СДВГ и мигрень: насколько связаны и что с этим делать

У детей и подростков с СДВГ мигрень развивается примерно в два раза чаще: в крупном тайваньском исследовании 81 441 пациента с СДВГ и такой же по составу контрольной группы отношение рисков составило 1,92 (95% ДИ 1,64–2,34). При этом у молодых взрослых 18–29 лет повышение риска не подтвердилось, а доза препаратов от СДВГ с риском мигрени связана не была — то есть объяснить связь одним лишь лечением нельзя. Генетические исследования 2025 года показывают, что общая биология у СДВГ сильнее выражена с хронической болью в нескольких локализациях, чем с мигренью как таковой.

Разбираем, насколько сильна связь, какие механизмы её объясняют, как отличить мигрень от других головных болей и от побочного эффекта препаратов, что делать при сочетании двух состояний и о чём спросить врача.

Содержание

• Насколько сильна связь
• Что говорит генетика
• Возможные механизмы связи
• Мигрень или другая головная боль
• Головная боль как побочный эффект препаратов
• Почему сочетание тяжелее суммы
• Дневник головной боли при СДВГ
• Триггеры, которые накладываются на СДВГ
• Вопросы лечения при сочетании
• Когда обращаться к врачу срочно
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Насколько сильна связь

Наиболее показательное исследование выполнено на данных национальной системы медицинского страхования Тайваня. В него включили 81 441 человека с СДВГ и такое же число участников контрольной группы, подобранных по возрасту, полу, а также по физическим и психиатрическим сопутствующим состояниям. Ни у кого из участников на момент включения мигрени не было; наблюдение продолжалось до конца 2011 года.

Как это читать. Относительный риск почти удвоен — это заметно. Но абсолютные числа скромные: 0,6% против 0,3% за период наблюдения. То есть речь не о том, что мигрень при СДВГ неизбежна, а о том, что она встречается чаще, и врачу стоит об этом помнить.

Второй важный вывод — про лекарства. Головная боль действительно указана среди частых побочных эффектов препаратов при СДВГ, и логично было бы предположить, что именно они объясняют связь. Данные этого не подтверждают: чем больше был накопленный объём принятых препаратов, тем не выше оказывался риск мигрени. Значит, работает что-то ещё.

Отдельно отметим, что у молодых взрослых повышение риска не достигло значимости. Возможных объяснений два: у этой возрастной группы было меньше наблюдений и случаев, поэтому статистической мощности не хватило, либо связь действительно сильнее выражена в детстве. Различить эти варианты по имеющимся данным нельзя.

Что говорит генетика

В 2025 году вышло исследование, где сопоставили генетические данные по СДВГ, мигрени и хронической боли в нескольких локализациях. Выборки в анализе исчисляются сотнями тысяч человек — от 225 тысяч до 766 тысяч.

• С хронической болью общая биология выражена сильно, с мигренью — слабее. Это существенное уточнение: возможно, мигрень при СДВГ — частный случай более широкой связи с болевыми состояниями.
• Общие гены концентрируются в путях развития нервной системы — в частности, связанных с формированием отростков нейронов. То есть речь о нейроразвитии, а не о «слабых нервах».
• Направление влияния скорее от боли к СДВГ. Причинный анализ на большем наборе данных показал более сильные эффекты хронической боли на СДВГ, чем наоборот.
• Более высокий генетический риск хронической боли сочетался с большей тяжестью симптомов СДВГ и с большей частотой сопутствующих проблем — употребления веществ и биполярного расстройства.

Практический смысл этих данных не в том, чтобы что-то менять в лечении сегодня, а в другом: жалобы на боль у человека с СДВГ не стоит списывать на «психосоматику» или на впечатлительность. Общие биологические основания у этих состояний есть. Более широкий обзор физических состояний, чаще встречающихся при СДВГ, — в материале о хронической боли, аутоиммунных заболеваниях и мигрени при СДВГ.

Возможные механизмы связи

Единого объяснения нет, но есть несколько правдоподобных линий. Важно понимать: это гипотезы разной степени обоснованности, а не установленные факты.

• Дофамин. Дофаминергическая система участвует и в СДВГ, и в мигрени: премониторные симптомы приступа — зевота, тяга к определённой еде, изменения настроения — связывают именно с дофаминовой активностью. Общее звено выглядит логично, хотя прямых доказательств немного.
• Сон. Нарушения сна — один из самых надёжных триггеров мигрени и одновременно системная особенность СДВГ. Позднее засыпание, сдвинутый ритм, нерегулярный подъём — всё это описано в материале о проблемах со сном при СДВГ. Через этот путь связь может реализовываться без всякой общей биологии.
• Нерегулярность питания и обезвоживание. Пропущенные приёмы пищи и недостаток воды — классические триггеры приступа, а при СДВГ они возникают из-за того, что сигналы голода и жажды доходят плохо. Об этом — в разборе интероцептивной невнимательности.
• Хронический стресс. При СДВГ реакция на стресс в среднем выраженнее, а стресс и «откат» после него — известные провокаторы приступов. Подробнее — в материале о хроническом стрессе при СДВГ.
• Сенсорная чувствительность. Повышенная реактивность на звук и свет описана и при СДВГ, и как черта мигрени. Возможно, часть связи объясняется общей особенностью обработки сенсорных сигналов — см. материал о чувствительности к звуку при СДВГ.
• Кофеин. При СДВГ кофе часто используется как самостоятельная мера поддержки внимания, а кофеин — двойственный фактор при мигрени: способен и облегчать приступ, и провоцировать его при регулярном употреблении и отмене. Разбор — в материале о кофеине при СДВГ.

Обратите внимание: четыре из шести перечисленных механизмов — поведенческие и модифицируемые. Это хорошая новость, потому что работать с ними можно, не дожидаясь окончательных научных ответов.

Мигрень или другая головная боль

Диагноз ставит врач, но понимать различия полезно — хотя бы для того, чтобы точнее описать жалобы на приёме.

Отдельная ловушка при СДВГ — головная боль от избыточного приёма обезболивающих. Она возникает, когда препараты «от головы» принимаются слишком часто, и при импульсивности и трудностях с учётом такое легко упустить. Если обезболивающее нужно чаще двух-трёх раз в неделю, это тема для обязательного разговора с врачом.

Головная боль как побочный эффект препаратов

Головная боль входит в перечни частых нежелательных эффектов препаратов, применяемых при СДВГ, — как стимуляторов, так и нестимуляторов. Это создаёт понятную путаницу: непонятно, обострилась ли имеющаяся мигрень, появилась новая головная боль или это реакция на лечение.

Как разбираться:

• Смотреть на время появления. Головная боль, возникшая в первые дни или недели после старта терапии либо после повышения дозы, вероятнее связана с препаратом.
• Смотреть на характер. Побочная головная боль обычно диффузная и умеренная; типичный мигренозный приступ с тошнотой, непереносимостью света и односторонней пульсацией выглядит иначе.
• Смотреть на связь со временем приёма. Если боль появляется через одинаковый интервал после дозы или, наоборот, к концу действия препарата, это указывает на связь с лечением.
• Не отменять препарат самостоятельно. Часть побочных эффектов ослабевает за первые недели, а решение о смене дозы или препарата принимает врач. Данные тайваньского исследования, где доза не была связана с риском мигрени, — аргумент против автоматического вывода «во всём виноваты таблетки».

Почему сочетание тяжелее суммы

Мигрень и СДВГ мешают друг другу не только симптомами, но и способами борьбы с ними.

• Профилактика мигрени требует регулярности. Постоянное время сна, регулярные приёмы пищи, ежедневный препарат при назначенной профилактике — то есть ровно то, что при СДВГ даётся труднее всего.
• Ранний приём обезболивающего критичен, а при СДВГ он опаздывает. Лекарство от приступа работает лучше в первые минуты; при интероцептивной невнимательности человек замечает боль позже и часто не имеет препарата под рукой.
• Приступ отбирает и без того ограниченный ресурс. День с мигренью — это потерянные задачи, сорванные планы и последующий разгон дефицита, который при СДВГ и так накапливается.
• Учёт приступов ведётся плохо. Врачу нужны частота, длительность и связь с триггерами, а память при СДВГ на такие детали ненадёжна.
• Постдромальный период путается с обычным состоянием. После приступа сутки может держаться туман в голове и заторможенность — при СДВГ это легко списать на «обычную невнимательность» и не связать с мигренью.

Дневник головной боли при СДВГ

Дневник — основной инструмент в работе с мигренью, и он же первое, что перестаёт заполняться при СДВГ. Поэтому его нужно упрощать до предела.

• Четыре поля, не больше. Дата, интенсивность от 1 до 10, что принял и во сколько, один подозреваемый триггер. Подробные формы на двадцать пунктов не заполняются.
• Одно место записи. Не приложение плюс блокнот плюс заметки, а что-то одно. Голосовая заметка в телефоне во время приступа работает лучше письменной формы.
• Запись во время приступа, а не потом. Восстановить по памяти вечером не получится, и это не вопрос дисциплины.
• Отдельная строка про сон. Достаточно одной цифры — во сколько легли. Это самый информативный из доступных параметров.
• Препарат — в нескольких местах. Сумка, стол на работе, домашняя аптечка: чтобы принять в первые минуты, лекарство должно быть рядом, а не «где-то дома».

Триггеры, которые накладываются на СДВГ

Ключ здесь в том, что при СДВГ бесполезно полагаться на «буду внимательнее к режиму». Работают внешние опоры: таймеры, бутылка воды на видном месте, еда, не требующая приготовления, фиксированный подъём. То есть те же приёмы, что и для остальных задач при СДВГ.

Вопросы лечения при сочетании

Конкретные схемы здесь не приводим: лечение мигрени и СДВГ подбирает врач, и самостоятельные комбинации препаратов недопустимы. Но есть вопросы, которые важно обсудить.

• Сообщить обоим врачам о полной схеме. Невролог должен знать о препаратах при СДВГ, а психиатр — о средствах для купирования и профилактики приступов. Это единственный способ учесть возможные взаимодействия.
• Обсудить, чем купировать приступ. Частота приёма обезболивающих — важный параметр: превышение порога само становится причиной хронической головной боли.
• Уточнить про профилактику. Если приступы частые, обсуждается профилактическая терапия. Здесь стоит прямо сказать врачу о трудностях с ежедневным приёмом — это влияет на выбор.
• Спросить о взаимодействиях с антидепрессантами. Если при СДВГ назначены антидепрессанты, а для приступов планируются триптаны, вопрос совместимости адресуется врачу — самостоятельно комбинировать нельзя.
• Проверить дефициты. Дефицит железа и другие состояния способны усиливать и утомляемость, и головную боль. О роли микроэлементов — в материалах о магнии при СДВГ и о железе и ферритине.
• Не откладывать разговор о сне. Если нарушения сна выражены, их коррекция может дать больше, чем очередной препарат: это общий фактор для обоих состояний.

Когда обращаться к врачу срочно

Головная боль в большинстве случаев не опасна, но есть признаки, при которых нужна безотлагательная медицинская оценка.

• Внезапная очень сильная головная боль, возникшая мгновенно, — «самая сильная в жизни».
• Головная боль с повышением температуры, скованностью шеи, сыпью.
• Появление слабости в конечностях, нарушений речи, асимметрии лица, двоения, спутанности.
• Головная боль после травмы головы.
• Изменение характера привычной боли или резкое увеличение частоты приступов.
• Головная боль, которая усиливается при кашле, наклоне или пробуждает ночью.

Отдельно для родителей: у детей с СДВГ жалобы на головную боль иногда воспринимаются как способ избежать школы. Данные о повышенной частоте мигрени — довод в пользу того, чтобы такие жалобы проверять, а не отмахиваться от них. О других состояниях, которые могут скрываться за симптомами СДВГ, — в материале о сопутствующих заболеваниях.

Коротко: главное

• У детей и подростков с СДВГ мигрень регистрируется примерно вдвое чаще: отношение рисков 1,92 на выборке 81 441 участника с СДВГ и такого же контроля.
• Абсолютные числа скромные: 0,6% против 0,3% за период наблюдения, — связь есть, но мигрень не является неизбежной.
• У молодых взрослых 18–29 лет повышение риска не подтвердилось.
• Доза препаратов при СДВГ с риском мигрени связана не была — списывать связь на лечение нельзя.
• Генетические данные показывают более сильное пересечение СДВГ с хронической болью, чем с мигренью, и общие пути развития нервной системы.
• Четыре из шести вероятных механизмов — сон, питание, обезвоживание, стресс — модифицируемые, и работать с ними можно уже сейчас.
• Дневник приступов нужно упростить до четырёх полей, иначе он не будет заполняться; препарат должен лежать в нескольких местах.

Частые вопросы

Мигрень нередко соседствует с ортостатической непереносимостью. Если вам знакомо потемнение в глазах при вставании, посмотрите разбор: СДВГ и вегетативная дисрегуляция.

Источники

• Hsu T.-W., Chen M.-H., Chu C.-S. et al. Attention deficit hyperactivity disorder and risk of migraine: A nationwide longitudinal study // Headache. 2022;62(5):634–641. DOI: 10.1111/head.14306 (по данным PubMed).
• Ciochetti N. P., de Oliveira V. F., Junger-Santos I. et al. Genetic Interplay Between Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder and Pain Suggests Neurodevelopmental Pathways and Comorbidity Risk // Biological Psychiatry Global Open Science. 2025;5(4):100517. DOI: 10.1016/j.bpsgos.2025.100517 (по данным PubMed).
• Faraone S. V., Banaschewski T., Coghill D. et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the disorder // Neuroscience and Biobehavioral Reviews. 2021;128:789–818. DOI: 10.1016/j.neubiorev.2021.01.022 — о сопутствующих состояниях при СДВГ (по данным PubMed).
• Westberg S. M., Arellano R., Cieri-Hutcherson N. E. et al. Pharmacotherapy of Chronic Neuropsychiatric Conditions During Pregnancy // Nursing for Women’s Health. 2024;28(3):227–241. DOI: 10.1016/j.nwh.2023.12.003 — о ведении сочетания мигрени и СДВГ при беременности (по данным PubMed).
• NICE NG87. Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management — принципы терапии СДВГ и учёт сопутствующих состояний.

Материал носит справочный характер. Приведённые данные получены в наблюдательных и генетических исследованиях и показывают статистическую связь, а не причинно-следственную зависимость. Диагноз «мигрень» ставит врач; описанные различия типов головной боли приведены для понимания, а не для самодиагностики. Не отменяйте и не меняйте назначенные препараты самостоятельно. При признаках, перечисленных в разделе о срочном обращении, необходима безотлагательная медицинская помощь.

Автор-редактор: Григорий Зиневич