Акатизия: неусидчивость как побочный эффект лекарств

Акатизия — это лекарственное состояние, при котором неподвижность становится мучительной, а движение приносит облегчение. Она описана прежде всего при антипсихотиках, но встречается и на антидепрессантах, стимуляторах, миртазапине и других препаратах — обычно в первые тридцать дней после начала приёма или повышения дозы.

Разбираем, чем акатизия отличается от гиперактивности и тревожного возбуждения, по каким признакам её узнают, какие ошибки различения встречаются чаще всего и что делают, когда она подтверждается.

Содержание

• Что это и что не это
• Чем отличается от похожего
• Насколько это распространено
• Как проверить, что именно у вас
• Частые ошибки различения
• Как это выглядит со стороны и изнутри
• Что делают, когда акатизия подтверждается
• Что это значит для темы внимания
• Когда разницу определяет врач
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Что это и что не это

Акатизия — состояние, при котором человек не может усидеть на месте, и дело здесь не в характере и не во внимании. Внутри это переживается как тяжёлое, почти невыносимое беспокойство, а снаружи выглядит как непрерывное движение: человек ходит, переступает с ноги на ногу, качается сидя, встаёт и садится.

Ключевое отличие от любой другой неусидчивости — в том, что движение приносит облегчение. Оно не бесцельно с точки зрения человека: он двигается, потому что от этого становится легче, а неподвижность мучительна.

Второе отличие — происхождение. Акатизия возникает на препаратах: обзор 2021 года описывает её прежде всего как эффект антипсихотиков, блокирующих дофаминовые D2-рецепторы, но также при приёме антидепрессантов из групп СИОЗС и СИОЗСН, стимуляторов, миртазапина, тетрабеназина и ряда других средств.

Третье — сопровождение. Акатизия часто идёт вместе с дисфорией: подавленным, раздражённым, тягостным состоянием. Это делает её опасной сама по себе, а не только неприятной.

Чем отличается от похожего

Неусидчивость встречается при разных состояниях, и разводятся они по нескольким признакам сразу.

Отдельная ловушка — оценка «стало хуже». Человек, у которого на препарате появилась акатизия, выглядит более взбудораженным, чем до лечения. Ошибочный вывод — что болезнь обостряется и нужно повысить дозу; правильный — что это может быть побочный эффект, и решает это врач.

Насколько это распространено

Точных цифр по популяции нет, и разброс оценок велик — он зависит от того, какие препараты принимает изучаемая группа и как измеряют.

Поперечное исследование в клинике третичного уровня дало общую распространённость лекарственных двигательных нарушений 5,67 % при доверительном интервале от 4,19 до 7,62 %, а акатизии внутри них — 0,85 % с интервалом от 0,39 до 1,84 %. Цифра относится к людям, принимающим антипсихотики, и на общую популяцию не переносится.

Для антидепрессантов картина другая по типу данных. Обзор публикаций за 1998–2015 годы собрал 86 сообщений об экстрапирамидных реакциях на серотонинергические антидепрессанты, охватывающих 91 пациента; СИОЗС фигурировали в 80,2 % случаев, а собственно акатизия — в 17 из них. Это описания случаев, а не оценка частоты: они говорят, что явление существует и описывается регулярно, но не сколько людей с ним сталкивается.

Важнее частоты — сроки. По тому же обзору реакции обычно возникали в течение тридцати дней после начала лечения или повышения дозы. Возраст, пол, величина дозы и одновременный приём антипсихотиков заметного вклада в риск не показали.

Как проверить, что именно у вас

Начать стоит с трёх вопросов, ответы на которые есть у самого человека.

Первый — когда это началось относительно лекарств. Если беспокойство появилось в первые недели после начала приёма или повышения дозы, это ключевой признак, и по обзорам такой интервал типичен.

Второй — что происходит, когда вы заставляете себя сидеть неподвижно. При акатизии это переживается как нарастающее мучение, от которого хочется избавиться любой ценой. При гиперактивности неподвижность утомительна, но не мучительна.

Третий — есть ли дисфория. Сочетание непрерывного движения с тягостным, раздражённым состоянием характерно именно для акатизии.

Ни один из этих ответов не заменяет осмотра. Существуют шкалы, по которым состояние оценивает врач, и различение с другими двигательными нарушениями — паркинсонизмом, дискинезией, дистонией — делается очно.

Что важно сделать до приёма: записать даты. Когда начали препарат, когда меняли дозу, когда появилось беспокойство. Эти три даты решают вопрос быстрее любых описаний ощущений.

Частые ошибки различения

Ошибка первая — принять акатизию за ухудшение основного состояния. Она разбиралась выше и остаётся самой дорогой по последствиям.

Ошибка вторая — приписать её характеру. Человеку, который не может усидеть, говорят «возьми себя в руки», а он не может, и к мучению добавляется вина.

Ошибка третья — считать, что раз препарат «мягкий», акатизии не будет. Обзор прямо отмечает: даже средства, не дающие других экстрапирамидных эффектов, — клозапин, кветиапин, арипипразол, карипразин — способны её вызывать.

Ошибка четвёртая — самостоятельно бросить препарат. Резкая отмена имеет собственные риски, а при части состояний опасна; решение об отмене или замене принимает врач, и обычно оно принимается быстро, если сообщить о симптоме.

Ошибка пятая — ждать, что «привыкну». Острая акатизия обычно проходит после отмены препарата, а вот поздняя и хроническая формы могут сохраняться и после неё и плохо поддаваться лечению — это довод сообщать о симптоме рано, а не терпеть.

Как это выглядит со стороны и изнутри

Расхождение между двумя картинами — отдельная причина, по которой акатизию долго не распознают.

Снаружи видно поведение: человек не может усидеть на месте, встаёт и садится, ходит по комнате, переступает с ноги на ногу, качает ногой сидя. Внешне это читается как нервозность, суетливость или дурной характер — и близкие реагируют соответственно.

Изнутри это переживается иначе. Люди описывают состояние словами «крутит изнутри», «не нахожу себе места», «хочется вылезти из собственной кожи». Движение здесь не проявление энергии, а способ сбросить напряжение, и оно даёт короткое облегчение, после которого всё начинается заново.

Именно из этого расхождения растёт вторая опасность состояния. Тягостное внутреннее беспокойство, которое невозможно ни объяснить, ни прекратить, само по себе тяжело переносится, и обзоры описывают его как одну из причин, по которой люди прекращают лечение. Отдельно оно требует внимания там, где сочетается с подавленностью.

Практический вывод один: если человек на препарате говорит, что «не может находиться в своём теле», это не метафора и не жалоба на настроение, а описание симптома.

Что делают, когда акатизия подтверждается

Порядок задаётся врачом, и он не сводится к одному шагу.

Первое — пересмотр препарата: снижение дозы, замена на другой или отмена. Это основа, всё остальное вторично.

Второе — симптоматическая помощь. По обзору наиболее изучены пропранолол и миртазапин в низких дозах; применяются также бензодиазепины, габапентин и прегабалин, в отдельных случаях опиоиды. Что именно и в каком количестве, определяет врач: у каждого из этих вариантов свои ограничения.

Третье — наблюдение. При хронической форме подбор может занять время, и обзор описывает ротацию стратегий как разумный подход в устойчивых случаях.

Отдельная группа риска, на которую обзор указывает прямо: люди с двигательными нарушениями, лекарственным паркинсонизмом и находящиеся в механической фиксации. У них акатизию распознать труднее, а последствия тяжелее.

Что помогает переносить состояние, пока подбор идёт: возможность двигаться. Запрещать хождение бессмысленно и жестоко — движение здесь не привычка, а единственное, что даёт облегчение. Разумнее обеспечить безопасное пространство для него и не требовать неподвижности там, где она не нужна.

И ещё одно: о симптоме стоит рассказать близким. Человек, который ходит по квартире ночами, объяснимее и для себя, и для семьи, когда у поведения есть название и известная причина, — иначе к тяжёлому состоянию добавляется конфликт.

Что это значит для темы внимания

Связь с СДВГ здесь двусторонняя, и обе стороны стоит держать в голове.

С одной стороны, стимуляторы входят в перечень препаратов, при которых акатизия описана. В России они относятся к списку I перечня, утверждённого постановлением Правительства РФ от 30 июня 1998 года № 681, их оборот запрещён, и в аптеке их нет; но человек, читающий англоязычные источники, эту связь встретит.

С другой стороны, при СДВГ нередко назначаются препараты других групп — по поводу сопутствующих состояний, тревоги или расстройств настроения. Именно там появление беспокойства после начала приёма и требует внимания.

И третье, практическое: неусидчивость, впервые появившаяся у взрослого, — это не повод подозревать у себя СДВГ. Расстройство начинается в детстве, и его признаки прослеживаются задолго до любых лекарств; разбор того, как ставится взрослый диагноз, — в материале как получить диагноз СДВГ взрослому. Что вообще назначают в России и с какими оговорками, собрано в материале что назначают при СДВГ в России, а общая картина побочных эффектов стимуляторов — в материале стимулирующие препараты при СДВГ.

Когда разницу определяет врач

Есть ситуации, в которых разбираться самостоятельно не нужно и не стоит.

Беспокойство появилось в первые недели приёма нового препарата или после изменения дозы.

Вместе с двигательным беспокойством появились подавленность, раздражительность или мысли о причинении себе вреда — это повод обратиться срочно, а не при случае.

Движение стало непрерывным и мешает спать: невозможность улечься и уснуть из-за двигательного беспокойства — самостоятельный повод для звонка врачу, а не для снотворного, купленного в аптеке.

Есть другие двигательные симптомы: скованность, дрожь, непроизвольные движения лица и языка.

Во всех этих случаях помогает то же, что и всегда: прийти с датами и с названием препарата. Разговор о том, как принимаются решения об изменении терапии, разобран в книге «Медикаментозная терапия СДВГ: честный разговор», а различение похожих состояний при жалобах на неусидчивость — в материале неусидчивость: почему трудно сидеть на месте.

Коротко: главное

• Акатизия переживается как тяжёлое внутреннее беспокойство; движение совершается ради облегчения, а неподвижность мучительна.
• Связывается с дисбалансом дофаминергической и норадренергической передачи в базальных ганглиях.
• Описана при антипсихотиках, СИОЗС, СИОЗСН, стимуляторах, миртазапине, тетрабеназине и других препаратах.
• Даже средства без других экстрапирамидных эффектов — клозапин, кветиапин, арипипразол, карипразин — способны её вызывать.
• По обзору сообщений об антидепрессантах реакции обычно возникали в течение 30 дней после начала лечения или повышения дозы.
• Острая форма обычно проходит после отмены препарата; поздняя и хроническая могут сохраняться и плохо поддаваться лечению.
• Самая дорогая ошибка — принять акатизию за обострение основного состояния и увеличить дозу.

Частые вопросы

Источники

• Zareifopoulos N et al. Pathophysiology and management of Akathisia 70 years after the introduction of the chlorpromazine, the first antipsychotic. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2021;25(14):4746-4756 — обзор акатизии: проявления, механизм, спектр препаратов, подходы к ведению
• Hawthorne JM et al. Extrapyramidal Reactions Associated with Serotonergic Antidepressants. Ann Pharmacother, 2015;49(10):1136-52 — экстрапирамидные реакции на серотонинергические антидепрессанты: 86 сообщений, 91 пациент
• Desai N et al. Prevalence and pattern of antipsychotic induced movement disorders in a tertiary care teaching hospital in India — a cross-sectional study. Int J Psychiatry Clin Pract, 2018;22(2):101-108 — распространённость лекарственных двигательных нарушений в клинике: 5,67 %
• Faraone SV et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the disorder. Neurosci Biobehav Rev, 2021;128:789-818 — консенсус: СДВГ начинается в детстве и диагностируется клинически

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич