Центанафадин: почему восторженные заголовки скрывают важные оговорки
«Тройной ингибитор»: что скрывается за названием
Почти все публикации называют центанафадин не-стимулятором, но в инструкции FDA он классифицирован как стимулятор центральной нервной системы и подлежит контролю как подконтрольное вещество. Химия важнее ярлыков: по данным связывания, препарат примерно в шесть раз менее активен в отношении переносчика дофамина и в 14 раз — в отношении переносчика серотонина, чем в отношении переносчика норадреналина. В клинических дозах это преимущественно норадренергический препарат — фармакологически он ближе к атомоксетину, чем к амфетаминам.
Что это значит простыми словами
«Тройной ингибитор» звучит как одновременная работа по трём мишеням, но на деле препарат бьёт в основном по одной — норадреналину. Это как «трёхструнный инструмент», на котором уверенно звучит только одна струна. Поэтому и результаты у него ожидаемые для норадренергического препарата: заметно скромнее, чем у стимуляторов.
Размер эффекта в четырёх положительных исследованиях программы составил от 0,24 до 0,40. Для сравнения, крупный сетевой мета-анализ препаратов от СДВГ у взрослых даёт амфетаминам 0,79, метилфенидату 0,49, атомоксетину 0,45. Центанафадин оказывается на нижней границе диапазона не-стимуляторов — примерно вдвое слабее амфетамина.
Чего не хватает: прямых сравнений
Главное, что стоит знать: ни одного прямого исследования центанафадина против других препаратов от СДВГ не проводилось. FDA требует только победы над плацебо, а не сравнения с уже существующими лекарствами. Два косвенных сравнения, которыми оперируют статьи, финансировал сам производитель. Одно из них показало, что центанафадин значимо уступает лиздексамфетамину (на 6,58 балла), другие — «сопоставимость» с метилфенидатом, атомоксетином и вилоксазином, но статистическая неопределённость этих результатов настолько велика, что разница того же размера не исключена.
«Не обнаружить разницу — не то же самое, что доказать её отсутствие», — резюмирует психиатр Райан Султан, разбиравший все семь публикаций испытаний.
Что действительно хорошего в данных
В исследовании у подростков 69,1% пациентов на одобренной дозе достигли улучшения симптомов минимум на 30% против 50,3% на плацебо — это один дополнительный ответивший на каждые пять пролеченных, достойный показатель для своего класса. Плюс у препарата меньше бессонницы, чем у длительно действующего метилфенидата — для пациентов, у которых главный барьер к терапии это нарушения сна, реальное преимущество.
А вот рекламное «работает с первой недели» на деле касается только невнимательности: гиперактивность и импульсивность отделялись от плацебо лишь к третьей неделе. У взрослых из двух одинаково спроектированных исследований одно отделилось от плацебо на седьмой день, другое — только на 28-й. Заголовки обобщают более благоприятный результат.
Источники: Psychology Today: A New ADHD Medication Is Here. Read the Fine Print With Me (Aug 2026); Psychiatric Times: FDA Approves Centanafadine for ADHD.
