Когитум при СДВГ: есть ли доказательства

Когитум зарегистрирован в России с единственным показанием — астенический синдром в составе комплексной терапии, и СДВГ в инструкции не упоминается; при этом препарат отпускается без рецепта и противопоказан детям до 7 лет. Публикаций о его применении при СДВГ в международной базе PubMed всего две, и обе — обзоры российских авторов, включающие описание собственного опыта. Ни одного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования не существует. Сами авторы обзоров пишут, что дальнейшие исследования необходимы, чтобы расширить показания к применению, — то есть признают, что оснований для этого пока нет.

Карточка препарата: что такое N-ацетиласпартат и почему из него сделали лекарство, статус в ГРЛС, показания и дозы по инструкции, что известно о доказательствах, состав и противопоказания, практические вопросы.

Содержание

• Карточка коротко
• Что такое N-ацетиласпартат
• Логика препарата и её слабое место
• Статус в России и показания
• Дозировки по инструкции
• Доказательная база: две публикации
• Состав: на что обратить внимание
• Противопоказания и побочные
• Отпуск без рецепта: почему это важно
• Практические вопросы
• Что имеет более прочную базу
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Карточка коротко

Что такое N-ацетиласпартат

N-ацетиласпартат, или NAA, — одно из самых распространённых органических соединений в мозге взрослого человека. Он синтезируется внутри нейронов и участвует в энергетическом обмене, транспорте воды и образовании миелина.

Самое известное применение NAA — диагностическое. При магнитно-резонансной спектроскопии он служит маркером сохранности нейронов: снижение уровня NAA указывает на их повреждение или потерю. Именно поэтому это вещество часто упоминается в исследованиях мозга, в том числе при СДВГ, — как показатель, а не как средство лечения. Про методы изучения мозга при СДВГ подробнее в материале о нейронауке СДВГ.

Здесь возникает первая логическая ловушка, о которой полезно знать: если сниженный NAA — признак повреждения нейронов, из этого не следует, что введение NAA извне восстановит нейроны. Это как судить о работе двигателя по датчику температуры и пытаться улучшить работу двигателя, нагревая датчик.

Логика препарата и её слабое место

Заявленный принцип действия: препарат восполняет содержание NAA, оказывает нейрометаболическое и нейротрофическое действие, за счёт этого снижает астению и улучшает познавательные функции. Аргумент в пользу такого подхода — то, что NAA действительно важен для развития мозга и присутствует в высоких концентрациях у плода и новорождённого.

Слабые места этой логики стоит назвать прямо.

• Неясно, доходит ли вещество до мозга. NAA синтезируется внутри нейронов из аспартата и ацетил-КоА. Данных о том, что принятый внутрь аналог проникает через гематоэнцефалический барьер в значимых количествах и включается в тот же метаболический путь, в открытых источниках нет.
• «Больше NAA» не равно «лучше». Существует наследственное заболевание — болезнь Канавана, при которой из-за дефицита фермента аспартоацилазы NAA накапливается в мозге, и это накопление приводит к тяжёлому поражению белого вещества. Это не значит, что препарат опасен: дозы и пути введения принципиально иные. Но это опровергает исходное допущение, будто повышение уровня NAA само по себе полезно.
• Механизм не проверялся клинически. Ни одно исследование не показало, что после курса препарата уровень NAA в мозге у людей меняется. Между тем это измеримо — той же магнитно-резонансной спектроскопией.
• Астения — размытая цель. Показание «астенический синдром» не имеет объективных критериев измерения, что делает любые открытые исследования особенно уязвимыми к эффекту ожиданий.

Похожие вопросы возникают и к другим аминокислотным средствам, которые обсуждаются при СДВГ, — об этом в материале об аминокислотах и синтезе нейромедиаторов.

Статус в России и показания

Проверка Государственного реестра лекарственных средств 6 августа 2026 года: одна действующая регистрация, торговое наименование Когитум, МНН — ацетиламиноянтарная кислота, форма — раствор для приёма внутрь, держатель регистрационного удостоверения АО «Санофи Россия», номер ЛП-№(009548)-(РГ-RU), дата государственной регистрации 02.04.2025.

Показание в инструкции одно: астенический синдром в составе комплексной терапии. Ни СДВГ, ни задержка развития, ни когнитивные нарушения в перечне показаний не указаны.

Это отличает Когитум от гопантеновой кислоты, где показание прямо включает гиперкинетические расстройства, и от Церебролизина, где у детей указаны «гиперактивность и дефицит внимания». Здесь назначение при СДВГ — применение вне зарегистрированных показаний, причём двойное: у детей младше 7 лет ещё и вне разрешённого возраста.

На практике препарат при СДВГ назначают под формулировкой «астенический компонент» — то есть лечат не само расстройство, а сопутствующую утомляемость. Такая логика имеет смысл, если утомляемость действительно выражена, но она не делает препарат средством терапии СДВГ.

Дозировки по инструкции

Обратите внимание на утренний приём. Он не случаен: препарат заявлен как средство против астении, а не как седативное, и вечерний приём у детей инструкцией не предусмотрен. Курс короткий — три недели, что удобно для оценки, но и означает, что говорить о длительном применении на основании инструкции нельзя.

Доказательная база: две публикации

Это самый короткий раздел среди всех карточек справочника, и краткость сама по себе показательна. В PubMed по препарату находятся две работы, и обе — из одной страны и от близких авторских коллективов.

Чего в этом списке нет:

• Ни одного рандомизированного контролируемого исследования. Обзоры и описания опыта — это поисковый уровень доказательств, они не позволяют отделить эффект препарата от естественной динамики и ожиданий.
• Ни одного плацебо-контролируемого исследования. При размытом показании «астения» это критично: без плацебо нельзя оценить вообще ничего.
• Ни одной независимой публикации за пределами России. Внешней репликации нет.
• Ни одного метаанализа и ни одного обзора Cochrane. Объединять нечего.
• Данных об уровне NAA в мозге после курса. Механизм остаётся непроверенным.

Формулировка «необходимы дальнейшие исследования, чтобы расширить показания» в выводах обзора 2025 года — это, по сути, признание того, что показания при СДВГ на текущих данных не обоснованы. Это честная позиция авторов, и её стоит читать буквально.

Состав: на что обратить внимание

Помимо действующего вещества раствор содержит вспомогательные компоненты, и для детей они имеют практическое значение.

• Фруктоза. Отсюда прямое противопоказание — наследственная непереносимость фруктозы. Это редкое, но серьёзное состояние, и о нём нужно знать до начала приёма.
• Метилпарагидроксибензоат. Консервант, который может вызывать аллергические реакции. Учитывая, что единственный описанный в инструкции побочный эффект — аллергия, вклад вспомогательных веществ здесь может быть не меньшим, чем действующего.
• Банановый ароматизатор. Сделан для того, чтобы дети принимали препарат охотнее. Обратная сторона: сладкий вкус превращает лекарство в нечто вроде напитка, что стоит учитывать при хранении в доступности от ребёнка.

Противопоказания и побочные

Крайне скромный перечень побочных эффектов и отсутствие описанных взаимодействий выглядят как аргумент в пользу безопасности. Но здесь нужна оговорка: перечень побочных эффектов формируется в основном по данным клинических исследований, а их у препарата почти нет. Отсутствие описанных нежелательных реакций и доказанная безопасность — разные вещи. Для сравнения: у препаратов с большой исследовательской программой перечни побочных эффектов длинные именно потому, что их изучали подробно.

Отпуск без рецепта: почему это важно

Когитум продаётся без рецепта, и это отдельно влияет на то, как он используется.

• Родители часто начинают приём самостоятельно — по совету знакомых или прочитав о «поддержке нервной системы». При этом препарат противопоказан детям до 7 лет, а именно младшие дети чаще всего становятся адресатами такой инициативы.
• Кажущаяся безопасность снижает порог. «Раз без рецепта — значит, безвредно» — распространённое, но неверное суждение: безрецептурный статус связан с профилем риска, а не с доказанной пользой.
• Пропускается диагностика. Главный риск в том, что курс «для бодрости» откладывает обследование. Утомляемость у ребёнка может быть связана с дефицитом железа, нарушениями сна, депрессией, гипотиреозом — состояниями, которые требуют выявления и лечения.
• Создаётся ощущение, что лечение идёт. Три недели курса — это три недели, в которые семья считает, что проблема решается, тогда как реально работающие меры не применяются.

Практические вопросы

Если препарат назначен врачом

Уместно спросить: какую именно задачу решает курс — снижение утомляемости или влияние на симптомы СДВГ; по каким признакам через три недели будет понятно, имело ли это смысл; что планируется помимо этого препарата. Если ответ на последний вопрос — «ничего», стоит обсудить план подробнее.

Как оценивать результат

Астения — субъективный показатель, поэтому нужны измеримые ориентиры: во сколько ребёнок засыпает и просыпается без будильника, сколько времени уходит на домашнее задание, сколько раз за неделю он отказывался от прогулки из-за усталости. Записи до старта — обязательное условие; трёхнедельный курс без базовой линии оценить невозможно.

Что проверить до курса

Если основная жалоба — утомляемость, разумно сначала исключить частые причины: дефицит железа, нарушения сна, сниженную функцию щитовидной железы, депрессивное состояние. Об этом — в материалах о железе и ферритине при СДВГ и о нарушениях сна.

Чего не стоит делать

Начинать приём у ребёнка младше 7 лет — прямое противопоказание. Продлевать курс за пределы трёх недель по собственному решению. Добавлять препарат к схеме из нескольких ноотропов: чем длиннее список, тем меньше понятно, что и на что подействовало.

Что имеет более прочную базу

Если задача — влиять на симптомы СДВГ, то список опций с доказательствами в России короткий, но он существует: атомоксетин и гуанфацин длительного действия. Их разборы — в карточке Страттеры и в материале о гуанфацине, общая картина — в обзоре вариантов лечения СДВГ и в путеводителе по ноотропам.

Если задача — снизить утомляемость, то первым шагом будут не препараты, а поиск причины: сон, дефициты, нагрузка, настроение. Эти направления дают больше, чем трёхнедельный курс любого нейрометаболического средства, и не требуют допущений о недоказанных механизмах.

Коротко: главное

• Когитум — синтетический аналог N-ацетиласпартата; в России одна действующая регистрация, держатель АО «Санофи Россия».
• Показание одно: астенический синдром в составе комплексной терапии. СДВГ в инструкции не упоминается.
• Детям до 7 лет препарат противопоказан; отпускается без рецепта.
• Дозы: 7–10 лет — 1 ампула утром, 10–18 лет — 2 ампулы утром, взрослые — 3 ампулы в сутки; курс около 3 недель.
• В PubMed всего две публикации, обе — обзоры российских авторов; рандомизированных и плацебо-контролируемых исследований нет.
• Механизм не проверен: нет данных о том, что после курса уровень NAA в мозге меняется.
• Скромный перечень побочных эффектов отражает малый объём исследований, а не доказанную безопасность.

Частые вопросы

Источники

• Государственный реестр лекарственных средств Минздрава России — регистрация Когитума, проверено 06.08.2026.
• Когитум: инструкция по применению — состав, показания, дозы, противопоказания, условия отпуска.
• Горюнов А. В., Шушпанова О. В., Блинова Т. Е., Голубева Н. И. Когитум в терапии психических расстройств в детском возрасте // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2025;125(10 вып. 2):88–95. DOI: 10.17116/jnevro202512510288 (по данным PubMed).
• Горюнова А. В., Шевченко Ю. С., Горюнов А. В. Когитум в детской неврологии и психиатрии (опыт практического применения) // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2019;119(7 вып. 2):58–66. DOI: 10.17116/hirurgia20190715 (по данным PubMed).
• NICE NG87. Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management — препараты, рекомендованные при СДВГ; нейрометаболические средства в руководстве отсутствуют.

Материал носит справочный характер и не является инструкцией по применению лекарственного препарата. Дозировки приведены по официальной инструкции для понимания порядка величин. Когитум не имеет зарегистрированного показания «СДВГ» и противопоказан детям до 7 лет. Безрецептурный статус не означает, что препарат можно назначать ребёнку самостоятельно: при жалобах на утомляемость необходима консультация врача и исключение других причин. Публикация не заменяет консультацию специалиста.

Автор-редактор: Григорий Зиневич