередко упускаемый признак, заметно влияющий на повседневные дела. Чаще всего страдают две области: скорость обработки информации и эпизодическая память. Для их оценки в клинической практике используют короткие тесты, чувствительные именно к скорости обработки.
Существенно, что эти нарушения появляются на фоне уже установленного заболевания и сопровождаются другими неврологическими признаками, а не существуют сами по себе годами. Изолированная невнимательность без единого неврологического симптома в пользу этого диагноза не говорит.
Когда рассеянность — повод к неврологу
Границу проводить проще, чем кажется: значение имеет не сама забывчивость, а то, что рядом с ней.
| Что происходит | К кому идти |
|---|---|
| Годами теряю вещи, не могу начать скучное дело, с детства так же | оценка внимания: психиатр или невролог по маршруту диагностики |
| Устаю и всё забываю последние месяцы, есть недосып или стресс | терапевт: сон, дефициты, щитовидная железа |
| Резко упало зрение на один глаз, болит при движении глазом | невролог, безотлагательно |
| Онемение, слабость в руке или ноге, шаткость походки | невролог, безотлагательно |
| Двоение в глазах, нарушение речи, задержка мочеиспускания | невролог, безотлагательно |
Разбор того, что стоит за жалобой на невнимательность чаще всего, — рассеянность: причины и что с ней делать и виды рассеянности. Если к рассеянности добавились усталость и сонливость — когда это СДВГ, а когда нет.
Почему при этой болезни ищут ноотропы
Запросы вида «церебролизин при рассеянном склерозе» или «кортексин при рассеянном склерозе» встречаются часто, и за ними стоит понятное желание найти что-то, улучшающее память и работоспособность.
Здесь важно развести две вещи. Лечение самого заболевания — это препараты, изменяющие его течение: они влияют на активность иммунного процесса и назначаются неврологом по строгим показаниям. Ноотропные средства к этой группе не относятся и течения болезни не меняют.
Данных, что препараты этой группы улучшают когнитивные функции при рассеянном склерозе, недостаточно: исследования малочисленны, а качество их невысоко. Обзор когнитивных нарушений при этом заболевании в качестве подхода с накопленными данными называет когнитивный тренинг, а не фармакологические добавки.
Практический вывод: решение о любом препарате при установленном диагнозе принимает лечащий невролог, а самостоятельный приём средств «для памяти» лечения не заменяет и может помешать оценке состояния. Что известно о самих этих препаратах — сравнительная таблица ноотропов и церебролизин: что показывают исследования.
Как устроены механизмы внимания и памяти без упрощений, разобрано в книге серии SDVG.PRO «СДВГ и нейробиология простым языком».
Коротко: главное
- «Рассеянный» в названии — про расположение очагов, «склероз» — про рубцевание ткани.
- Это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором повреждается миелиновая оболочка нервных волокон.
- Типичный дебют: снижение зрения на один глаз, двоение, онемение, слабость, нарушение равновесия.
- Диагноз ставит невролог по международным критериям, действующая редакция которых опубликована в 2017 году.
- Нужно доказать рассеянность очагов в пространстве и во времени — по МРТ и клинической картине.
- Когнитивные нарушения при заболевании встречаются часто и затрагивают прежде всего скорость обработки и память.
- Они возникают на фоне установленного диагноза, а не существуют годами в одиночку.
- Изолированная невнимательность без неврологических симптомов в пользу этого диагноза не говорит.
- Течение болезни меняют препараты, назначаемые неврологом; ноотропы к этой группе не относятся.
- Данных о пользе ноотропных средств для когнитивных функций при этом заболевании недостаточно.
Частые вопросы
Может ли рассеянность быть первым признаком рассеянного склероза?
Изолированная невнимательность без других неврологических симптомов — почти никогда. Заболевание обычно дебютирует зрительными нарушениями, онемением, слабостью или нарушением равновесия, а когнитивные трудности появляются на фоне уже развившейся картины.
Как проверяют этот диагноз?
Невролог опирается на международные критерии редакции 2017 года: нужно подтвердить, что очаги поражения находятся в разных отделах нервной системы и возникали в разное время. Для этого используют МРТ головного и спинного мозга, анализ спинномозговой жидкости и клиническую картину.
Какие когнитивные нарушения бывают при этой болезни?
Чаще всего страдают скорость обработки информации и эпизодическая память. В клинике их оценивают короткими тестами, чувствительными к скорости обработки, и такая оценка входит в наблюдение за течением заболевания.
Помогают ли ноотропы при рассеянном склерозе?
Убедительных данных за это нет: исследования малочисленны и невысокого качества. Течение заболевания меняют другие препараты, которые назначает невролог, а из подходов к когнитивным трудностям накопленные данные есть у когнитивного тренинга.
Что делать, если забывчивость появилась недавно?
Начать с терапевта и базовых проверок: сон, дефицит железа, щитовидная железа, настроение. Эти причины встречаются несоизмеримо чаще, а неврологическое обследование нужно, если рядом с забывчивостью есть зрительные, двигательные или чувствительные нарушения.
Связаны ли СДВГ и рассеянный склероз?
Это разные по природе состояния: одно относится к расстройствам развития, другое — к аутоиммунным заболеваниям нервной системы. Общего механизма у них нет, и наличие одного не означает риска другого.
Источники
- Thompson AJ et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol, 2018;17(2):162-173 — критерии диагностики рассеянного склероза, редакция 2017 года
- Benedict RHB et al. Cognitive impairment in multiple sclerosis: clinical management, MRI, and therapeutic avenues. Lancet Neurol, 2020;19(10):860-871 — когнитивные нарушения при рассеянном склерозе: скорость обработки и память
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.
