Побочные эффекты препаратов при СДВГ: полная таблица
У препаратов, которыми лечат СДВГ, есть три группы предсказуемых побочных эффектов: со стороны аппетита и желудка, со стороны сна и настроения, со стороны пульса и давления. Большинство из них появляются в первые недели, зависят от дозы и уменьшаются, если дозу подбирать медленно. Часть эффектов проходит сама за одну-две недели, часть требует изменения схемы приёма, и лишь небольшой список требует немедленного обращения к врачу. Ниже разобрано, что именно наблюдается, с какой частотой это описано в инструкциях и что делать в каждом случае.
Материал носит справочный характер: конкретные дозы, замены и отмены здесь не рекомендуются, потому что это решает лечащий врач. Задача статьи другая — заранее знать, чего ожидать, чтобы отличить обычную реакцию первых дней от ситуации, где нужно звонить врачу.
Содержание
- Как читать частоты в инструкции
- Стимуляторы: что бывает чаще всего
- Атомоксетин: цифры из инструкции
- Гуанфацин и клонидин: сонливость и давление
- Бупропион и другие «второй линии»
- Аппетит, вес и рост у детей
- Пульс, давление и сердце
- Сводная таблица по препаратам
- Что делать, если появился побочный эффект
- Когда звонить врачу немедленно
- Что часто принимают за побочный эффект
- Коротко: главное
- Частые вопросы
- Источники
Как читать частоты в инструкции
В инструкции к любому препарату побочные эффекты сгруппированы не по тяжести, а по частоте, и словами обозначены строгие интервалы. Это единая шкала, принятая для описания нежелательных реакций.
| Формулировка | Что означает | Как это читать |
|---|---|---|
| Очень часто | Чаще чем у 1 из 10 | Ожидаемая реакция, о которой предупреждают заранее |
| Часто | От 1 из 100 до 1 из 10 | Встречается регулярно, обычно зависит от дозы |
| Нечасто | От 1 из 1000 до 1 из 100 | Не типично, но описано в исследованиях |
| Редко | От 1 из 10 000 до 1 из 1000 | Единичные случаи, часто требуют отмены |
| Очень редко | Реже чем у 1 из 10 000 | Как правило, серьёзные реакции с отдельным предупреждением |
Из этого следуют два практических вывода. Первый: длинный список побочных эффектов не означает, что препарат опасен, — он означает, что его подробно изучали и обязаны перечислить всё зарегистрированное. Второй: то, что стоит в разделе «очень часто», действительно случается у значительной части людей, и это нормальный предмет обсуждения с врачом до начала приёма.
Стимуляторы: что бывает чаще всего
Стимуляторы — метилфенидат и препараты на основе амфетамина — остаются самой изученной группой при СДВГ. В России ни один из них не зарегистрирован как лекарственный препарат: метилфенидат внесён в Список I постановления Правительства № 681 от 30.06.1998, лиздексамфетамин в реестре отсутствует. Но знать их профиль нужно и здесь: люди читают зарубежные источники, обсуждают опыт эмиграции и лечения за границей, а часть препаратов российского рынка сравнивают именно с ними. Подробно доступность разобрана в материале что реально доступно в России в 2026.
Снижение аппетита — самый частый эффект. Он максимален в часы действия препарата, поэтому обед часто выпадает, а вечером аппетит возвращается. Практический подход — плотный завтрак до приёма и калорийный ужин после окончания действия.
Трудности с засыпанием. Здесь важно различать два механизма: препарат ещё действует и не даёт уснуть либо, наоборот, действие закончилось слишком рано и вечер прошёл в перевозбуждении. Разница видна по времени: в первом случае человек лежит бодрым, во втором — вечер был хаотичным и уложиться не получилось вовсе. Что делать со сном в целом, разобрано в руководстве СДВГ и сон, а по детям — в материале ребёнок с СДВГ и сон.
Головная боль и сухость во рту обычно появляются в первые дни и уменьшаются за одну-две недели.
Раздражительность и эмоциональная притупленность. Это два разных сигнала. Раздражительность чаще возникает на спаде действия. Ощущение «стало ровно, но пусто», когда пропадают и тревога, и интерес, обычно указывает на то, что доза выше нужной, — и это повод для разговора о титрации, а не для отказа от лечения. Как устроен подбор дозы, объясняет словарная статья титрация дозы.
Тики. Долго считалось, что стимуляторы обязательно усиливают тики. Кокрейновский обзор 2018 года по лечению СДВГ у детей с тиковыми расстройствами (8 рандомизированных исследований, 510 участников) этого не подтвердил: у большинства детей тики не ухудшались, хотя в отдельных случаях всё же усиливались, и тогда рассматривали альфа-2-агонисты или атомоксетин. Отдельно эта тема разобрана в статье СДВГ и тики.
Атомоксетин: цифры из инструкции
Атомоксетин — единственное действующее вещество, зарегистрированное в России именно с показанием «СДВГ» (торговые наименования «Когниттера», «Атомоксетин Канон»; проверено в ГРЛС 11.08.2026). Поэтому его профиль побочных эффектов для российского читателя самый практичный, а цифры в инструкции приведены отдельно для детей и для взрослых.
| Система | Дети и подростки | Взрослые |
|---|---|---|
| ЖКТ, очень часто | Боль в животе (18 %), снижение аппетита (16 %), рвота (11 %) | Снижение аппетита, сухость во рту, тошнота |
| ЖКТ, часто | Тошнота (9 %), запор, диспепсия | Боль в животе, запор, метеоризм |
| Нервная система, очень часто | Сонливость | Бессонница |
| Нервная система, часто | Раздражительность, колебания настроения, головокружение | Снижение либидо, головокружение |
| Сердце и сосуды | Часто — тахикардия, ощущение сердцебиения; редко — ортостатическая гипотензия, обморок | То же |
| Печень | Редкие случаи серьёзного поражения печени | Редкие случаи серьёзного поражения печени |
Две вещи в инструкции стоят отдельного внимания. Первая — предупреждение о суицидальных мыслях: они были выявлены у 0,37 % детей на препарате (5 из 1357 участников), тогда как в группе плацебо не выявлены ни у кого. Это редкое событие, но именно поэтому в первые недели рекомендуется наблюдение за настроением, особенно у подростков, и любые новые высказывания о безнадёжности — повод немедленно связаться с врачом.
Вторая — динамика веса у детей: в инструкции описано первичное снижение массы примерно на 0,5 кг, затем небольшой прирост, а через два года лечения показатели приближаются к ожидаемым для возраста. Средний рост пульса на препарате — около 6 удара в минуту, среднее повышение давления — 2–3 мм рт. ст. Полностью механизм, дозы и особенности приёма разобраны в карточке атомоксетина.
Отдельная особенность — сроки. Атомоксетин не работает «с первой таблетки»: эффект оценивают через несколько недель, а побочные эффекты появляются раньше. Из-за этого у части людей первые две недели выглядят как «одни минусы без плюсов» — об этом полезно знать заранее, чтобы не бросить приём на середине. Что обычно происходит по неделям, описано в материале первые три месяца на препарате.
Гуанфацин и клонидин: сонливость и давление
Альфа-2-агонисты изначально были препаратами от давления, и их профиль побочных эффектов это отражает. На первом месте — сонливость и седация: она чаще выражена в первые недели и обычно уменьшается. Из-за этого приём нередко переносят на вечер.
Второе — снижение давления и пульса, головокружение при резком вставании. Третье и самое важное практически: нельзя резко прекращать приём. При внезапной отмене возможен обратный подъём давления, поэтому и гуанфацин, и клонидин отменяют постепенно, по схеме врача. Клонидин в России зарегистрирован только как Клофелин (6 регистраций, проверено в ГРЛС), показания «СДВГ» в инструкции нет — назначение при СДВГ off-label. Отдельное ограничение: вещество отнесён к сильнодействующим веществам (постановление Правительства РФ № 964): предметно-количественный учёт и рецепт формы № 148-1/у-88, остающийся в аптеке; подробности в карточке клонидина. Гуанфацин в российском реестре отсутствует, разбор — в статье про Интунив (гуанфацин).
Бупропион и другие «второй линии»
Препараты, которые применяют при СДВГ вне основных линий, приносят свои специфические риски — и почти всегда назначаются off-label, то есть вне показаний инструкции.
Бупропион — бессонница, сухость во рту, тревога в начале приёма; ключевое ограничение — снижение порога судорожной готовности, поэтому эпилепсия и состояния с риском судорог относятся к противопоказаниям, а расстройства пищевого поведения требуют отдельной осторожности. В России бупропион в реестре отсутствует, а правоохранительные органы относят его к производным эфедрона из списка I — за заказ из-за границы возбуждались уголовные дела; разбор — в карточке бупропиона.
Модафинил — головная боль, тревога, бессонница; отдельно описаны редкие тяжёлые кожные реакции, из-за которых любую сыпь на препарате оценивают как повод для немедленной отмены и обращения к врачу. Подробнее — в карточке модафинила.
Мемантин — головокружение, головная боль, сонливость; в инструкции возраст до 18 лет указан как противопоказание, а показания «СДВГ» нет вовсе, см. карточку мемантина. Вилоксазин в России не зарегистрирован; в исследованиях чаще всего отмечались сонливость, снижение аппетита и головная боль, разбор — в карточке вилоксазина.
Отдельная группа — ноотропы и «метаболические» препараты, которые в России назначают часто: пантогам, цераксон, ноотропил, кортексин, церебролизин. Их профиль побочных эффектов обычно мягче, но и доказательная база при СДВГ у них слабее, а показания в инструкции чаще всего другие. Это разобрано в разделе препараты при СДВГ.
Аппетит, вес и рост у детей
Родительский вопрос номер один: не отстанет ли ребёнок в росте. Метаанализ 2021 года, посвящённый метилфенидату и росту, показывает, что эффект существует, но он небольшой и связан в первую очередь со снижением аппетита; данные о том, что итоговый рост во взрослом возрасте заметно меньше ожидаемого, остаются противоречивыми. Практический вывод простой: рост и вес нужно измерять регулярно и записывать, а не оценивать на глаз.
- Взвешивать раз в месяц, рост — раз в три месяца, и приносить цифры на приём.
- Смещать калории на часы, когда аппетит есть: завтрак до приёма, ужин после окончания действия.
- Не заставлять есть в обед силой: при снижении аппетита это чаще заканчивается тошнотой и отказом от еды вообще.
- Обсуждать перерывы в приёме, если снижение веса значимо: решение о каникулах в лечении принимает врач, а не родитель самостоятельно.
Пульс, давление и сердце
Это самая пугающая часть инструкций, поэтому здесь важны конкретные данные. Систематический обзор с метаанализом 2022 года объединил 19 наблюдательных исследований и почти 3,93 млн участников всех возрастов. Статистически значимой связи между приёмом препаратов от СДВГ и сердечно-сосудистыми событиями не нашли ни у детей и подростков (относительный риск 1,18 при интервале 0,91–1,53), ни у молодых и средних взрослых, ни у пожилых. Отдельно не подтвердилась связь с инфарктом и с болезнями сосудов мозга.
При этом авторы прямо оговаривают: умеренное повышение риска нельзя полностью исключить, особенно в отношении нарушений ритма, а данных по женщинам и по людям с уже имеющимися болезнями сердца недостаточно. Отсюда стандартная практика: до начала лечения врач спрашивает о сердечных заболеваниях в семье, обмороках при нагрузке и известных аритмиях, а на фоне приёма периодически измеряет пульс и давление.
Умеренное повышение пульса и давления — ожидаемый эффект, а не осложнение. Осложнением считается устойчиво высокое давление, обмороки, боль в груди и одышка при обычной нагрузке — с этим к врачу, не дожидаясь плановой встречи.
Сводная таблица по препаратам
| Препарат | Частые побочные эффекты | Требует отдельного внимания | Статус в РФ |
|---|---|---|---|
| Метилфенидат | Снижение аппетита, трудности с засыпанием, головная боль, раздражительность на спаде | Пульс и давление; отдельные случаи усиления тиков | Список I, как препарат не зарегистрирован |
| Лиздексамфетамин | Снижение аппетита, бессонница, сухость во рту | Пульс и давление; вечернее возвращение симптомов | В реестре отсутствует |
| Атомоксетин | Боль в животе, снижение аппетита, рвота, сонливость (дети); бессонница, тошнота (взрослые) | Настроение в первые недели; редкие поражения печени | Зарегистрирован, показание «СДВГ», с 6 лет |
| Гуанфацин | Сонливость, седация, снижение давления, головокружение | Нельзя резко отменять | В реестре отсутствует |
| Клонидин | Сонливость, сухость во рту, снижение давления | Нельзя резко отменять; показания «СДВГ» нет | Зарегистрирован как Клофелин; сильнодействующее вещество — ПКУ и рецепт формы № 148-1/у-88 |
| Бупропион | Бессонница, тревога, сухость во рту | Снижает порог судорожной готовности | В реестре отсутствует |
| Модафинил | Головная боль, тревога, бессонница | Любая сыпь — повод для немедленной отмены | Список II перечня контролируемых веществ; препаратов в России нет |
Что делать, если появился побочный эффект
Главная ошибка — молча прекратить приём и никому не сказать. Вторая по частоте — терпеть месяцами, считая, что «так и должно быть». Рабочий порядок другой.
Записать факты, а не впечатления. Дата, что именно появилось, во сколько после приёма, сколько длилось, что делали. Три-четыре записи дают врачу больше, чем формулировка «мне плохо от таблеток».
Отметить связь со временем приёма. Эффекты на подъёме концентрации препарата и эффекты на спаде требуют разных решений — от переноса времени приёма до изменения формы выпуска.
Дать время там, где оно помогает. Головная боль, тошнота, сонливость часто уменьшаются за одну-две недели адаптации. Это не относится к красным флагам из следующего раздела.
Не менять дозу самостоятельно. Половина таблетки «на пробу» ломает логику подбора: врач перестаёт понимать, что вызвало эффект — препарат, доза или её колебания.
Если побочные эффекты появились не в начале, а после месяцев спокойного приёма, вопрос обычно другой: изменилось что-то ещё — сон, доза, другой препарат, состояние здоровья. Схожая логика разобрана в материале о том, что делать, если препарат перестал работать.
Когда звонить врачу немедленно
Список короткий, и его стоит знать до первой таблетки.
- Боль в груди, одышка, обморок — особенно при физической нагрузке.
- Сыпь, отёк лица или губ, затруднённое дыхание — признаки аллергической реакции.
- Жёлтый оттенок кожи или белков глаз, тёмная моча, боль в правом подреберье, необъяснимая слабость — возможные признаки поражения печени; это редкость, но требует немедленной оценки.
- Новые мысли о нежелании жить, резкая безнадёжность, разговоры о смерти — у подростков особенно; ждать плановый приём нельзя.
- Галлюцинации, выраженная спутанность, необычное возбуждение.
- Судорожный приступ — на любом препарате, независимо от дозы.
Во всех остальных случаях уместен обычный порядок: записать наблюдения и связаться с врачом в рабочее время. Если препарат отпускается по рецепту, а связаться с назначившим врачом не удаётся, разумно не тянуть и обратиться к любому доступному специалисту — разница между частной клиникой и ПНД разобрана в отдельном материале.
Что часто принимают за побочный эффект
Возвращение симптомов вечером. Когда действие препарата заканчивается, симптомы возвращаются, иногда заметнее обычного. Это не «препарат сделал хуже», а окончание действия — вопрос формы выпуска и схемы, а не отказа от лечения.
Усталость после первой продуктивной недели. Люди, годами живущие в режиме аварийного спринта, на препарате впервые работают ровно — и обнаруживают, насколько устали. Это часто выглядит как «таблетки высасывают силы», хотя ближе к обратному.
Эмоции, которые стало видно. Когда уменьшается шум в голове, всплывают темы, которые раньше заглушались делами. Это повод для работы с психологом, а не сигнал отмены; как выбирать специалиста — в отдельной статье.
Страх зависимости. Это отдельная тема, и она не про побочные эффекты: разбор — в быстром ответе вызывают ли препараты от СДВГ зависимость.
Коротко: главное
- Основные побочные эффекты предсказуемы: аппетит и живот, сон и настроение, пульс и давление.
- Слова «часто» и «редко» в инструкции — строгие интервалы частоты, а не оценка тяжести.
- У атомоксетина в инструкции указаны конкретные цифры: боль в животе 18 %, снижение аппетита 16 %, рвота 11 % у детей; рост пульса около 6 удара в минуту.
- Метаанализ 19 исследований и 3,93 млн участников не нашёл значимой связи препаратов от СДВГ с сердечно-сосудистыми событиями, но полностью риск не исключил.
- Альфа-2-агонисты нельзя резко отменять, бупропион снижает порог судорожной готовности, на модафиниле сыпь — повод для немедленной отмены.
- Наблюдения полезнее впечатлений: дата, время после приёма, длительность — это то, с чем врач может работать.
- Возвращение симптомов вечером и усталость после первой ровной недели — не побочные эффекты.
Частые вопросы
Какие побочные эффекты бывают чаще всего?
Снижение аппетита, трудности с засыпанием, головная боль и сухость во рту, умеренное повышение пульса и давления. У атомоксетина в инструкции отдельно указаны боль в животе, снижение аппетита и рвота у детей, а у взрослых — снижение аппетита, сухость во рту и тошнота.
Проходят ли побочные эффекты со временем?
Часть проходит: головная боль, тошнота и сонливость обычно уменьшаются за одну-две недели адаптации. Эффекты, связанные с дозой, уменьшаются при её коррекции, а некоторые состояния из списка красных флагов не ждут — с ними нужно к врачу сразу.
Что значит «часто» в инструкции?
Это строгий интервал частоты: «часто» — от 1 случая на 100 до 1 на 10, «очень часто» — чаще чем у 1 из 10, «редко» — от 1 на 10 000 до 1 на 1000. Шкала описывает частоту, а не тяжесть реакции.
Опасны ли препараты от СДВГ для сердца?
Метаанализ 19 наблюдательных исследований почти на 3,93 млн участников не нашёл статистически значимой связи с сердечно-сосудистыми событиями ни в одной возрастной группе. Авторы при этом не исключили умеренного повышения риска, особенно в отношении нарушений ритма, поэтому пульс и давление на фоне лечения контролируют.
Отстанет ли ребёнок в росте?
Метаанализ длительного приёма метилфенидата показывает небольшой эффект, связанный прежде всего со снижением аппетита; данные об итоговом росте во взрослом возрасте противоречивы. Практический подход — регулярно измерять рост и вес и приносить цифры врачу, а не оценивать на глаз.
Можно ли просто перестать пить препарат, если стало плохо?
Резко прекращать приём альфа-2-агонистов, например гуанфацина и клонидина, нельзя: возможен обратный подъём давления. В остальных случаях самостоятельная отмена лишает врача информации о том, что именно вызвало реакцию. При тяжёлых симптомах из списка красных флагов приём прекращают и сразу связываются с врачом.
Что делать, если ребёнок стал раздражительным к вечеру?
Чаще всего это связано с окончанием действия препарата, а не с самим препаратом. Полезно записать, во сколько был приём и когда началась раздражительность: врач сможет обсудить время приёма или форму выпуска.
Могут ли препараты усилить тики?
В Кокрейновском обзоре 8 исследований с участием 510 детей с СДВГ и тиками у большинства участников тики не ухудшались, хотя в отдельных случаях усиливались. При такой реакции обычно рассматривают альфа-2-агонисты или атомоксетин.
Какие симптомы требуют немедленного обращения?
Боль в груди, одышка или обморок при нагрузке; сыпь и отёк лица; желтизна кожи или белков глаз и тёмная моча; новые мысли о нежелании жить; галлюцинации и выраженная спутанность; судорожный приступ.
Правда ли, что чем длиннее список побочных, тем хуже препарат?
Нет. Длина списка отражает объём изучения препарата и требование перечислить все зарегистрированные реакции. Сравнивать препараты корректнее по частоте конкретных эффектов и по данным о переносимости из исследований, а не по числу строк в инструкции.
Источники
- Zhang L. et al. Risk of Cardiovascular Diseases Associated With Medications Used in Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Network Open, 2022;5(11):e2243597 — 19 исследований, 3 931 532 участника.
- Osland S.T., Steeves T.D.L., Pringsheim T. Pharmacological treatment for ADHD in children with comorbid tic disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018;6:CD007990 — 8 рандомизированных исследований, 510 участников.
- Carucci S. et al. Long term methylphenidate exposure and growth in children and adolescents with ADHD. A systematic review and meta-analysis. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 2021;120:509–525 — влияние длительного приёма на рост и вес.
- Cortese S. et al. Comparative efficacy and tolerability of medications for ADHD in children, adolescents, and adults: systematic review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry, 2018;5(9):727–738 — сравнение эффективности и переносимости.
- NICE guideline NG87. Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management — наблюдение за пульсом, давлением, ростом и весом на фоне лечения.
- Государственный реестр лекарственных средств — статус регистрации препаратов в России.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Дозы, замены препаратов, перерывы в приёме и отмена определяются лечащим врачом; самостоятельная отмена может ухудшить состояние.
