Правда ли, что СДВГ придумали фармкомпании?
Нет: клинические описания синдрома появились задолго до появления препаратов и до существования фармацевтической индустрии в современном виде. Медицинские описания состояния, близкого к СДВГ, публиковались с конца XVIII века, подробная клиническая работа вышла в 1902 году, а первое применение стимулятора у детей описано в 1937-м — то есть лечение появилось после описания расстройства, а не наоборот. При этом рост числа диагнозов — факт, и он требует объяснения: метаанализ 135 исследований показал, что разброс оценок распространённости объясняется методикой исследований, а не годом их проведения.
Ниже — хронология, что известно о причинах расстройства, откуда берётся рост назначений и что в претензии к фарминдустрии всё-таки справедливо.
Содержание
- Короткий ответ
- Хронология: что было раньше
- Что известно о причинах
- Откуда рост числа диагнозов
- Что в претензии справедливо
- Российский контекст
- Коротко: главное
- Частые вопросы
- Источники
Короткий ответ
Утверждение «СДВГ придумали, чтобы продавать таблетки» не выдерживает проверки хронологией: сначала врачи описали устойчивый набор трудностей у детей, и только через десятилетия появились препараты, которые на эти трудности влияют.
Второй аргумент — генетика. Данные семейных, близнецовых и усыновительных исследований дают наследуемость около 74 %. Для «выдуманного» состояния такой показатель невозможен: его нельзя получить маркетингом.
Хронология: что было раньше
| Когда | Что произошло |
|---|---|
| Конец XVIII века | В медицинском руководстве описано состояние «неспособности удерживать внимание с должным постоянством» у детей |
| 1902 | Британский педиатр Джордж Стилл читает лекции о детях с выраженными нарушениями саморегуляции при сохранном интеллекте |
| 1937 | Чарльз Брэдли описывает эффект стимулятора у детей с поведенческими нарушениями — первое сообщение такого рода |
| 1968 | Состояние входит в американскую классификацию DSM-II как «гиперкинетическая реакция детского возраста» |
| 1980-е — 1990-е | Появляются современные критерии и термин ADHD; параллельно растёт рынок препаратов |
| 2019 — 2021 | Международные обзоры сводят данные: высокая наследуемость, сотни доказательных выводов о природе и течении расстройства |
Что известно о причинах
- Наследуемость около 74 %. Это один из самых высоких показателей среди психических расстройств; он получен независимыми методами — семейными, близнецовыми и усыновительными исследованиями.
- Полигенная структура. Примерно треть наследуемости приходится на множество распространённых вариантов с малым индивидуальным эффектом; «гена СДВГ» не существует.
- Средовые факторы. Они влияют на течение и тяжесть, но не отменяют генетического вклада.
- Международный консенсус. В 2021 году Всемирная федерация СДВГ опубликовала сводку из 208 доказательных выводов — документ создавался именно как ответ на публичные утверждения о «выдуманном диагнозе».
Откуда рост числа диагнозов
Число поставленных диагнозов действительно выросло за последние десятилетия. Но это не то же самое, что рост распространённости самого расстройства.
В метарегрессионном анализе, охватившем 154 исследования (135 вошли в итоговую модель), разброс оценок распространённости объяснялся методическими различиями — какими критериями пользовались, требовалось ли доказанное нарушение функционирования, кто был источником сведений. Год проведения исследования и география значимого вклада не давали.
Иначе говоря: чаще стали выявлять, а не чаще стало встречаться. Тому есть понятные причины — расширение диагностики на взрослых и девочек, доступность информации, снижение стигмы. Вопрос о том, где проходит граница между выявлением и избыточной диагностикой, разобран отдельно: гипердиагностика СДВГ в России.
Что в претензии справедливо
Отвергать нужно конкретное утверждение — «диагноз выдуман фарминдустрией», — а не всю критику целиком. Обоснованные вопросы к индустрии существуют.
- Маркетинг влияет на назначения. Продвижение препаратов исторически подталкивало к их более широкому применению — это отдельная от вопроса о существовании диагноза проблема.
- Конфликты интересов реальны. Многие исследователи в этой области получают поддержку от производителей; корректные работы это раскрывают в отдельном разделе.
- Данные о долгосрочных исходах ограничены. Краткосрочная эффективность препаратов изучена лучше, чем эффект на горизонте лет.
- Назначение без обследования — плохая практика. Диагноз ставится клинически и требует времени, а не пятиминутного приёма: как выглядит корректный маршрут.
Российский контекст
В России аргумент про фармкомпании выглядит особенно странно из-за простого факта: препараты первой линии здесь не зарегистрированы. Метилфенидат и лиздексамфетамин отнесены к списку I перечня контролируемых веществ, где оборот запрещён, и в аптеках отсутствуют, атомоксетин зарегистрирован, но применяется ограниченно. Продавать «под выдуманный диагноз» в такой ситуации попросту нечего — подробнее в разборе препаратов при СДВГ и их доступности.
Более типичная российская проблема — противоположная: взрослому человеку с явными признаками отказывают в диагнозе, потому что «в детстве не выявляли». Что с этим делать, разобрано в материале почему в России взрослым не ставят СДВГ.
Коротко: главное
- Клинические описания синдрома появились задолго до препаратов: конец XVIII века, 1902 год, применение стимулятора — 1937-й.
- Наследуемость СДВГ около 74 % — один из самых высоких показателей среди психических расстройств.
- Рост числа диагнозов объясняется методикой выявления и расширением диагностики, а не ростом истинной распространённости: год исследования её не предсказывал.
- Международный консенсус 2021 года сводит 208 доказательных выводов о расстройстве.
- Обоснованная критика индустрии существует — маркетинг, конфликты интересов, нехватка долгосрочных данных, — но это другой вопрос, чем существование диагноза.
- В России препараты первой линии не зарегистрированы, поэтому версия о фармацевтическом интересе к диагнозу здесь особенно неубедительна.
Частые вопросы
Когда впервые описали СДВГ?
Описания состояния с неспособностью удерживать внимание появились в медицинской литературе ещё в конце XVIII века, а подробная клиническая работа о детях с нарушениями саморегуляции при сохранном интеллекте вышла в 1902 году.
А когда появились препараты?
Первое сообщение об эффекте стимулятора у детей опубликовано в 1937 году — то есть спустя десятилетия после описания расстройства. Современные критерии и термин ADHD оформились в 1980-е и 1990-е.
Почему диагнозов стало больше?
Метарегрессионный анализ 154 исследований показал, что разброс оценок распространённости объясняется методикой: критериями, требованием доказанного нарушения функционирования и источником сведений. Год исследования и география значимого вклада не давали.
Насколько СДВГ наследуется?
Около 74 % по данным семейных, близнецовых и усыновительных исследований. При этом отдельного «гена СДВГ» нет: примерно треть наследуемости даёт множество распространённых вариантов с малым эффектом каждый.
Значит, к фармкомпаниям вопросов нет?
Вопросы есть, но другие: влияние маркетинга на назначения, конфликты интересов у исследователей, нехватка данных о долгосрочных исходах. Это не отменяет существования расстройства.
Почему тогда в России так мало диагнозов?
Причина в сложившейся практике: взрослым нередко отказывают, ссылаясь на отсутствие выявления в детстве. Препараты первой линии в стране не зарегистрированы, так что коммерческого мотива ставить диагноз у врача нет.
Могут ли поставить диагноз ради продажи лекарств?
В российских условиях это маловероятно уже потому, что метилфенидат и лиздексамфетамин в аптеках отсутствуют. Настораживать должно другое: диагноз, поставленный за один короткий приём без сбора анамнеза.
Как проверить, что диагноз поставлен корректно?
Корректная диагностика включает подробный анамнез, сведения о детстве, оценку нарушения функционирования минимум в двух сферах и исключение других причин. Одного опросника или короткой беседы для этого недостаточно.
Источники
- Faraone S.V. et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the disorder. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 2021;128:789–818 — сводка доказательных выводов о природе, течении и лечении СДВГ.
- Faraone S.V., Larsson H. Genetics of attention deficit hyperactivity disorder. Molecular Psychiatry, 2019;24(4):562–575 — наследуемость 74 % и полигенная структура.
- Polanczyk G.V. et al. ADHD prevalence estimates across three decades: an updated systematic review and meta-regression analysis. International Journal of Epidemiology, 2014;43(2):434–442 — 154 исследования: разброс объясняется методикой, а не годом.
- NICE guideline NG87. Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management — стандарт диагностики и лечения.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о лечении принимаются специалистом индивидуально.
