СДВГ — это болезнь, заболевание или расстройство

Обе действующие классификации называют СДВГ расстройством, а не болезнью: устойчивый набор признаков с нарушением функционирования установлен, а единого патологического механизма — нет. В документах при этом встречается слово «заболевание», и это не противоречие, а язык медицинского учёта.

Разбираем, как состояние называется в МКБ-10 и DSM-5, чем термин «расстройство» отличается от «болезни», что считается заболеванием по российскому закону и почему слово «особенность» подходит лишь отчасти.

Содержание

• Как это называется в официальных документах
• Чем «расстройство» отличается от «болезни»
• Что говорит российский закон
• Почему говорят «особенность» и где границы
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Как это называется в официальных документах

В МКБ-10, действующей в России с 1 января 1999 года по приказу Минздрава России от 27.05.1997 № 170, СДВГ находится в рубрике F90 «гиперкинетические расстройства» — внутри класса V «Психические расстройства и расстройства поведения». Слово «расстройство» стоит там дважды и не случайно.

В DSM-5 он отнесён к нейроразвитийным расстройствам — группе состояний, которые начинаются в детстве и связаны с особенностями развития нервной системы. Здесь тоже «расстройство», а не «болезнь».

При этом сама МКБ расшифровывается как Международная классификация болезней, и любой её код формально попадает в общий перечень. Отсюда и происходит путаница: в справке стоит код из классификации болезней, а называется состояние расстройством.

Чем «расстройство» отличается от «болезни»

Разница не стилистическая, за терминами стоят разные требования к знанию о состоянии.

Болезнь предполагает установленный патологический процесс: известны причина, механизм повреждения и, как правило, течение. Есть возбудитель, поломка органа или обменное нарушение, которое можно измерить.

Расстройство — устойчивый набор признаков, который нарушает функционирование, при том что единого механизма или причины не установлено. Определение опирается на клиническую картину и последствия, а не на найденную поломку.

СДВГ соответствует второму описанию. Как ставится диагноз при таком устройстве, разобрано в материале «Критерии DSM-5 при СДВГ». Наследуемость у него высокая, различия в работе нейромедиаторных систем и сетей мозга описаны, но единственной причины нет, а лабораторного или инструментального подтверждения диагноза не существует — это фиксирует международный консенсус. Диагноз ставится клинически, по критериям, истории развития и последствиям.

Что говорит российский закон

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ даёт определение в пункте 16 статьи 2: заболевание — «возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма».

Соседний пункт 17 определяет состояние как «изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи».

Кто именно уполномочен поставить диагноз в этой системе, разобрано отдельно: «Какой врач ставит диагноз СДВГ».

Практический вывод из этих формулировок такой: в системе здравоохранения СДВГ проходит как состояние, требующее медицинской помощи, и кодируется рубрикой F90. Именно поэтому в документах — справке, выписке, больничном — уместно слово «заболевание»: это язык учёта, а не оценка человека.

Почему говорят «особенность» и где границы

Слово «особенность» пришло из рамки нейроразнообразия: она предлагает считать различия в работе мозга вариантами человеческого разнообразия, а не поломками. У этой позиции есть сильная сторона — она снимает обвинительный тон и объясняет, почему одни и те же черты в разной среде дают разный результат.

Границы у неё тоже есть, и о них стоит сказать прямо. Диагностические критерии требуют не просто отличий, а нарушения функционирования: без ущерба для учёбы, работы или отношений диагноз не ставится. Человеку, который теряет работу и отношения из-за импульсивности, определение «просто особенность» не помогает — оно закрывает доступ к помощи, которая существует.

Разумная формулировка совмещает оба слоя: это устойчивая особенность работы внимания и саморегуляции, которая в определённых условиях становится расстройством — то есть начинает мешать настолько, что нужна помощь. Подробнее о самой рамке — в материале «Нейротипичный и нейроотличный: что означает и в чём разница».

Что до практики, выбор слова ни на что в медицинской части не влияет: код в документах будет из рубрики F90 независимо от того, как человек называет своё состояние в разговоре. Что означают коды этой рубрики — в материале «Код F90 в МКБ-10», а какие варианты картины существуют — в материале «Типы и виды СДВГ». Как узнать признаки у себя — в материале «Как понять, что у тебя СДВГ».

Коротко: главное

• В МКБ-10 СДВГ входит в рубрику F90 «гиперкинетические расстройства» класса «Психические расстройства и расстройства поведения».
• В DSM-5 он отнесён к нейроразвитийным расстройствам — тоже расстройство, а не болезнь.
• «Болезнь» предполагает установленный механизм, «расстройство» — устойчивый набор признаков с нарушением функционирования.
• Единой причины у СДВГ не установлено, лабораторного подтверждения диагноза не существует.
• Закон № 323-ФЗ определяет заболевание в пункте 16 статьи 2, а состояние — в пункте 17.
• В документах слово «заболевание» уместно: это язык учёта, а не оценка человека.
• Слово «особенность» снимает обвинительный тон, но не отменяет требования критериев о нарушении функционирования.
• Выбор термина в разговоре ни на что не влияет: код в справке будет из рубрики F90.

Частые вопросы

Рядом стоит второй частый вопрос — про нейроразнообразие и крайности в обе стороны: СДВГ — болезнь или особенность.

Источники

• ФЗ № 323-ФЗ, статья 2 — определения «заболевание» (пункт 16) и «состояние» (пункт 17)
• Приказ Минздрава России № 170 — переход на МКБ-10 с 1 января 1999 года
• Faraone SV et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the disorder. Neurosci Biobehav Rev, 2021;128:789-818 — международный консенсус: диагноз клинический, инструментального подтверждения нет
• Gomez R et al. Differences between DSM-5-TR and ICD-11 revisions of attention deficit/hyperactivity disorder: A commentary on implications and opportunities. World J Psychiatry, 2023;13(5):138-143 — место СДВГ в структуре DSM-5-TR и МКБ-11

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич