СДВГ или кПТСР: как разделить два состояния
Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (кПТСР) и СДВГ действительно похожи внешне — обоим свойственны трудности с концентрацией, вспышки эмоций, беспокойство, проблемы со сном и отношениями, — но различить их можно по четырём признакам, которые почти не пересекаются. Первый: при СДВГ симптомы прослеживаются с детства, до двенадцати лет, и есть во всех средах; при кПТСР есть период «до», а состояние развивается после длительной или повторяющейся травматизации. Второй: при кПТСР присутствует повторное переживание — навязчивые образы, кошмары, ощущение, что событие происходит сейчас; при СДВГ этого нет. Третий: избегание при кПТСР адресовано напоминаниям о травме, при СДВГ — скучным и трудным задачам. Четвёртый: при кПТСР есть стойкое ощущение угрозы, настороженность и вздрагивание, тогда как при СДВГ внимание рассеивается на нейтральные стимулы без окраски опасности. Оба состояния при этом могут быть у одного человека одновременно — и это не редкость.
Разбираем, что такое кПТСР по МКБ-11, где именно два состояния перекрываются, шесть различающих признаков, что говорят данные о совместной встречаемости, как это выглядит на приёме в России и в каком порядке помогают, если диагноза два.
Содержание
- Что такое кПТСР и чем оно отличается от ПТСР
- Где два состояния перекрываются
- Шесть различающих признаков
- Что говорят данные о совместной встречаемости
- И ещё одна путаница: кПТСР и ПРЛ
- Как это выглядит на приёме в России
- Если состояний два: порядок помощи
- Две ошибки атрибуции
- Коротко: главное
- Частые вопросы
- Источники
Что такое кПТСР и чем оно отличается от ПТСР
Комплексное ПТСР — самостоятельный диагноз, появившийся в Международной классификации болезней одиннадцатого пересмотра под кодом 6B41. Он ставится, когда выполнены все требования к обычному ПТСР и дополнительно присутствуют три группы устойчивых нарушений, которые в литературе объединяют термином «нарушения самоорганизации».
Требования к ПТСР — это три группы признаков: повторное переживание травматического события в настоящем (навязчивые образы, кошмары, флешбэки, сопровождающиеся страхом или ужасом); избегание напоминаний о событии; стойкое ощущение текущей повышенной угрозы (настороженность, усиленная реакция вздрагивания).
Три дополнительные группы, отличающие кПТСР:
- Нарушения регуляции аффекта. Либо гиперактивация — интенсивные эмоции, которые трудно смягчить, вспыльчивость, саморазрушительное поведение; либо гипоактивация — отсутствие нормальных чувств, оцепенение, отстранённость; либо и то и другое попеременно.
- Негативное представление о себе. Устойчивые убеждения в собственной ничтожности, поражённости, никчёмности, сопровождающиеся стыдом или виной, связанными с травматическим событием.
- Трудности в отношениях. Сложность поддерживать близкие связи и чувствовать эмоциональную близость.
Контекст, в котором развивается кПТСР, тоже описан: чаще всего это длительные или повторяющиеся события крайне угрожающего характера, выйти из которых трудно или невозможно, — например, домашнее насилие в течение лет или повторяющееся насилие в детстве.
Что разделение ПТСР и кПТСР не выдумано, показали статистические работы: анализ латентных профилей Клуатр и соавторов 2013 года и последующее исследование Каратзиаса и соавторов 2017 года выделили две различающиеся группы людей — с симптомами только ПТСР и с добавлением всех трёх дополнительных групп.
Где два состояния перекрываются
Перепутать СДВГ и кПТСР легко, потому что совпадает почти весь наблюдаемый слой — то, что видно со стороны и что человек сам называет своей проблемой.
| Что жалуются | Как это устроено при СДВГ | Как это устроено при кПТСР |
|---|---|---|
| Не могу сосредоточиться | Внимание уходит на любые нейтральные стимулы, интерес держит лучше усилия | Внимание занято мониторингом опасности или навязчивым внутренним материалом |
| Взрываюсь по мелочам | Быстрая вспышка, быстрое остывание, обычно без последующего оцепенения | Вспышка либо оцепенение; переключение между ними, эпизоды отстранённости |
| Считаю себя плохим | Самооценка накопилась из многолетних неудач и замечаний | Убеждение в собственной поражённости связано с травматическими событиями |
| Не получается с людьми | Забываю, перебиваю, пропадаю, остро реагирую на отказ | Трудно чувствовать близость, недоверие, дистанция как защита |
| Плохо сплю | Трудно лечь и трудно встать, «месть сна», сдвинутая фаза | Кошмары, пробуждения, сон как небезопасное состояние |
| Рискую и делаю глупости | Импульсивность, недооценка отсроченных последствий | Саморазрушительное поведение как способ регуляции состояния |
Про то, как связаны ранняя травматизация и СДВГ по существу, есть отдельные материалы: «Детская травма и СДВГ» и «Ранний стресс и травмы». Здесь речь о другом — о том, как их развести.
Шесть различающих признаков
Ни один из этих признаков сам по себе не решает вопрос — но вместе они дают достаточно надёжную картину. Оценивает её врач; список ниже помогает подготовиться к разговору и не потерять важное.
1. Есть ли период «до»
Главный разделитель. СДВГ — нейроразвитийное состояние: признаки должны прослеживаться в детстве, до двенадцати лет, и проявляться больше чем в одной обстановке. Свидетельства ищут в школьных характеристиках, воспоминаниях родителей, старых дневниках. При кПТСР есть период жизни, когда человек был другим, и есть события, после которых он изменился.
Сложный случай — когда травматизация началась в раннем детстве и «периода до» человек просто не помнит. Здесь помогают внешние источники и подробный сбор истории; о том, как формально устроен диагноз, — в материале «Код F90 в МКБ-10».
2. Повторное переживание
Навязчивые образы, кошмары о событии, ощущение, что оно происходит прямо сейчас, — обязательный элемент ПТСР и кПТСР. При СДВГ ничего подобного нет. Мысленное прокручивание неловкой ситуации перед сном — это руминация, а не флешбэк: разница в том, что при флешбэке теряется ощущение «это воспоминание».
3. Что именно избегается
Избегание есть в обоих состояниях, но адресовано разному. При кПТСР избегают напоминаний: определённых мест, людей, тем, звуков. При СДВГ избегают задач, у которых нет немедленной награды: заполнить документы, начать сложный текст, позвонить в организацию. Отдельно разобрано в материале о тревоге ожидания и откладывании звонков.
4. Ощущение угрозы
При кПТСР фоном идёт настороженность: человек сканирует обстановку, садится спиной к стене, вздрагивает от резких звуков, плохо переносит, когда подходят сзади. При СДВГ отвлекаемость есть, но она нейтральная: внимание уводит интересное, а не опасное.
5. Как устроена эмоциональная дисрегуляция
При СДВГ типична короткая вспышка с быстрым возвратом к обычному состоянию, часто с последующим сожалением; отдельная её разновидность — острая реакция на отказ и критику, разобранная в материале «RSD». При кПТСР характерно чередование гиперактивации и оцепенения — состояний, когда чувств нет вовсе, а происходящее воспринимается как через стекло. Общий разбор эмоциональной части СДВГ — в опорном материале «Эмоциональная дисрегуляция и RSD».
6. Откуда взялось негативное самоощущение
При СДВГ низкая самооценка обычно вторична и накапливается годами: замечания, несделанное, невыполненные обещания. Человек часто способен сказать, что «мог бы, если бы собрался». При кПТСР убеждение в собственной поражённости связано с травматическим опытом, звучит как факт о себе и сопровождается стыдом или виной, привязанными к событиям.
Отдельная оговорка про препараты: реакция на медикаментозную поддержку не является диагностическим тестом. Улучшение внимания на препарате бывает у людей без СДВГ, а его отсутствие не опровергает диагноз. Различать состояния по «ответу на таблетку» некорректно.
Что говорят данные о совместной встречаемости
Отдельной статистики именно по паре «СДВГ и кПТСР» пока мало: диагноз кПТСР молодой, и большинство работ по-прежнему изучают классическое ПТСР. Что известно на сегодня.
Сочетание встречается часто. Систематический обзор Магди и соавторов 2025 года, посвящённый коморбидности СДВГ и ПТСР у взрослых, констатирует и высокую частоту сочетания, и общее ядро симптомов, из-за которого одно состояние маскирует другое.
У женщин сочетание вероятнее. Метаанализ Уилсона и соавторов 2025 года, объединивший тринадцать исследований и более тринадцати тысяч участников, показал, что диагноз СДВГ вместе с ПТСР значимо чаще ставится женщинам, чем мужчинам (отношение шансов 1,32). При анализе только взрослых выборок разница была ещё заметнее — 1,41.
Связь работает в обе стороны. С одной стороны, симптомы СДВГ повышают вероятность оказаться в ситуациях с высоким риском травматизации — это следует из общей картины импульсивности и рискованного поведения. С другой — травматический опыт усиливает уже существующие трудности с концентрацией и регуляцией. Разделить эти два вклада по отдельно взятому человеку обычно невозможно, и в клинической практике этого и не пытаются делать.
Практический вывод: вопрос «или — или» часто поставлен неправильно. Правильный вопрос — какие из симптомов чем объясняются и что из этого требует помощи в первую очередь.
И ещё одна путаница: кПТСР и ПРЛ
Рядом с этой парой стоит третье состояние — пограничное расстройство личности. Оно тоже включает эмоциональную нестабильность, трудности в отношениях и проблемы с образом себя, и его тоже регулярно путают и с СДВГ, и с кПТСР.
Исследование Сир и соавторов 2022 года на выборке женщин из населения показало, что профили ПТСР, кПТСР и ПРЛ действительно разделяются статистически. Ключевые отличия ПРЛ от кПТСР в описаниях: выраженный страх покинутости, резкие колебания в восприятии другого человека — от идеализации к обесцениванию, нестабильность самого образа себя. При кПТСР негативное представление о себе, наоборот, устойчиво отрицательное, а не колеблющееся.
Разбор пары «СДВГ и ПРЛ» — в отдельном материале: «СДВГ и ПРЛ: сходства и различия». Общий обзор перекрытия СДВГ с расстройствами настроения и личности сделан в работе Ашерсона и соавторов 2014 года.
Как это выглядит на приёме в России
Здесь есть техническая деталь, о которой полезно знать заранее: диагноза «кПТСР» в действующей в России классификации нет. Учёт и отчётность в стране ведутся по МКБ-10, а кПТСР появилось только в МКБ-11. Подробнее о статусе перехода — в материале «СДВГ в МКБ-11».
Что врач может написать в карте вместо этого:
- F43.1 — посттравматическое стрессовое расстройство. Самый частый вариант.
- F62.0 — хроническое изменение личности после переживания катастрофы. Рубрика МКБ-10, ближе всего описывающая стойкие изменения после длительной травматизации.
- F90.x — гиперкинетические расстройства, если подтверждён СДВГ. Оба кода могут стоять одновременно.
Отсутствие кода не означает, что состояния нет, и не мешает получать помощь: подходы к работе с последствиями длительной травматизации от кода в карте не зависят. Практически это значит одно — не стоит требовать от врача формулировку «кПТСР» в заключении и не стоит считать её отсутствие отказом в признании проблемы.
Что стоит принести на приём: хронологию — когда появились какие симптомы; документы или воспоминания о детстве до предполагаемой травматизации; описание того, что именно происходит с вниманием (уводит интересное или занято тревогой); наличие или отсутствие кошмаров и навязчивых образов. Как готовиться к разговору с врачом в целом — в материале о маршруте диагностики взрослому.
Если состояний два: порядок помощи
Когда подтверждены оба состояния, вопрос «что лечить первым» решает врач, и универсального ответа нет. Но общая логика в руководствах по работе с последствиями травмы устойчива и стоит того, чтобы её знать.
- Сначала безопасность и стабилизация. Если травматизирующая ситуация продолжается сейчас, работа с воспоминаниями не проводится: сначала прекращение воздействия.
- Затем то, что мешает больше. Если человек не может удержаться на работе из-за организационных провалов — начинают с СДВГ; если состояние определяют кошмары и оцепенение — с травматической части.
- Навыки регуляции раньше глубокой работы. При выраженной эмоциональной дисрегуляции сначала обычно осваивают навыки совладания, а не переходят сразу к переработке воспоминаний.
- Сон отдельным пунктом. Недосып ухудшает и то и другое; это самая простая точка приложения усилий — разбор в материале «СДВГ и сон».
- Проверить, нет ли третьего. Депрессия и злоупотребление веществами при обоих состояниях частые спутники и меняют порядок действий: что лечить первым при депрессии, почему при СДВГ выше риск зависимостей.
Отдельный практический момент — выбор специалиста. Нужен человек, который умеет работать и с травмой, и с исполнительными функциями: сочетание встречается реже, чем каждый навык по отдельности. Критерии выбора — в материале «Как выбрать психолога, который понимает СДВГ».
Две ошибки атрибуции
Обе ошибки одинаково распространены и одинаково дорого обходятся.
Первая: всё списать на травму. «У вас было тяжёлое детство, отсюда и рассеянность» — объяснение, которое звучит убедительно и закрывает вопрос. Если при этом реальный СДВГ не распознан, человек годами работает с прошлым, а текущие организационные провалы никуда не деваются. Проверка простая: были ли трудности с вниманием и организацией до травматизирующих событий и есть ли они в ситуациях, никак с ними не связанных.
Вторая: всё списать на СДВГ. Обратный вариант: человек получает диагноз СДВГ, начинает терапию — и не рассказывает о кошмарах и о том, что не может ездить по определённому маршруту, потому что не считает это относящимся к делу. Травматическая часть остаётся неувиденной. Проверка тоже простая: спросили ли вас о повторных переживаниях и об избегании напоминаний — и ответили ли вы.
Общая рекомендация: если после диагноза прошло несколько месяцев работы и не меняется ничего, стоит вернуться к вопросу о том, всё ли учтено. Про то, как переживается сам факт диагноза, — в материале «Как принять диагноз СДВГ».
Коротко: главное
- кПТСР — диагноз МКБ-11 (код 6B41): все требования к ПТСР плюс три группы устойчивых нарушений — регуляции аффекта, представления о себе и отношений.
- Главный разделитель — период «до»: при СДВГ признаки прослеживаются с детства и во всех средах, при кПТСР состояние развивается после длительной травматизации.
- Повторное переживание (навязчивые образы, кошмары, флешбэки) есть при кПТСР и отсутствует при СДВГ; руминация перед сном флешбэком не является.
- Избегание при кПТСР адресовано напоминаниям о травме, при СДВГ — скучным и трудным задачам.
- Метаанализ 2025 года показал, что сочетание СДВГ и ПТСР значимо чаще диагностируется у женщин, особенно во взрослых выборках.
- В России диагноза «кПТСР» в классификации нет: используются коды F43.1 или F62.0, при подтверждённом СДВГ — вместе с F90.
- Реакция на препарат не является диагностическим тестом и не позволяет различить состояния.
Частые вопросы
Чем кПТСР отличается от обычного ПТСР?
кПТСР включает все требования к ПТСР — повторное переживание, избегание напоминаний и стойкое ощущение угрозы — плюс три дополнительные группы устойчивых нарушений: регуляции аффекта, негативного представления о себе и трудностей в близких отношениях. Развивается обычно после длительной или повторяющейся травматизации, выйти из которой было трудно.
Как отличить СДВГ от кПТСР?
По четырём основным признакам: при СДВГ симптомы прослеживаются с детства и есть во всех средах, при кПТСР существует период «до»; повторное переживание и кошмары бывают только при кПТСР; избегание при кПТСР адресовано напоминаниям о травме, при СДВГ — скучным задачам; стойкая настороженность характерна для кПТСР, а отвлекаемость при СДВГ нейтральна.
Может ли быть и СДВГ, и кПТСР одновременно?
Да, и это не редкость. Систематический обзор 2025 года по коморбидности СДВГ и ПТСР у взрослых констатирует частое сочетание и общее ядро симптомов, из-за которого одно состояние маскирует другое. В таких случаях вопрос не «или — или», а какие симптомы чем объясняются.
Ставят ли диагноз кПТСР в России?
В действующей в России классификации МКБ-10 такого диагноза нет — он появился только в МКБ-11. На практике используют коды F43.1 (посттравматическое стрессовое расстройство) или F62.0 (хроническое изменение личности после переживания катастрофы), а при подтверждённом СДВГ — вместе с F90.
Может ли травма вызвать СДВГ?
СДВГ — нейроразвитийное состояние, признаки которого должны прослеживаться до двенадцати лет. Травматический опыт может усиливать трудности с вниманием и регуляцией и делать картину похожей, но не создаёт СДВГ во взрослом возрасте у человека, у которого признаков в детстве не было.
Флешбэк и навязчивое прокручивание неприятной ситуации — одно и то же?
Нет. При руминации человек понимает, что вспоминает; при флешбэке ощущение «это воспоминание» теряется, и событие переживается как происходящее сейчас. Прокручивание неловких эпизодов перед сном типично для СДВГ и флешбэком не является.
У кого сочетание СДВГ и ПТСР встречается чаще?
Метаанализ 2025 года, объединивший тринадцать исследований и более тринадцати тысяч участников, показал, что такое сочетание значимо чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин (отношение шансов 1,32), а при анализе только взрослых выборок разница была ещё больше — 1,41.
Помогает ли реакция на препарат отличить одно состояние от другого?
Нет. Улучшение внимания на препарате встречается и у людей без СДВГ, а отсутствие эффекта не опровергает диагноз. Ответ на медикаментозную поддержку не является диагностическим тестом.
Что лечить первым, если подтверждены оба состояния?
Решает врач. Общая логика: сначала безопасность, если травмирующая ситуация продолжается; затем то, что мешает больше; при выраженной эмоциональной дисрегуляции сначала осваивают навыки совладания и лишь потом переходят к переработке воспоминаний; отдельным пунктом идёт сон.
Чем кПТСР отличается от пограничного расстройства личности?
Исследование 2022 года показало, что профили ПТСР, кПТСР и ПРЛ разделяются статистически. Для ПРЛ характерны страх покинутости, резкие колебания в восприятии другого человека и нестабильность образа себя, тогда как при кПТСР представление о себе устойчиво отрицательное, а не колеблющееся.
Источники
- МКБ-11, раздел «Расстройства, специфически связанные со стрессом», код 6B41 Complex post traumatic stress disorder — icd.who.int.
- Cloitre M. et al. Evidence for proposed ICD-11 PTSD and complex PTSD: a latent profile analysis. Eur J Psychotraumatol, 2013. DOI: 10.3402/ejpt.v4i0.20706.
- Karatzias T. et al. Evidence of distinct profiles of PTSD and Complex PTSD based on the new ICD-11 Trauma Questionnaire. J Affect Disord, 2017. DOI: 10.1016/j.jad.2016.09.032.
- Cyr G. et al. Distinguishing Among Symptoms of PTSD, Complex PTSD, and Borderline Personality Disorder in a Community Sample of Women. J Trauma Stress, 2022. DOI: 10.1002/jts.22719.
- Magdi H.M. et al. Attention-deficit/hyperactivity disorder and post-traumatic stress disorder adult comorbidity: a systematic review. Syst Rev, 2025. DOI: 10.1186/s13643-025-02774-7.
- Wilson J. et al. Sex differences in the comorbidity between ADHD and posttraumatic stress disorder: a systematic literature review and meta-analysis. Gen Hosp Psychiatry, 2025. DOI: 10.1016/j.genhosppsych.2025.04.003.
- Asherson P. et al. Adult attention-deficit hyperactivity disorder: recognition and treatment in general adult psychiatry. Curr Med Res Opin, 2014. DOI: 10.1185/03007995.2014.915800.
- Faraone S.V. et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement. Neurosci Biobehav Rev, 2021. DOI: 10.1016/j.neubiorev.2021.01.022.
- МКБ-10, рубрики F43.1 и F62.0; NICE guideline NG87 — nice.org.uk/guidance/ng87.
Материал носит справочный характер, не является медицинской консультацией и не заменяет очный приём врача. Различение состояний — задача специалиста, а не самодиагностики.
