Помогает ли спорт при СДВГ?

Помогает, но избирательно: уверенные данные есть по вниманию и исполнительным функциям, а на гиперактивность эффект не воспроизводится. Зонтичный обзор Дастамуз и соавторов 2023 года отнёс к «весьма убедительным» доказательствам только три исхода — невнимательность, тормозный контроль и когнитивную гибкость. Для эмоциональной сферы, социальных навыков и рабочей памяти доказательства слабые, а для гиперактивности результаты значимости не достигли. Почти вся эта база получена на детях и подростках, поэтому переносить её на взрослых нужно осторожно.

Разбираем размеры эффекта по метаанализам, где проходит граница между уверенными и слабыми доказательствами, почему нагрузка действует на те же нейромедиаторы, что и препараты, и почему регулярность в этих данных важнее выбора вида спорта.

Содержание

• Что показывают метаанализы
• Где проходит граница уверенности
• Почему это работает и чем не является
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Что показывают метаанализы

Данных по физической нагрузке при СДВГ накопилось достаточно, чтобы говорить не о впечатлениях, а о размерах эффекта.

Метаанализ Серрильо-Урбины и соавторов 2015 года объединил восемь рандомизированных исследований с 249 участниками и разделил их по типу нагрузки. У аэробных программ эффект на внимание составил SMD 0,84, на гиперактивность и импульсивность — по 0,56, на исполнительные функции — 0,58, на тревогу — 0,66. Йога показала улучшение основных симптомов, но данных по ней было заметно меньше.

Более поздняя работа Сунь и соавторов 2022 года взяла 15 рандомизированных исследований и 734 участника — и картина вышла неоднородной. Внимание улучшилось (SMD −0,60 при 95-процентном доверительном интервале от −1,10 до −0,11), исполнительные функции — заметно сильнее (SMD 1,22, интервал от 0,61 до 1,82), моторные навыки — 0,67. А вот на гиперактивность эффекта не нашлось вовсе: SMD 0,06 при интервале от −0,26 до 0,37 и p = 0,72. Не нашлось его и на депрессию, социальные трудности и агрессивное поведение.

Метаанализ Ляна и соавторов 2021 года сосредоточился на исполнительных функциях у детей и подростков: общий эффект SMD 0,611 (интервал от 0,386 до 0,836), тормозный контроль — g 0,761, когнитивная гибкость — g 0,780. Отдельно авторы отметили, что решает не вид спорта, а режим: регулярные занятия умеренной интенсивности работали лучше разовых.

Где проходит граница уверенности

Зонтичный обзор Дастамуз и соавторов 2023 года — самый высокий уровень обобщения по этой теме: 10 обзоров и 12 отдельных работ, из которых собрали 37 метаанализов на 106 оценках. Авторы не просто усреднили результаты, а расклассифицировали их по надёжности.

К классу II, то есть к «весьма убедительным» доказательствам, попали три исхода: невнимательность (G 0,92, интервал от 0,44 до 1,39), тормозный контроль (G 0,82, от 0,52 до 1,13) и когнитивная гибкость (G 0,52, от 0,32 до 0,72). Доказательства влияния на эмоциональную сферу, социальное функционирование и рабочую память авторы назвали слабыми. Для гиперактивности и поведения результаты значимости не достигли.

Отдельно важны две оговорки, которые в пересказах обычно теряются. Первая: почти все эти данные получены на детях и подростках, по взрослым доказательная база заметно тоньше. Вторая: исследования измеряли эффект вскоре после программы, а не через год, поэтому о долговременном результате говорить пока рано.

Почему это работает и чем не является

Механизм связан с тем же кругом нейромедиаторов, на который действуют препараты: аэробная нагрузка повышает доступность дофамина и норадреналина в префронтальной коре, а именно эта область отвечает за удержание цели и торможение импульса. Подробный разбор — в материале о том, как аэробика меняет работу мозга при СДВГ и в обзоре сетевого метаанализа физических упражнений.

Из этого следует важное ограничение. Размеры эффекта у нагрузки заметные, но получены они в основном на когнитивных пробах, а не на клинических шкалах, и ни один метаанализ не сравнивал спорт с лекарственной терапией напрямую в длинном исследовании. Международное консенсусное заявление Фараоне и соавторов 2021 года и руководство NICE NG87 описывают физическую активность как поддерживающую меру, а не как замену терапии. Что при СДВГ работает сильнее и что слабее, разобрано в материале лечение СДВГ: что работает и что не работает.

Практический вывод из данных получается неожиданно скромный: вид нагрузки вторичен, первична регулярность. Сравнение видов активности собрано в материале какой спорт лучше при СДВГ, про самый доступный вариант — в разборе ходьбы при СДВГ, а про выбор секции для ребёнка — в материале спорт для ребёнка с СДВГ. Отдельная линия данных — связь силовых упражнений и митохондрий.

Главная сложность здесь не спортивная, а та же самая, из-за которой человек и пришёл к теме: регулярность требует исполнительных функций, которых не хватает. Поэтому нагрузка, встроенная в существующие маршруты дня, обычно доживает до третьего месяца чаще, чем абонемент в зал на другом конце города. Как выстроить такой режим без опоры на силу воли, подробно разобрано в книге «Физическая активность и СДВГ» — она про то, как довести занятия до привычки, а не про программы тренировок.

Коротко: главное

• Метаанализ 2015 года (8 РКИ, 249 участников) дал по аэробной нагрузке эффект на внимание SMD 0,84, на гиперактивность и импульсивность — по 0,56.
• Метаанализ 2022 года (15 РКИ, 734 участника) подтвердил эффект на внимание и исполнительные функции, но на гиперактивность эффекта не нашёл: SMD 0,06 при p = 0,72.
• Зонтичный обзор 2023 года отнёс к «весьма убедительным» доказательствам невнимательность, тормозный контроль и когнитивную гибкость; остальные исходы — слабые или незначимые.
• Почти все данные получены на детях и подростках, по взрослым база заметно тоньше.
• Эффект измеряли вскоре после программы; о долговременном результате данных пока нет.
• Консенсус 2021 года и NICE NG87 описывают нагрузку как поддерживающую меру, а не замену терапии.
• Регулярность в этих данных важнее вида спорта: режим оказался значимым модератором, а тип занятий — нет.

Частые вопросы

Источники

• Cerrillo-Urbina AJ et al. The effects of physical exercise in children with attention deficit hyperactivity disorder: a systematic review and meta-analysis of randomized control trials. Child Care Health Dev, 2015 — метаанализ РКИ: аэробная нагрузка и йога при СДВГ
• Sun W et al. Effects of physical exercise on attention deficit and other major symptoms in children with ADHD: A meta-analysis. Psychiatry Res, 2022;311:114509 — метаанализ 15 РКИ: внимание, исполнительные функции, гиперактивность
• Liang X et al. The impact of exercise interventions concerning executive functions of children and adolescents with attention-deficit/hyperactive disorder: a systematic review and meta-analysis. Int J Behav Nutr Phys Act, 2021;18(1):68 — метаанализ: исполнительные функции, роль интенсивности и регулярности
• Dastamooz S et al. The efficacy of physical exercise interventions on mental health, cognitive function, and ADHD symptoms in children and adolescents with ADHD: an umbrella review. EClinicalMedicine, 2023;62:102137 — зонтичный обзор: классификация надёжности доказательств
• Faraone SV et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the disorder. Neurosci Biobehav Rev, 2021;128:789-818 — консенсус: место немедикаментозных мер
• NICE NG87 — рамка ведения СДВГ

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич