Коморбидность: что это такое и почему при СДВГ она правило
Коморбидность — сосуществование у одного человека двух и более расстройств одновременно. Термин фиксирует только факт сочетания и ничего не говорит о причине; при СДВГ он встречается постоянно, потому что изолированный СДВГ — скорее исключение, чем правило.
Разбираем, что означает слово, насколько часто сочетания встречаются при СДВГ, почему они мешают поставить диагноз и как решают, с чего начинать лечение.
Содержание
- Что означает слово
- Насколько это часто при СДВГ
- Что сочетается чаще всего
- Почему коморбидность осложняет диагностику
- Что лечат первым
- Смежные понятия
- Коротко: главное
- Частые вопросы
- Источники
Что означает слово
Коморбидность — сосуществование у одного человека двух и более расстройств одновременно. Слово собрано из латинских co- «вместе» и morbus «болезнь»; по-русски то же самое называют сопутствующими или сочетанными расстройствами.
Важно, что термин ничего не говорит о причине. Два состояния могут иметь общие биологические корни, одно может тянуть за собой другое, а могут они просто совпасть у одного человека. Коморбидность фиксирует факт сочетания, а разбираться в связях приходится отдельно.
При СДВГ это слово встречается постоянно по простой причине: изолированный СДВГ — скорее исключение, чем правило.
Насколько это часто при СДВГ
Национальное обследование психического здоровья в США (National Comorbidity Survey Replication) оценило распространённость СДВГ у взрослых 18–44 лет в 4,4 % и показало, что состояние высоко коморбидно с широким кругом других расстройств.
Отдельного внимания заслуживает вывод той же работы о лечении: большинство случаев СДВГ у взрослых оставались нелечеными, при этом многие из этих людей уже получали помощь по поводу сопутствующих психических расстройств и расстройств, связанных с употреблением веществ. Человек годами лечится от тревоги или депрессии, а СДВГ под ними не виден.
Обзор Мартина Кацмана 2017 года описывает ту же картину со стороны клиники: сопутствующие расстройства осложняют распознавание, диагностику и ведение СДВГ у взрослых, а самые частые из них — расстройства настроения и тревожные расстройства, расстройства из-за употребления веществ и расстройства личности.
Что сочетается чаще всего
Круг устойчивый, хотя доли различаются от выборки к выборке.
| Что сочетается | Что важно помнить |
|---|---|
| Тревожные расстройства | Тревога может быть и следствием многолетних срывов сроков, и самостоятельным расстройством |
| Депрессия | Отличить утомление от неудач при СДВГ и депрессивный эпизод получается не всегда сразу |
| Расстройства обучения | Дислексия, дисграфия и дискалькулия при СДВГ встречаются чаще, чем в среднем |
| Расстройство аутистического спектра | Пересечение и генетическое, и по проявлениям |
| Расстройства из-за употребления веществ | Риск выше среднего, отсюда осторожность в подборе терапии |
| Нарушения сна | Часто взаимно усиливают друг друга |
Подробные разборы отдельных пар вынесены в собственные материалы: СДВГ и депрессия, СДВГ и биполярное расстройство, РАС и СДВГ, дисграфия и дислексия.
Почему коморбидность осложняет диагностику
Проявления перекрываются. Трудности с концентрацией есть и при СДВГ, и при депрессии, и при тревоге, и при недосыпе. Раздражительность и вспышки встречаются при СДВГ, при биполярном расстройстве и при расстройствах личности. По одному симптому развести состояния нельзя.
Отсюда два типичных исхода. Первый: заметное состояние закрывает собой менее заметное, и человек годами лечится от тревоги, а СДВГ остаётся нераспознанным. Второй, зеркальный: после постановки СДВГ всё остальное списывается на него, и депрессия или расстройство сна не получают собственного лечения.
Помогает здесь только порядок: собрать историю с детства, оценить каждое подозреваемое состояние отдельно и посмотреть, что менялось во времени. Что именно проверяют, разобрано в материале про скрининг на коморбидность.
Что лечат первым
Общее правило руководств простое: при сочетании нескольких состояний первым обычно лечат то, которое сильнее нарушает жизнь прямо сейчас. Тяжёлый депрессивный эпизод, выраженная тревога или активное употребление веществ выводятся вперёд, потому что на их фоне работа с СДВГ малоэффективна.
Порядок при этом не догма, а решение врача по конкретной ситуации, и он может меняться по ходу. Никакой универсальной схемы здесь не существует, а подбор терапии при сочетании состояний тем более обсуждается индивидуально.
Ещё одно следствие: улучшение по одному состоянию не означает, что второе ушло. Ослабление депрессии часто делает проявления СДВГ виднее — не потому, что они усилились, а потому, что их перестало заслонять.
Смежные понятия
Дифференциальная диагностика — разведение похожих состояний, когда нужно решить, что из этого есть у человека. Коморбидность — противоположная ситуация: есть и то и другое.
«Диагностическая липкость» — устойчивость первого поставленного диагноза, из-за которой врачи реже пересматривают картину при появлении новых данных.
Эмоциональная дисрегуляция в этот круг не входит: её всё чаще описывают как часть самого СДВГ, а не как отдельное сопутствующее расстройство. Общий обзор темы — в материале СДВГ и коморбидность, а язык, которым сочетание нескольких состояний описывают вне клиники, разобран в статье про нейроотличие.
Коротко: главное
- Коморбидность — факт сочетания расстройств; о причинах связи она ничего не сообщает.
- Национальное обследование в США оценило распространённость СДВГ у взрослых 18–44 лет в 4,4 % и показало высокую коморбидность с широким кругом расстройств.
- По данным той же работы, большинство взрослых с СДВГ не лечились от него, при этом многие получали помощь по поводу сопутствующих состояний.
- Чаще всего с СДВГ идут тревожные расстройства, депрессия, расстройства обучения, РАС, расстройства из-за употребления веществ и нарушения сна.
- Руководства советуют начинать с состояния, которое сильнее нарушает жизнь сейчас; порядок определяет врач.
Частые вопросы
Что такое коморбидность простыми словами?
Это когда у одного человека есть сразу два или больше расстройств. Слово только фиксирует сочетание: оно не говорит, вызвало ли одно состояние другое, есть ли у них общая причина или они просто совпали.
Часто ли при СДВГ бывают сопутствующие расстройства?
Часто настолько, что изолированный СДВГ считают скорее исключением. Национальное обследование психического здоровья в США показало, что взрослый СДВГ высоко коморбиден с широким кругом других расстройств.
Что чаще всего сочетается с СДВГ у взрослых?
Обзор 2017 года называет наиболее частыми расстройства настроения и тревожные расстройства, расстройства из-за употребления веществ и расстройства личности. К этому добавляются нарушения сна и расстройства обучения.
Почему СДВГ часто находят поздно, если человек уже лечился?
Заметное состояние закрывает собой менее заметное. Человек обращается с тревогой или депрессией, получает помощь по этому поводу, а СДВГ под ними не распознаётся — именно такую картину описали результаты национального обследования.
Что лечат первым, если состояний несколько?
Обычно то, которое сильнее нарушает жизнь прямо сейчас: тяжёлый депрессивный эпизод, выраженную тревогу или активное употребление веществ. Это общее правило руководств, а не жёсткая схема — решение принимает врач по конкретной ситуации.
Может ли СДВГ усилиться после лечения депрессии?
Проявления могут стать заметнее, но это обычно не усиление. Когда депрессия отступает, симптомы СДВГ перестаёт заслонять — их видно лучше, чем раньше. Такое изменение стоит обсудить с врачом, а не пугаться его.
Источники
- Kessler RC et al. The prevalence and correlates of adult ADHD in the United States: results from the National Comorbidity Survey Replication. Am J Psychiatry, 2006 — распространённость 4,4 % и высокая коморбидность у взрослых
- Katzman MA et al. Adult ADHD and comorbid disorders: clinical implications of a dimensional approach. BMC Psychiatry, 2017;17(1):302 — частые сопутствующие расстройства и порядок лечения
- Faraone SV et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the disorder. Neurosci Biobehav Rev, 2021;128:789-818 — международный консенсус по СДВГ
- NICE NG87 — рамка ведения СДВГ и сопутствующих состояний
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.
