Витамин D и внимание при СДВГ: что показывают данные

Витамин D не лечит СДВГ. У детей и взрослых с этим диагнозом средний уровень 25(OH)D в крови ниже, чем в контрольных группах, но исследования добавок дают в лучшем случае небольшое улучшение симптомов — и почти всегда на фоне основного лечения и при исходном дефиците. Проверять уровень имеет смысл по клиническим показаниям, а не потому, что поставлен диагноз.

Разбираем, что витамин D делает в нервной системе, чем отличаются наблюдательные данные от результатов вмешательств, кому обоснованно сдавать анализ, как его читать и почему «солнечный витамин» — не безобидная добавка при бесконтрольном приёме.

Содержание

• Что витамин D делает в мозге
• Что показывают наблюдательные исследования
• Что показали исследования добавок
• Витамин D во время беременности
• Витамин D и сон при СДВГ
• Кому имеет смысл проверять уровень
• Как читать анализ 25(OH)D
• Дозы и безопасность
• Солнце и еда
• Практический алгоритм
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Что витамин D делает в мозге

Витамин D известен как вещество для костей, но по механизму действия это не витамин, а прогормон: в организме он превращается в активную форму, которая работает через собственные рецепторы и меняет активность генов.

Рецепторы к витамину D и фермент, превращающий его в активную форму, обнаружены не только в кишечнике и почках, но и в структурах мозга — в гиппокампе, префронтальной коре, областях, связанных с дофаминовой передачей. Отсюда и берётся интерес исследователей к теме внимания.

Механизмов, через которые витамин D теоретически может влиять на когнитивные функции, описано несколько: участие в регуляции ферментов синтеза дофамина, нейропротекторное и противовоспалительное действие, влияние на созревание нервной ткани в пренатальном периоде.

Дальше начинается стандартная ловушка нутрициологии: участие вещества в биохимическом процессе не означает, что его добавка изменит клиническую картину. Это правило работает и для железа, и для цинка, и для омега-3 — тема разобрана в материале лечение СДВГ: что работает и что нет.

Что показывают наблюдательные исследования

Первая группа данных — сравнение уровня 25(OH)D у людей с СДВГ и без него.

Систематический обзор с метаанализом наблюдательных исследований, опубликованный в Advances in Nutrition в 2018 году, показал: средний уровень витамина D у детей с СДВГ ниже, чем у сверстников без диагноза, а низкая обеспеченность витамином D сопряжена с повышенной вероятностью диагноза. Находка устойчивая и воспроизводится в разных странах.

Проблема в том, что это ассоциация, и объяснений у неё несколько.

Первое — обратная причинность. Уровень витамина D зависит от образа жизни: сколько времени человек проводит на улице в светлое время, сколько экранного времени в помещении, каков состав рациона. При СДВГ и избирательность в еде, и залипание в экран встречаются чаще обычного, так что низкий витамин D может быть следствием, а не причиной.

Второе — общие факторы. Витамин D жирорастворимый и депонируется в жировой ткани, поэтому при повышенной массе тела его концентрация в крови ниже; избыточный вес, в свою очередь, чаще встречается при СДВГ. Сюда же — сезон забора крови, широта, цвет кожи, социально-экономические условия. Часть исследований эти факторы учитывает, часть нет.

Отдельно стоит сказать про распространённость: недостаточная обеспеченность витамином D в России широко распространена и без всякого СДВГ — из-за широты, длинной зимы и особенностей питания. То есть найти низкий уровень у ребёнка с диагнозом легко, но сам по себе этот результат ничего не говорит о причинах трудностей с вниманием.

Что показали исследования добавок

Вторая группа данных — вмешательства, то есть рандомизированные исследования, где одна группа получала витамин D, а другая плацебо.

Метаанализ таких исследований, опубликованный в 2019 году в Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, нашёл небольшое улучшение показателей невнимательности при добавлении витамина D к основной терапии. Формулировки авторов осторожные: исследований мало, они небольшие, различаются по дозам, длительности и способам оценки симптомов.

Отдельные работы, вошедшие в этот пул, устроены похоже. В исследовании 2018 года в Nutrition Neuroscience витамин D назначался как дополнение к метилфенидату детям с недостаточным уровнем — оценивались изменения по шкалам симптомов через восемь недель. В работе того же года в Annals of Pharmacotherapy добавка давалась детям с подтверждённым дефицитом. Обратите внимание на общую деталь: почти везде участники исходно имели низкий уровень витамина D и продолжали получать основное лечение.

Что из этого следует практически. Восполнение дефицита — разумная вещь сама по себе, и на этом фоне возможно небольшое улучшение самочувствия и, по некоторым данным, показателей внимания. Но исследований, где витамин D работал бы как самостоятельное лечение СДВГ у человека с нормальной обеспеченностью, нет. Данные по остальным популярным добавкам — омега-3, железу, цинку, магнию — разобраны в сводной таблице доказательств.

Руководство NICE прямо указывает, что добавки и исключающие диеты не следует рекомендовать как метод лечения СДВГ. Витамин D в перечень методов лечения не входит ни в одном крупном руководстве. Что входит — разобрано в материале лечение СДВГ, а доступность препаратов в России — в справочнике препаратов.

Витамин D во время беременности

Отдельная линия исследований касается не самого человека с СДВГ, а его матери во время беременности.

Логика здесь биологически осмысленная: внутриутробный период — время формирования нервной системы, и дефицит важных для развития веществ в это окно способен на что-то повлиять. Метаанализы связи материнского уровня 25(OH)D с последующим диагнозом СДВГ у ребёнка публикуются регулярно, и часть из них находит умеренное повышение риска при низкой обеспеченности.

Ограничения те же и даже более выраженные. Уровень витамина D у беременной связан с массой факторов — питанием, регионом, образом жизни, сопутствующими заболеваниями, — и эти же факторы независимо влияют на развитие ребёнка. Часть работ после учёта смешивающих факторов теряет значимость связи, часть сохраняет. Единого ответа нет.

Практический вывод простой и не требующий героизма: витамин D во время беременности назначается по обычным акушерским показаниям, независимо от разговоров про СДВГ. Дополнительно повышать дозу «ради профилактики СДВГ у ребёнка» смысла нет — эффективность такой стратегии не показана, а превышение доз небезопасно.

Стоит помнить и о наследуемости: вклад генетики в развитие СДВГ велик, и объяснять его дефицитом одного нутриента — упрощение. Разбор факторов риска есть в руководстве СДВГ у детей.

Витамин D и сон при СДВГ

Часть публикаций последних лет посвящена не вниманию, а сну: у детей с СДВГ и низким уровнем витамина D показатели сна в среднем хуже — меньше продолжительность, больше ночных пробуждений, чаще нарушения дыхания во сне.

Это тоже наблюдательные данные, и здесь стоит быть особенно осторожным с выводами. Сон при СДВГ ломается по множеству причин: смещение циркадного ритма на более позднее время, трудности с завершением дня, тревога, вечерний экран, побочные эффекты препаратов. Витамин D в этом списке — не главная строка.

Практическая ошибка выглядит так: ребёнок плохо спит, родители сдают витамин D, находят низкий уровень, начинают давать добавку и ждут результата — а причина всё это время в том, что засыпание сдвинуто на два часа и утренний подъём происходит по будильнику. Разбор механизмов и рабочих решений — в руководстве СДВГ и сон.

Корректная последовательность: сначала гигиена сна и режим, при подозрении на апноэ — обследование, и параллельно, если есть основания, — проверка обеспеченности витамином D как отдельного вопроса.

Кому имеет смысл проверять уровень

Здесь произошёл заметный сдвиг в позиции профессиональных сообществ, и о нём мало кто знает.

Клиническое руководство Эндокринного общества 2024 года не рекомендует рутинное определение 25(OH)D у здоровых людей: массовый скрининг не улучшает исходы и порождает избыточные назначения. То есть сдавать анализ «просто чтобы знать» — не та практика, которую поддерживают современные рекомендации.

Ситуации, где вопрос обоснован, связаны с факторами риска дефицита: длительное отсутствие солнечного облучения, полное закрытие кожи одеждой, тёмный тип кожи в северных широтах, ожирение, заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания, приём противосудорожных препаратов и глюкокортикоидов, строгое веганство без контроля рациона, а у детей — клинические признаки рахита.

Наличие СДВГ само по себе в этот список не входит. Логика та же, что и с любыми обследованиями при этом диагнозе: анализы назначают по клиническим показаниям, а не «за компанию с диагнозом».

Отдельная оговорка: профилактический приём витамина D в дозах, соответствующих возрастным нормам, обычно не требует предварительного анализа — эти дозы безопасны и рассчитаны как раз на то, чтобы дефицит не развивался. Анализ нужен, когда речь идёт о лечебных дозах или когда есть подозрение на выраженный дефицит.

Как читать анализ 25(OH)D

Первое, что стоит знать: правильный показатель — 25(OH)D, он же кальцидиол. Именно он отражает запасы в организме.

Частая ошибка — сдать «активную форму», 1,25(OH)₂D. Для оценки обеспеченности она не используется: при дефиците её концентрация может оставаться нормальной или даже повышенной за счёт компенсаторных механизмов, и результат вводит в заблуждение.

Второе — единицы измерения. Лаборатории выдают результат в нг/мл или в нмоль/л, разница в 2,5 раза: 30 нг/мл соответствуют 75 нмоль/л. Перепутанные единицы — источник паники и лишних назначений.

Третье — расхождение между руководствами. Часть документов считает достаточным уровень выше 20 нг/мл, часть ориентируется на 30 нг/мл. Это не ошибка, а разные задачи: одни пороги выведены для здоровья костей в популяции, другие — как целевые при лечении дефицита. Поэтому результат «25 нг/мл» в одной лаборатории будет отмечен как норма, а в другой как недостаточность.

Четвёртое — сроки повтора. Уровень меняется медленно: контрольный анализ после начала коррекции имеет смысл не раньше чем через три месяца. Пересдавать через две недели, потому что «хочется увидеть динамику», — потраченные деньги.

Дозы и безопасность

Витамин D воспринимается как безобидная добавка, которую «все пьют». Это опасное упрощение: в отличие от водорастворимых витаминов, он накапливается в организме, и передозировка возможна.

Профилактические дозы для детей и взрослых определены в национальных рекомендациях и различаются по возрасту, региону и наличию факторов риска. Верхний допустимый уровень постоянного потребления для взрослых и подростков — 4000 МЕ в сутки; для детей младшего возраста он ниже. Лечебные дозы при подтверждённом дефиците выше профилактических, назначаются на определённый срок и с последующим контролем.

Как выглядит передозировка: тошнота, рвота, жажда и учащённое мочеиспускание, слабость, запоры. В основе — повышение кальция в крови, при длительном течении возможны отложение кальция в почках и образование камней. Развивается это не от одной таблетки, а от месяцев приёма высоких доз.

Три типичных сценария передозировки у детей и взрослых:

• Капли «на глазок» из флакона: концентрация в каплях у разных производителей отличается в разы, и привычка «капнуть пару капель» без пересчёта МЕ приводит к незаметному превышению.
• Суммирование источников: витамин D одновременно в мультивитаминах, в омега-3 комплексе и в отдельном препарате — три упаковки, о которых никто не считал общую дозу.
• Самоназначение «ударных» доз по совету из интернета: схемы с десятками тысяч МЕ существуют, но применяются по показаниям и под контролем анализов, а не профилактически.

Практика с БАДами при СДВГ вообще заслуживает ревизии: полка с добавками растёт быстрее, чем появляются основания для каждой из них. Похожая история с цинком, магнием и омега-3: у каждого нутриента своя доказательная картина, и ни один не заменяет основную помощь.

Солнце и еда

Основной источник витамина D для человека — синтез в коже под действием ультрафиолета B. Отсюда и все географические особенности.

В средних и северных широтах России с поздней осени до начала весны угол падения солнечных лучей слишком мал: нужного диапазона ультрафиолета до поверхности практически не доходит, и синтез в коже не идёт независимо от того, сколько времени человек провёл на улице. Прогулка в январе полезна для режима, настроения и сна, но запасы витамина D она не пополняет.

Летом синтез работает, но и его снижают закрытая одежда, солнцезащитный крем, тёмный тип кожи, возраст, оконное стекло. При этом сознательно жариться на солнце «ради витамина D» — плохой обмен: риск для кожи реален, а получить нужное количество можно безопаснее.

Пищевых источников немного: жирная морская рыба, печень трески, яичный желток, некоторые обогащённые продукты. Покрыть суточную потребность одной едой сложно — рыбу пришлось бы есть в количествах, которые в реальном рационе почти не встречаются. Это одна из немногих ситуаций, где профилактический приём добавки обоснован для широких групп населения, а не только при подтверждённом дефиците.

Практический алгоритм

Если вопрос про витамин D возник в контексте СДВГ, разумная последовательность выглядит так.

Сначала разделить две задачи. Первая — обеспеченность витамином D: она касается костей, иммунитета и общего состояния и решается независимо от диагноза. Вторая — симптомы СДВГ: они лечатся тем, что доказано работает, и витамина D в этом списке нет. Смешивание этих задач порождает завышенные ожидания и разочарование.

Дальше — профилактика по возрастным нормам, если нет противопоказаний: для большинства жителей северных регионов это разумная база, не требующая анализов. Анализ — при факторах риска или клинических признаках, с обсуждением результата у врача. Лечебные дозы — только по назначению, с контрольной проверкой через три месяца.

И параллельно — работа с тем, что действительно влияет на внимание: режим сна, структура дня, организационные системы, при необходимости — терапия и медикаментозная поддержка по решению врача. Проверка ферритина при жалобах на утомляемость тоже осмысленнее очередной банки с добавкой — об этом материал железо и ферритин при СДВГ.

Коротко: главное

• Витамин D не лечит СДВГ и не входит ни в одно клиническое руководство по его лечению.
• Метаанализы находят более низкий средний уровень 25(OH)D у детей с СДВГ — это данные о группах, причина не установлена.
• Исследования добавок показывают небольшое улучшение внимания, почти всегда при исходном дефиците и на фоне основного лечения.
• Связь материнского уровня витамина D с СДВГ у ребёнка изучается, но повышать дозы «ради профилактики СДВГ» не рекомендуется.
• Рутинный скрининг 25(OH)D у здоровых людей современные рекомендации не поддерживают.
• Оценивают статус по 25(OH)D, а не по активной форме 1,25(OH)₂D; следите за единицами — нг/мл и нмоль/л различаются в 2,5 раза.
• Витамин D накапливается в организме: верхний допустимый уровень для подростков и взрослых — 4000 МЕ в сутки.
• С поздней осени до весны в северных широтах кожа витамин D не синтезирует — прогулки полезны, но запасы не пополняют.

Что почитать дальше: лечение СДВГ, СДВГ и сон, цинк при СДВГ.

Частые вопросы

Источники

• Khoshbakht Y. et al. Vitamin D Status and Attention Deficit Hyperactivity Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies. Advances in Nutrition, 2018;9(1):9–20 — сводка наблюдательных данных об уровне витамина D при СДВГ.
• Gan J. et al. The Effect of Vitamin D Supplementation on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 2019;29(9):670–687 — метаанализ исследований добавок.
• Mohammadpour N. et al. Effect of vitamin D supplementation as adjunctive therapy to methylphenidate on ADHD symptoms: A randomized, double blind, placebo-controlled trial. Nutritional Neuroscience, 2018;21(3):202–209 — витамин D как дополнение к основной терапии.
• Demay M.B. et al. Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2024;109(8):1907–1947 — позиция по скринингу 25(OH)D и профилактическому приёму.
• NICE NG87. Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management — позиция по добавкам и диетам при СДВГ.
• NIH Office of Dietary Supplements. Vitamin D: Fact Sheet for Health Professionals — потребности, источники, верхние допустимые уровни и признаки токсичности.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста. Дозы витамина D, особенно лечебные и особенно детям, назначает врач.

Автор-редактор: Григорий Зиневич