Рецептурные бланки: как выписывают препараты при СДВГ

Формы рецептурных бланков утверждены приказом Минздрава России от 24 ноября 2021 года № 1094н, и специального бланка «для СДВГ» среди них нет: форма определяется правовым режимом вещества, а не диагнозом. Атомоксетин — единственный зарегистрированный в России препарат с доказанным действием при СДВГ — предметно-количественному учёту не подлежит и выписывается на обычной форме 107-1/у со сроком действия 60 дней, а при хроническом течении врач вправе указать срок до года.

Разбираем четыре формы бланков и что на них выписывают, что реально назначают при СДВГ в России, кто вправе выписать рецепт, как закон регулирует назначение вне инструкции, сколько действует рецепт и почему часть препаратов выписать нельзя ни на каком бланке.

Содержание

• Четыре формы бланков и что на них выписывают
• Что реально выписывают при СДВГ в России
• Кто выписывает рецепт
• Назначение вне инструкции: как это устроено законом
• Срок действия рецепта и повторное получение
• Льготный рецепт
• Частые проблемы и что с ними делать
• Чего в российском рецепте быть не может
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Четыре формы бланков и что на них выписывают

Формы рецептурных бланков и порядок их оформления утверждены приказом Минздрава России от 24 ноября 2021 года № 1094н, зарегистрированным Минюстом 30 ноября 2021 года под номером 66124. Приказ действует с 1 марта 2022 года по 1 марта 2028 года.

Форм четыре, и распределены препараты между ними не по тяжести заболевания, а по правовому режиму вещества.

Практический вывод для СДВГ: специального бланка «для СДВГ» не существует, и большая часть того, что назначают в России при этом диагнозе, выписывается на обычной форме 107-1/у.

Что реально выписывают при СДВГ в России

Здесь важно разделять препараты с доказанным действием при СДВГ и то, что назначается по сложившейся практике.

Из препаратов с доказанной эффективностью в России зарегистрирован один — атомоксетин, и СДВГ входит в его показания. В перечне лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учёту (приказ Минздрава России от 1 сентября 2023 года № 459н, действующий с изменениями приказа от 28 октября 2025 года № 653н), атомоксетина нет. Значит, выписывается он на обычном бланке 107-1/у, и срок действия рецепта — стандартные 60 дней, а при хроническом течении врач вправе указать срок до года. Подробный разбор препарата — в карточке атомоксетина.

Стимуляторы — метилфенидат, амфетамин и его производные — в России не выписываются вообще. Они входят в список I перечня, утверждённого постановлением Правительства РФ от 30 июня 1998 года № 681: оборот запрещён, медицинское применение законом не предусмотрено. Специального рецепта для них не существует, потому что не существует законной возможности их назначить. Историю и логику запрета разбирает материал почему в России запрещены стимуляторы.

Значительная часть назначений приходится на ноотропы и близкие к ним препараты: гопантеновую кислоту, фенибут, кортексин и подобные. Правовой режим у них обычный, отпуск определяется инструкцией конкретного препарата, и выписываются они на форме 107-1/у. Отдельный вопрос — доказательная база: у большинства российских ноотропов она слабая или отсутствует, и об этом честнее говорить прямо. Разбор одного из самых назначаемых — в материале фенибут при СДВГ и в карточке пантогама.

Отдельно стоит клонидин: он зарегистрирован, но относится к сильнодействующим веществам по постановлению Правительства РФ от 29 декабря 2007 года № 964, подлежит предметно-количественному учёту и выписывается на форме 148-1/у-88 со сроком действия 15 дней. Разбор — в карточке клонидина.

Кто выписывает рецепт

Назначить препарат может лечащий врач в пределах своей компетенции. При СДВГ это чаще всего психиатр, у детей — детский психиатр или невролог.

Разграничение здесь не формальное. Диагноз рубрики F90 относится к компетенции психиатра, и запись в медицинской документации делает он. Невролог у детей нередко ведёт наблюдение и назначает препараты своего профиля, но постановка психиатрического диагноза в его компетенцию не входит. Подробный разбор того, кто чем занимается, — в материале какой врач ставит диагноз СДВГ, а что происходит на приёме — в разборах как записаться к психиатру и детский психиатр.

Частная клиника выписывает рецепт наравне с государственной: право назначения не зависит от формы собственности медицинской организации. Ограничение возникает только с льготными рецептами — их выписывают в организации, участвующей в льготном лекарственном обеспечении.

Назначение вне инструкции: как это устроено законом

Тема, о которой в кабинете обычно не говорят, хотя при СДВГ она возникает постоянно: препарат назначают по показанию, которого нет в его инструкции.

До 2022 года для детей это была правовая серая зона. Изменения в Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ, вступившие в силу 29 июня 2022 года, легализовали такое назначение при соблюдении условий: препарат должен присутствовать в клинических рекомендациях и стандартах медицинской помощи, отвечать требованиям, установленным Правительством, и назначаться ребёнку с заболеванием из специального перечня.

Перечень утверждён распоряжением Правительства РФ от 16 мая 2022 года № 1180-р. В нём есть строка «F04–F59; F63–F69; F70–F79; F80.3; F84–F99 — психические расстройства и расстройства поведения», и диапазон F84–F99 включает рубрику F90. То есть назначение вне инструкции ребёнку с СДВГ законом допускается — но именно при выполнении условий, а не по умолчанию.

Практическое следствие для родителя простое: если препарат назначен по показанию, отсутствующему в инструкции, это законно и не является нарушением само по себе. Уточнить у врача имеет смысл другое — на что опирается назначение и как будет оцениваться результат.

Срок действия рецепта и повторное получение

Стандартный срок для формы 107-1/у — 60 дней со дня выписывания. Для пациента с хроническим заболеванием врач вправе указать более длительный срок действия — до одного года — и обозначить периодичность отпуска препарата из аптеки. Эта возможность заметно упрощает жизнь при длительной терапии, но применяется она не автоматически: об этом стоит спросить на приёме.

Для препаратов предметно-количественного учёта, выписываемых на форме 148-1/у-88, срок действия — 15 дней. При амбулаторном назначении такие препараты могут оформляться на курс лечения до 60 дней.

Отдельно об электронной форме: приказ № 1094н предусматривает оформление рецептов в виде электронных документов. Работает это не везде — необходима соответствующая информационная система в регионе и согласие пациента. Практически в большинстве случаев рецепт по-прежнему выдаётся на бумаге.

Ошибка, из-за которой люди теряют время: рецепт с истёкшим сроком аптека не обслуживает, и «продлить» его нельзя — нужен новый. Планировать визит к врачу разумнее до окончания запаса, а не после.

Льготный рецепт

Форма 148-1/у-04(л) предназначена для граждан, имеющих право на бесплатное получение препаратов или на скидку. Право это возникает не из диагноза СДВГ, а из другого основания — чаще всего из установленной инвалидности и включённого в набор социальных услуг лекарственного обеспечения.

Отсюда практическая картина: при СДВГ без инвалидности льготный рецепт обычно не выписывается, и препараты покупаются за свой счёт. Что даёт статус и как он устанавливается, разобрано в материале льготы при СДВГ.

Второе ограничение — региональное. Перечни препаратов, отпускаемых льготно, формируются на уровне субъекта Российской Федерации, поэтому наличие конкретного препарата в льготном списке различается от региона к региону, и проверять это нужно у себя.

Частые проблемы и что с ними делать

«Врач отказывается выписывать рецепт». Причины бывают разные: диагноз не подтверждён, препарат не входит в компетенцию этого специалиста, есть противопоказания. Продуктивнее всего попросить сформулировать причину и, если она в компетенции, обратиться к профильному врачу.

«В аптеке говорят, что рецепт оформлен неправильно». Требования к оформлению установлены тем же приказом № 1094н и касаются реквизитов бланка, печатей и способа указания наименования. Исправляет рецепт только выписавшая его медицинская организация; аптека править его не вправе.

«Препарата нет в аптеках». Для атомоксетина это решается наличием нескольких зарегистрированных препаратов с одним действующим веществом. Рецепт выписывается по международному непатентованному наименованию, поэтому заменить один препарат другим с тем же веществом аптека может — при условии, что это тот же МНН и та же лекарственная форма.

«Хочу препарат, который назначали за границей». Если это вещество из списка I, назначить его в России нельзя; если препарат просто не зарегистрирован — выписать его российский врач тоже не может, поскольку назначение возможно только для препаратов, обращающихся в стране. Что делают люди в этой ситуации, разобрано в материале жизнь с СДВГ без стимуляторов.

«Не понимаю, что мне выписали и зачем». Это нормальный вопрос к врачу, и задавать его нужно на приёме. Что спрашивать и как готовиться, разобрано в материале что спросят на приёме у психиатра. Общая рамка разговора о терапии, включая то, чего от препаратов ждать не стоит, собрана в книге «Медикаментозная терапия СДВГ: честный разговор».

Чего в российском рецепте быть не может

Полезно знать заранее, чтобы не тратить месяцы на попытки.

Метилфенидата, в том числе в осмотической форме, — вещество входит в список I. Амфетамина и его производных, включая декстроамфетамин и лиздексамфетамин, — то есть препаратов вроде Adderall и Vyvanse. Модафинила — он относится к списку II, и зарегистрированных препаратов в России нет.

Гуанфацина и вилоксазина — по другой причине: они не запрещены и в перечнях не значатся, но в государственном реестре лекарственных средств России отсутствуют. Разница между «запрещён» и «не зарегистрирован» здесь существенная, и разбирается она в материале гуанфацин в России.

Предложения «оформить рецепт онлайн» на препараты из этого списка — не медицинская услуга. Как устроены такие схемы и чем они заканчиваются для покупателя, разобрано отдельно: купить стимуляторы онлайн.

Коротко: главное

• Приказ Минздрава № 1094н от 24.11.2021 действует с 1 марта 2022 года по 1 марта 2028 года и утверждает четыре формы рецептурных бланков.
• Форма бланка определяется правовым режимом вещества: 107-1/у — обычные препараты, 148-1/у-88 — психотропные и препараты ПКУ, 107/у-НП — наркотические списка II, 148-1/у-04(л) — льготные.
• Атомоксетина нет в перечне препаратов предметно-количественного учёта (приказ № 459н), поэтому он выписывается на обычном бланке 107-1/у.
• Срок действия рецепта на форме 107-1/у — 60 дней; при хроническом заболевании врач может указать срок до одного года с периодичностью отпуска.
• Стимуляторы в России не выписываются: метилфенидат и амфетамин с производными входят в список I ПП РФ № 681, медицинское применение законом не предусмотрено.
• Назначение вне инструкции детям легализовано с 29 июня 2022 года; перечень распоряжения Правительства № 1180-р включает диапазон F84–F99, куда попадает F90.
• Льготный бланк 148-1/у-04(л) выписывается по основанию, не связанному с самим диагнозом, — чаще всего при установленной инвалидности.

Частые вопросы

Источники

• Приказ Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н — формы рецептурных бланков и сроки действия
• Приказ Минздрава России от 01.09.2023 № 459н — перечень препаратов предметно-количественного учёта
• Распоряжение Правительства РФ от 16.05.2022 № 1180-р — перечень заболеваний для назначения вне инструкции
• Постановление Правительства РФ от 30.06.1998 № 681 — перечень наркотических средств и психотропных веществ
• Cortese S et al. Comparative efficacy and tolerability of medications for attention-deficit hyperactivity disorder in children, adolescents, and adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry, 2018 — сетевой метаанализ эффективности препаратов при СДВГ
• Faraone SV et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the disorder. Neurosci Biobehav Rev, 2021;128:789-818 — международный консенсус по СДВГ

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич