Ноотропы детям: что назначают, что зарегистрировано и что проверено

Из одиннадцати препаратов, которые обычно попадают в детский лист назначений, четыре детям противопоказаны прямо, СДВГ назван в показаниях у двух, а двойное слепое исследование при СДВГ проведено по одному веществу. В нём улучшение на четверть и больше зафиксировано у 61,4 % детей из группы плацебо.

Разбираем список по трём вопросам: разрешён ли препарат по возрасту, есть ли нужное состояние в показаниях и проверялся ли он на детях с контрольной группой.

Содержание

• Как этот список складывается
• Возраст: где проходят границы
• СДВГ в показаниях: два исключения из всего списка
• Гопантеновая кислота: что дало сравнение с пустышкой
• Кортексин: 635 детей и ни одной контрольной группы
• Церебролизин: показание есть, испытаний при СДВГ нет
• Что меняет форма выпуска
• Почему у трёх упаковок разные детские границы
• Глицин, Тенотен и «мягкая» часть списка
• Почему «на курсе стало лучше» ничего не доказывает
• Что говорят международные руководства
• Кто ещё выписывает такие курсы
• Когда курсы идут годами
• О чём стоит договориться до начала курса
• Куда идти дальше
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Как этот список складывается

Типичный лист после приёма невролога выглядит так: два-три названия, курс на месяц или на десять инъекций, повтор через полгода. Слово «ноотропы» в самом листе почти никогда не написано — оно появляется потом, когда родитель ищет, что ему выписали.

Под этим словом в России собран разнородный набор: вытяжки из тканей животных, производные ГАМК, аминокислоты, синтетические соединения и препараты со сверхмалыми дозами антител. Общего у них меньше, чем кажется, и разбирать их приходится поштучно.

Три вопроса делают разбор быстрым. Разрешён ли препарат в этом возрасте по инструкции. Есть ли в его показаниях то состояние, ради которого он назначен. Проверялся ли он на детях в исследовании с контрольной группой.

Возраст: где проходят границы

Первый вопрос отсекает больше половины списка сразу.

Четыре препарата из списка детям противопоказаны прямо. Это не «нежелательно» и не «с осторожностью»: такая запись стоит в разделе противопоказаний, и назначение ребёнку идёт против неё.

При этом Цераксон, Актовегин и Мексидол назначают детям регулярно. Формально назначение вне инструкции законом не запрещено и в педиатрии распространено, но родителю стоит знать, что производитель за такое применение ответственности не несёт и данных о нём не имеет.

СДВГ в показаниях: два исключения из всего списка

Второй вопрос отсекает почти весь остаток.

СДВГ прямо назван в показаниях у двух препаратов. Первый — Церебролизин, в инструкции которого, согласованной 21 мая 2026 года, значатся «гиперактивность и дефицит внимания у детей». Второй — Анвифен, одна из торговых форм аминофенилмасляной кислоты: там указан синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей 5–13 лет в составе комплексной терапии. Разбор того, почему у трёх препаратов с одним веществом разные показания, — в материале аналоги фенибута.

У остальных в показаниях стоит что-то соседнее: задержка психического или речевого развития, неврозоподобные состояния, астения, последствия перинатального поражения. Формулировки достаточно широкие, чтобы под них подвести ребёнка с жалобами на внимание, но это уже интерпретация врача, а не то, что написано в инструкции.

Гопантеновая кислота: что дало сравнение с пустышкой

Третий вопрос — про доказательства, и здесь картина резко неравномерна.

Гопантеновая кислота — единственное вещество из российского списка, проверенное при СДВГ у детей в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. Работа Заваденко с коллегами вышла в 2017 году: многоцентровое исследование, дети 6–12 лет, длительность четыре месяца. В популяцию безопасности вошли 100 пациентов, по протоколу завершили 89 — 45 в группе препарата и 44 в группе плацебо.

Результат стоит прочитать внимательно. По основному показателю — доле детей, у которых сумма баллов по шкале ADHD-DSM-IV снизилась на 25 % и больше, — авторы описывают тенденцию, а не значимое различие: 68,9 % в группе препарата против 61,4 % в группе плацебо к четвёртому месяцу. Значимое различие получено по другой шкале, CGI-S, оценивающей общую тяжесть состояния, и по четырём из шести доменов опросника функционирования WFIRS-P. Профиль безопасности от плацебо не отличался.

Обратите внимание на группу плацебо: у 61,4 % детей, не получавших ничего, тоже зафиксировано улучшение на четверть и больше. Это и есть та величина, с которой приходится сравнивать любое впечатление от курса.

Доза в исследовании составляла 30 мг на килограмм массы тела в два приёма — это факт из протокола, а не рекомендация: назначение, дозу и длительность определяет врач. Полный разбор показаний препарата, включая заикание и энурез, — в материале Пантогам при энурезе, заикании и ЗРР, а карточка вещества — в материале Пантогам при СДВГ.

Кортексин: 635 детей и ни одной контрольной группы

Крупнейшее российское исследование Кортексина у детей опубликовано в 2018 году: 635 детей от трёх до семи лет, из них 269 с СДВГ, четыре диагностические группы, десять внутримышечных инъекций. Лучший ответ авторы отметили у детей трёх-четырёх лет с СДВГ.

Проблема этой работы не в размере выборки, а в дизайне. Контрольной группы нет, плацебо нет, рандомизации нет, ослепления нет. Препарат получали все, и родитель с врачом знали об этом. При таком устройстве улучшение фиксируется практически всегда: дети три-семи лет за время наблюдения объективно взрослеют, а оценка поведения делается теми же взрослыми, которые ждут результата.

Что известно ещё: в кокрейновский обзор 2023 года по острому ишемическому инсульту вошло одно рандомизированное испытание Кортексина на 272 участниках — авторы рассматривали его вместе с Церебролизином как средство одного класса. Отдельного анализа по Кортексину там нет, и к детям с СДВГ эти данные отношения не имеют.

Дозы в инструкции рассчитываются по массе тела — 0,5 мг на килограмм для детей легче двадцати килограммов; решение о курсе принимает врач. Подробнее — в материалах Кортексин детям и карточка Кортексина.

Церебролизин: показание есть, испытаний при СДВГ нет

Церебролизин — единственный препарат списка, у которого СДВГ записан в показаниях прямо, и это делает его положение особенным. Разрешён он детям от рождения.

При этом опубликованных рандомизированных исследований церебролизина именно при СДВГ нет. Массив данных по препарату относится к инсульту, черепно-мозговой травме и деменции. Кокрейновский обзор 2023 года объединил семь испытаний на 1773 участниках с острым ишемическим инсультом: общая смертность не изменилась, зато число пациентов с нефатальными серьёзными нежелательными явлениями оказалось выше — отношение рисков 2,39 при интервале от 1,10 до 5,23.

Разрыв между показанием в инструкции и доказательной базой — обычная для российского фармрынка ситуация: показания регистрируются по документам производителя, а независимой проверки по этому показанию может не быть вовсе. Подробный разбор всех работ — в материале Церебролизин: что показывают исследования.

Что меняет форма выпуска

Один и тот же препарат может существовать в таблетках, сиропе, каплях и ампулах, и для ребёнка это различие важнее, чем для взрослого.

Сироп удобен там, где ребёнок не глотает таблетки, и позволяет точнее отмерить дозу по массе тела. Плата за удобство — вспомогательные вещества: подсластители, ароматизаторы, консерванты. Именно из-за аспартама сироп гопантеновой кислоты противопоказан при фенилкетонурии, хотя само действующее вещество тут ни при чём.

Инъекции создают отдельную проблему, о которой редко предупреждают: десять внутримышечных уколов подряд для дошкольника — это десять эпизодов боли и страха. Часть детей после такого курса начинает бояться людей в белом, и цена этого страха проявляется позже, при следующем обращении к врачу.

Таблетка требует, чтобы ребёнок умел её проглотить, и не всегда делится на нужные доли: у препаратов с оболочкой деление меняет всасывание. Всё это обсуждается с врачом, который назначает конкретную форму, а не выбирается в аптеке по наличию.

Почему у трёх упаковок разные детские границы

Аминофенилмасляная кислота продаётся под несколькими торговыми названиями, и возрастные границы у них разные, хотя вещество одно.

Таблетки фенибута разрешены с трёх лет. Анвифен — тоже с трёх, и именно у него в показаниях есть СДВГ для детей 5–13 лет. Ноофен в капсулах противопоказан детям до восьми лет: ограничение относится к лекарственной форме, а не к веществу.

Причина расхождения не в химии, а в регистрационных документах: каждая торговая форма проходит регистрацию отдельно, со своим набором клинических данных и своей инструкцией. Производитель, у которого нет исследований в младшей возрастной группе, ставит границу выше — и это решение о документах, а не о безопасности вещества.

Отдельная особенность этого вещества — синдром отмены, описанный в международной литературе, и рецептурный отпуск. Разбор того, что известно о применении у детей, включая три российские работы, на которые обычно ссылаются, — в материале фенибут детям.

Глицин, Тенотен и «мягкая» часть списка

Часть препаратов, которые попадают в тот же лист, продаются без рецепта и воспринимаются как безобидные. Так и есть — но безобидность не равна пользе.

Глицин разрешён детям, включая младших трёх лет, и в показаниях у него значатся в том числе «девиантные формы поведения детей и подростков». Доза в таблетке — 100 мг, а исследования, на которые обычно ссылаются, использовали дозы порядка трёх граммов у взрослых. Контролируемых испытаний при СДВГ у детей нет.

Тенотен детский разрешён с трёх лет. Механизм — сверхмалые дозы антител, и он остаётся предметом спора; независимых воспроизведений результатов мало.

Разбор всей безрецептурной полки, включая травы, гомеопатию и витамины, — в материале успокоительные для гиперактивных детей.

Почему «на курсе стало лучше» ничего не доказывает

Родитель, доведший курс до конца, почти всегда отмечает улучшение. В исследовании Заваденко это улучшение зафиксировано у 61,4 % детей, получавших плацебо, — то есть у трёх из пяти.

Складывается оно из нескольких вещей. Ребёнок за четыре месяца взрослеет: у шестилетнего это заметный отрезок развития. Родитель, начавший лечение, внимательнее следит за поведением и мягче реагирует. Курс обычно совпадает с началом или окончанием учебного года, с занятиями у логопеда или психолога, с изменением режима. И наконец, само ожидание результата измеримо влияет на оценку — причём, как показывают исследования, сильнее всего на оценку врача.

Отсюда практический вывод. Если после курса стало лучше, это хорошая новость, но она не отвечает на вопрос, нужен ли следующий курс. На этот вопрос отвечает только сравнение с контролем, а его в кабинете провести невозможно.

Что говорят международные руководства

В перечне вмешательств с подтверждённой при СДВГ эффективностью средств этого списка нет. Международный консенсус 2021 года, подписанный восемьюдесятью исследователями, их не упоминает. Зонтичный обзор пользы и вреда вмешательств при СДВГ, опубликованный в BMJ в 2025 году, включает широкий круг подходов — и российские ноотропы в нём не фигурируют просто потому, что по ним нет международных публикаций.

На первом месте в руководствах для детей стоят поведенческие вмешательства и обучение родителей, дальше — препараты с зарегистрированным по этому показанию действием. Это не значит, что назначенный неврологом курс обязательно бесполезен; это значит, что за пределами России о нём ничего не известно, и опираться при оценке приходится на российские публикации, качество которых разное.

Сопоставление пяти самых назначаемых препаратов по составу, возрасту и доказательной базе — в сравнительной таблице, а обзор российских ноотропов целиком — в материале российские ноотропы при СДВГ.

Кто ещё выписывает такие курсы

Невролог — не единственный источник этих назначений, и от того, кто их сделал, зависит, насколько всерьёз их стоит воспринимать.

Педиатр назначает ноотропы регулярно, чаще всего по итогам жалоб на плохую память и невнимательность или после диспансеризации. Формально он вправе выписать рецептурный препарат, но специализированной оценки за таким назначением обычно нет.

Логопед, дефектолог и нейропсихолог рецептов не выписывают: это не врачи, и назначение лекарств в их компетенцию не входит. Тем не менее рекомендация «сходите к неврологу, пусть пропишет что-нибудь для речи» звучит на их занятиях постоянно, и именно она чаще всего запускает курс.

Отдельная категория — назначения «по просьбе». Родитель приходит с готовым названием, услышанным от знакомых или прочитанным в чате, и получает рецепт, потому что отказ требует объяснения, а объяснение — времени. Проверить это просто: если препарат назван раньше, чем прозвучал диагноз, назначение сделано не по показаниям.

И наконец, самоназначение. Часть препаратов списка продаётся без рецепта, и родители дают их детям без всякого приёма — обычно из тех же соображений, из которых покупают витамины. Как разбирать многострочный лист назначений целиком, описано в материале Пять препаратов сразу: как читать назначение невролога.

Когда курсы идут годами

Отдельный сценарий, который стоит назвать вслух: курс повторяется каждые полгода на протяжении нескольких лет, потому что «так положено».

Возникает он естественно. Инструкции многих препаратов действительно предполагают повторный курс через три-шесть месяцев, ребёнок за это время растёт и меняется, явного вреда никто не замечает, а прекратить — значит признать, что предыдущие курсы были не нужны.

Проблема здесь не в безопасности, а в цене решения. Пока идут курсы, вопрос «что именно с ребёнком» остаётся открытым: лечение как будто есть, значит, разбираться не обязательно. За три-четыре года такой схемы можно упустить время, когда поведенческая работа и школьная поддержка дают наибольший эффект.

Разумный порядок — договориться о сроке пересмотра при первом же назначении. Формулировка простая: если через месяц по согласованному признаку изменений нет, курс не продлевается и разговор возвращается к диагнозу. Решение об отмене принимает врач, но инициировать этот разговор может и родитель.

О чём стоит договориться до начала курса

Разговор становится содержательным, если задать четыре вопроса — и записать ответы.

Какой диагноз лечится. Не «для развития», а конкретная строка из карты. Если диагноз называется трудно, дальнейшие вопросы теряют смысл.

Разрешён ли препарат в этом возрасте. Ответ проверяется за минуту по инструкции на упаковке.

Что изменится через месяц и как это будет измеряться. Формулировка «станет спокойнее» не работает: нужен признак, который можно посчитать — замечания в дневнике, доведённые до конца задания, время утреннего сбора.

Что делается помимо препарата. Если ответа нет, стоит спросить прямо про поведенческую часть работы: именно она стоит первой в руководствах.

Разговор о том, как выстроить повседневность вокруг ребёнка с СДВГ, собран в книге «СДВГ у ребёнка: гид для родителей».

Куда идти дальше

Если курс уже назначен и препарат разрешён по возрасту, самое полезное — завести критерий результата и срок пересмотра. Если препарат детям противопоказан, это повод переспросить у врача, почему выбран именно он и что об этом известно.

Если жалобы касаются учёбы и поведения, а не соматики, вопрос шире, чем аптека: начинать стоит с проверки диагноза и с поведенческой работы, к которой аптечный курс ничего не добавляет.

Коротко: главное

• Цераксон, Актовегин, Мексидол и раствор пирацетама детям противопоказаны прямо, а не «нежелательны».
• СДВГ прямо назван в показаниях у Церебролизина и у Анвифена (дети 5–13 лет в составе комплексной терапии).
• Единственное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование при СДВГ у детей проведено по гопантеновой кислоте.
• По основному показателю оно дало тенденцию: 68,9 % против 61,4 % к четвёртому месяцу; значимое различие получено по шкале общей тяжести.
• У 61,4 % детей из группы плацебо тоже зафиксировано улучшение на четверть и больше — с этой величиной приходится сравнивать любое впечатление от курса.
• Крупнейшее исследование Кортексина у детей — 635 участников без контрольной группы, плацебо и ослепления.
• У Церебролизина показание есть, а опубликованных рандомизированных испытаний именно при СДВГ нет.
• В международных руководствах при СДВГ у детей первое место занимают поведенческие вмешательства и обучение родителей.

Частые вопросы

Отдельная группа — холиновые предшественники, которые часто назначают «для мозга»: альфа-GPC, холин и цитиколин — что это такое и что о них известно.

Источники

• Zavadenko NN et al. [Pharmacotherapy of attention deficit hyperactivity disorder in children: the results of a multicenter double-blind placebo-controlled study of hopantenic acid]. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova, 2017;117(5):39-45 — двойное слепое исследование гопантеновой кислоты при СДВГ: 89 завершивших, 68,9 % против 61,4 %
• Sukhotina NK et al. [Efficacy of pantogam in the treatment of hyperkinetic disorders in children]. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova, 2010;110(12):24-8 — пантогам при гиперкинетических расстройствах у детей
• Zykov VP et al. [Results of a multicenter study on the efficacy of cortexin in treatment of cognitive dysfunction in children]. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova, 2018;118(3):27-31 — 635 детей 3–7 лет, открытое наблюдение без контрольной группы
• Ziganshina LE et al. Cerebrolysin for acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev, 2023;10(10):CD007026 — кокрейновский обзор церебролизина: 7 РКИ, 1773 участника
• Faraone SV et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the disorder. Neurosci Biobehav Rev, 2021;128:789-818 — международный консенсус: что при СДВГ подтверждено
• Gosling CJ et al. Benefits and harms of ADHD interventions: umbrella review and platform for shared decision making. BMJ, 2025;391:e085875 — зонтичный обзор пользы и вреда вмешательств при СДВГ
• РЛС: Пантогам — формы, показания, сироп с первых дней жизни, противопоказания

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич