Дофамин — не единственный: какие ещё гормоны влияют на СДВГ

«Всё дело в дофамине» — фраза, которую слышал каждый, кто хоть раз гуглил СДВГ. И это правда: дофаминовая система — центральный игрок. Но не единственный.

СДВГ — это расстройство целой сети катехоламиновой регуляции, в которую вовлечены норадреналин, серотонин, тиреоидные гормоны, мелатонин и кортизол. Понимание этого «оркестра» даёт гораздо более объёмную картину того, почему работают те или иные терапии и что можно делать самостоятельно.

1. Норадреналин — гормон внимания

Норадреналин — прямой родственник дофамина, и его роль в СДВГ не менее важна. Он отвечает за поддержание бодрствования, концентрацию и рабочую память.

Исследование Biederman (1999) прямо назвало СДВГ «норадренергическим расстройством»: норадренергическая система модулирует высшие корковые функции — внимание, настороженность, исполнительный контроль [1].

Что происходит при СДВГ: рецепторы норадреналина в префронтальной коре работают неэффективно. Это проявляется как хроническая «рассеянность», трудность с фильтрацией шума и невозможность удерживать фокус.

Лекарства: большинство стимуляторов (метилфенидат, амфетамин) повышают уровень не только дофамина, но и норадреналина. А атомоксетин (страттера) — селективный ингибитор обратного захвата норадреналина — работает исключительно через этот путь [2].

На практике: если вы чувствуете, что «проваливаетесь» в сонливость среди дня или вам сложно оставаться «включённым» — это может быть признаком дисбаланса норадреналина, а не только дофамина.

2. Серотонин — импульсы и эмоции

Серотонин часто называют «гормоном счастья», но при СДВГ он скорее «гормон тормоза». Серотонин регулирует импульсивность, эмоциональную стабильность и поведенческий контроль.

Обзор Banerjee & Nandagopal (2015) показал: хронический дефицит серотонина может быть одним из механизмов, запускающих симптомы СДВГ. Серотонин через орбитофронтально-стриарные цепи регулирует гиперактивность и импульсивность [3].

СДВГ и серотонин связаны ещё и коморбидностью: тревожность и депрессия — частые спутники СДВГ, и обе связаны с серотониновой системой.

Ключевая идея: дофамин даёт мотивацию и стремление, серотонин — торможение и импульс-контроль. При СДВГ часто страдают оба.

3. Тиреоидные гормоны (T3/T4) — метаболизм мозга

Тиреоидные гормоны — главные регуляторы метаболизма, и мозг — один из главных их потребителей. Гипотиреоз (недостаток T3/T4) даёт симптомы, которые почти неотличимы от СДВГ: когнитивный туман, утомляемость, проблемы с памятью, замедленное мышление.

Мета-анализ Levie et al. (2019) показал, что даже субклиническое снижение функции щитовидной железы у матери во время беременности связано с повышенным риском СДВГ у ребёнка [4].

Взрослые с недиагностированным гипотиреозом годами лечатся от «СДВГ», не понимая, что причина может быть в щитовидной железе. Практический вывод: при первичной диагностике СДВГ (особенно с преобладанием невнимательности и «тумана») необходимо проверять ТТГ, T3 свободный, T4 свободный.

Исследование Samuels (2022) показало, что до 40% пациентов с гипотиреозом на заместительной терапии (левотироксин) продолжают жаловаться на когнитивный туман — что намекает на возможное совпадение с недиагностированным СДВГ [5].

4. Мелатонин — часы и цикл сна

Мелатонин сам по себе не лечит симптомы СДВГ, но его циркадный ритм напрямую связан с тяжестью симптомов.

У людей с СДВГ часто сдвинут циркадный ритм: мелатонин начинает выделяться позже положенного. Это приводит к отсроченному засыпанию, «совиному» хронотипу и хроническому недосыпу [6].

Проблема: недосып усугубляет все симптомы СДВГ — ухудшается внимание, растёт импульсивность, падает эмоциональная регуляция. Замкнутый круг: СДВГ → сдвиг мелатонина → плохой сон → усиление СДВГ.

Snitselaar et al. (2017) показали, что световая терапия (утренний яркий свет) может сдвигать циркадный ритм в сторону «жаворонка» и частично снижать симптомы СДВГ [6].

5. Кортизол — кратко

Про кортизол — наша первая статья в этой рубрике. Если коротко: при СДВГ ось HPA (гипоталамус-гипофиз-надпочечники) часто дисрегулирована. Утром кортизол ниже нормы (трудно проснуться, «туман»), вечером — выше нормы (трудно уснуть).

Что это значит на практике: чек-лист

Норадреналин

• Если «проваливаетесь» в сонливость днём — обсудить с психиатром норадренергические препараты (атомоксетин, гуанфацин)

Серотонин

• Если к СДВГ добавляется тревожность, раздражительность, эмоциональная нестабильность — имеет смысл проверить серотониновую систему

Щитовидная железа

• Перед началом терапии СДВГ — сдать ТТГ, T3 св., T4 св.
• Если «туман» не уходит на адекватной терапии — проверить тиреоидный профиль

Мелатонин и сон

• Если вы «сова» и засыпаете после полуночи — проверить циркадный ритм
• Утренняя световая терапия может сдвинуть ритм и улучшить фокус

Кортизол

• Утренняя рутина (свет, движение, холодный душ) помогает «разбудить» кортизол
• Вечером — избегать синего света и стимуляции

Источники

1. Biederman J. ADHD as a noradrenergic disorder. Biol Psychiatry, 1999.
2. Del Campo N, et al. Dopamine and noradrenaline in ADHD. Biol Psychiatry, 2011.
3. Banerjee E, Nandagopal K. Does serotonin deficit mediate susceptibility to ADHD? Neurochem Int, 2015.
4. Levie D, et al. Maternal thyroid function and child ADHD meta-analysis. Thyroid, 2019.
5. Samuels MH. Brain fog in hypothyroidism. Thyroid, 2022.
6. Snitselaar MA, et al. Sleep and circadian rhythmicity in adult ADHD. J Atten Disord, 2017.
7. Arnsten AF. Stimulants: Therapeutic actions in ADHD. Neuropsychopharmacology, 2006.