СДВГ, СПКЯ и эндометриоз: что известно о связи

Из двух гинекологических диагнозов, о которых чаще всего спрашивают в связи с СДВГ, надёжные данные есть только по одному: у детей, чьи матери имели синдром поликистозных яичников, риск СДВГ выше — метаанализ шести исследований с более чем 400 тысячами случаев дал отношение шансов 1,42. Про сам СДВГ у женщин с СПКЯ данные слабее: обзоры отмечают, что психиатрические диагнозы, включая СДВГ, встречаются у них чаще, но исследований, специально посвящённых этой связи, мало. А по эндометриозу и СДВГ прямых работ практически нет — и это тоже честный ответ, который стоит знать до того, как искать связь в интернете.

Разбираем, что именно показывают исследования, какие механизмы обсуждаются, где легко ошибиться и что практически делать женщине, у которой есть один из этих диагнозов и подозрение на второй.

Содержание

• Что такое СПКЯ коротко
• Данные о детях
• Данные о самих женщинах
• Какие механизмы обсуждаются
• Эндометриоз: что известно
• Три взаимные ловушки
• Что делать практически
• Таблица: что известно и что нет
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Что такое СПКЯ коротко

Синдром поликистозных яичников — самое частое эндокринное нарушение у женщин репродуктивного возраста; в обзорах его распространённость оценивают примерно в 5–8 %. Ставится он не по одному признаку, а по сочетанию: избыток мужских половых гормонов, нарушения цикла — редкие менструации или их отсутствие — и характерная картина яичников на УЗИ.

Ключевое для нашей темы: у значительной части женщин с СПКЯ есть инсулинорезистентность и гиперинсулинемия. Это та же биологическая ось, которая обсуждается в связи с весом, пищевым поведением и энергией, — то есть темами, где СДВГ тоже присутствует.

Диагноз ставит гинеколог или эндокринолог. Самодиагностика по перечню признаков здесь особенно ненадёжна: нерегулярный цикл, акне и лишний вес встречаются и без СПКЯ, а часть женщин с СПКЯ не имеет ни акне, ни лишнего веса.

Данные о детях

Это самая изученная часть связи. Метаанализ 2021 года объединил шесть работ — три когортных и три «случай-контроль», — в которых в сумме учтено более 400 тысяч случаев СДВГ.

Как это правильно прочитать. Повышение на 40 % относительно исходного риска — это заметно для статистики, но для отдельной семьи означает лишь чуть более высокую вероятность. Практический вывод не «ждать беды», а внимательнее относиться к раннему возрасту: если признаки есть, их замечают быстрее и помощь приходит раньше. Общая картина наследования разобрана в материале передаётся ли СДВГ по наследству.

Данные о самих женщинах

Здесь картина размытее, и это нужно сказать прямо. Обзоры психического здоровья при СПКЯ перечисляют повышенную частоту депрессии, тревожных расстройств, расстройств пищевого поведения, обсессивно-компульсивного расстройства, а в этом же списке упоминается и СДВГ. Обзор 2024 года по подросткам с СПКЯ отдельно отмечает риск нарушений нейроразвития — как у самих пациенток, так и у их потомства.

Но оговорки существенные: число исследований невелико, дизайны разные, а специальных работ, где искали бы именно частоту СДВГ у женщин с СПКЯ, мало. Авторы обзоров прямо пишут, что причины связи не установлены и клинических испытаний, направленных на психическое здоровье этих пациенток, практически нет.

Отсюда осторожный практический вывод: наличие СПКЯ не даёт оснований предполагать СДВГ, а наличие СДВГ — предполагать СПКЯ. Но если жалобы есть, их стоит проверять, а не списывать одно на другое.

Какие механизмы обсуждаются

В обзорах называют три группы объяснений, и все они пока гипотезы.

• Пренатальное влияние андрогенов. Предполагается, что повышенный уровень мужских половых гормонов во время беременности может влиять на развитие центральной нервной системы плода. Это основная гипотеза для объяснения данных о потомстве.
• Гиперинсулинемия и метаболические факторы. Инсулинорезистентность влияет на энергетический обмен и, возможно, на созревание нервной системы; здесь же лежат общие для обоих состояний темы веса и питания.
• Дистресс от внешних проявлений. Акне, избыточный рост волос, изменения веса, проблемы с фертильностью — сами по себе тяжёлая нагрузка, которая ухудшает состояние и самооценку. Это не объясняет статистику по детям, но объясняет часть жалоб у самих женщин.

Что важно: ни одна из гипотез не проверена настолько, чтобы менять тактику лечения. Про то, что действительно имеет смысл проверять по гормонам, — в материале гормональный чек-ап при СДВГ.

Эндометриоз: что известно

Короткий ответ: почти ничего. Прямых исследований связи эндометриоза и СДВГ практически нет — по этому сочетанию в базах не находится работ, на которые можно опереться. Это не значит, что связи не существует; это значит, что её никто не изучал, и любые утверждения на этот счёт сейчас основаны на догадках.

Что можно сказать обоснованно и что действительно важно практически:

• Хроническая боль ухудшает внимание. Это верно для любого человека: боль занимает ресурс, из которого удерживается концентрация. При СДВГ этот ресурс и без того ограничен, поэтому на фоне болевых дней симптомы выглядят тяжелее. Тема пересечения СДВГ с физическими состояниями разобрана в материале СДВГ и физические заболевания.
• Долгий путь к диагнозу — общая черта. И эндометриоз, и СДВГ у женщин нередко диагностируются с задержкой на годы, а жалобы до этого объясняют характером или «низким болевым порогом». Опыт неверия со стороны врачей делает следующий поход к специалисту труднее — и это отдельная проблема, которую стоит учитывать.
• Циклические колебания симптомов существуют. Об усилении симптомов СДВГ перед менструацией данные есть, и это разобрано в материале СДВГ и менструальный цикл.

Три взаимные ловушки

Первая: всё списывается на гормоны. Когда есть гинекологический диагноз, жалобы на невнимательность и рассеянность легко объясняются им — и диагностика СДВГ откладывается на годы. Работает и наоборот: женщина с СДВГ может месяцами объяснять усталость и боль «своим состоянием», не доходя до гинеколога.

Вторая: питание и вес. При СПКЯ часто рекомендуют изменения в питании, а при СДВГ импульсивное и хаотичное питание — типичная трудность, плюс выше риск расстройств пищевого поведения. Диетические ограничения, наложенные на этот фон без учёта СДВГ, часто заканчиваются циклом «строгое соблюдение — срыв — стыд». Разбор — в материале СДВГ и расстройства пищевого поведения.

Третья: лечение в двух кабинетах без связи. Гинеколог назначает гормональную терапию, психиатр — препарат при СДВГ, и никто не знает о назначениях другого. Между этими группами препаратов возможны взаимодействия и влияние на давление, поэтому полный список принимаемого нужно называть каждому врачу. Про влияние контрацепции на симптомы — гормональная контрацепция и СДВГ.

Что делать практически

Порядок действий отличается в зависимости от того, что известно первым.

Если есть СПКЯ, а СДВГ под вопросом. Не пытаться решить это через анализы гормонов: диагноз СДВГ ставится клинически, по истории с детства и по актуальным симптомам. Маршрут описан в материале как получить диагноз СДВГ взрослому в России. Полезно приносить психиатру данные о цикле и о том, как меняются симптомы в разные его фазы.

Если есть СДВГ, а СПКЯ под вопросом. Признаки, при которых стоит дойти до гинеколога: цикл длиннее 35 дней или менее восьми менструаций в год, отсутствие менструаций несколько месяцев, выраженное акне и избыточный рост волос, трудности с зачатием. Самостоятельно принимать метформин, «противозачаточные для цикла» или добавки для гормонов нельзя — это назначение врача.

Если есть оба диагноза. Три вещи, которые дают наибольший эффект: единый список принимаемых препаратов для всех врачей; дневник симптомов с отметками фаз цикла на два-три месяца; реалистичные ожидания от диетических рекомендаций — с адаптацией под СДВГ, то есть с минимальными системами вместо сложных протоколов, см. готовка при СДВГ.

Если планируется беременность. Обсуждать лечение заранее и с обоими специалистами: и вопрос о препаратах при СДВГ во время беременности, и наблюдение по СПКЯ. Отдельный разбор — в материале беременность и СДВГ.

Что записать до приёма. Оба диагноза требуют от пациента данных, которые невозможно вспомнить в кабинете, а при СДВГ — тем более. Минимальный набор: даты последних менструаций за три-четыре цикла, характер боли и её привязка к циклу, список всего принимаемого, включая добавки и гормональные препараты, и три-четыре наблюдения о том, как менялись концентрация и настроение по фазам цикла. Это не диагностика — это способ не терять приём на восстановление хронологии по памяти.

Почему стоит вести записи хотя бы два цикла. Циклические колебания симптомов заметны только в динамике: одна плохая неделя ни о чём не говорит, а повторяющаяся привязка ухудшений к определённой фазе — уже наблюдение, с которым можно работать. Проще всего фиксировать двумя отметками в календаре: день начала менструации и день, когда стало заметно хуже. Больше данных при СДВГ обычно означает не более полную картину, а брошенный на третий день дневник — принцип минимальных систем разобран в материале внешние системы вместо силы воли.

Таблица: что известно и что нет

Коротко: главное

• Метаанализ шести исследований показал: у детей матерей с СПКЯ риск СДВГ выше — отношение шансов 1,42, относительный риск 1,43, результаты согласованы между работами.
• Про частоту СДВГ у самих женщин с СПКЯ данные слабее: обзоры упоминают связь, специальных исследований мало.
• По эндометриозу и СДВГ прямых исследований практически нет; обоснованно можно говорить только о том, что хроническая боль ухудшает внимание.
• Обсуждаемые механизмы — пренатальное влияние андрогенов, гиперинсулинемия и дистресс от внешних проявлений — остаются гипотезами.
• Главная практическая ошибка — списывать все жалобы на гормональный диагноз и откладывать диагностику СДВГ или наоборот.
• Диетические рекомендации при СПКЯ требуют адаптации под СДВГ, иначе они дают цикл «соблюдение — срыв — стыд».
• Полный список принимаемых препаратов нужно называть и гинекологу, и психиатру.

Частые вопросы

Источники

• Maleki A. et al. Association between polycystic ovary syndrome and risk of attention-deficit/hyperactivity disorder in offspring: a meta-analysis. Clinical and Experimental Pediatrics, 2022;65(2):85–89 — шесть исследований, более 400 тысяч случаев СДВГ.
• Rodriguez-Paris D. et al. Psychiatric disorders in women with polycystic ovary syndrome. Psychiatria Polska, 2019;53(4):955–966 — обзор психиатрических диагнозов при СПКЯ.
• Matte M.R. et al. Polycystic Ovary Syndrome and Mental Health in Adolescents. Andes Pediatrica, 2024;95(5):497–505 — обзор данных по подросткам, включая нарушения нейроразвития.
• Faraone S.V. et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the disorder. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 2021;128:789–818 — общие данные о факторах риска и наследуемости.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз СПКЯ ставит гинеколог или эндокринолог, диагноз СДВГ — психиатр; гормональные препараты, метформин и любые добавки назначаются только врачом.

Автор-редактор: Григорий Зиневич