Экология и СДВГ: свинец, пестициды, загрязнение воздуха

Из всех средовых факторов только по свинцу данные достаточно прочны: метаанализ 31 исследования на 25 258 детях дал отношение шансов 1,95 и зависимость «доза — ответ». По ртути и кадмию связи нет, по воздуху результаты работ плохо согласуются, по пестицидам данные касаются сельскохозяйственного воздействия.

Разбираем три группы средовых воздействий по отдельности: какие цифры дают метаанализы по тяжёлым металлам, пестицидам и загрязнению воздуха, что мешает считать эти связи причинными и какие меры из них следуют на практике.

Содержание

• Что вообще проверяли
• Свинец: самая прочная связь
• Пестициды: связь есть, чёткости меньше
• Загрязнение воздуха: связь значима, разброс большой
• Что мешает назвать это причинами
• Что из этого делать
• Почему цифры так расходятся между исследованиями
• Как это соотносится с наследственностью
• Коротко о состоянии данных
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Что вообще проверяли

Средовые версии происхождения СДВГ проверяют дольше и тщательнее, чем любые другие, — просто потому, что на них можно повлиять. Наследственность изменить нельзя, а концентрацию свинца в крови ребёнка можно.

К 2026 году по трём основным группам воздействий — тяжёлые металлы, пестициды, загрязнение воздуха — накопились метаанализы, и картина по ним разной чёткости. Разбирать их лучше по отдельности: сила данных отличается в разы.

Общая рамка, которую стоит держать в голове: СДВГ наследуется в высокой степени, и любой средовой фактор объясняет не всё состояние, а долю различий между людьми. Никакая из перечисленных ниже связей не означает, что диагноз возник «из-за экологии».

Свинец: самая прочная связь

Здесь данные наиболее убедительны.

Систематический обзор и метаанализ 2024 года собрал 31 исследование с общей выборкой 25 258 детей. Отношение шансов для воздействия свинца составило 1,95 при доверительном интервале от 1,57 до 2,41 — почти двукратная прибавка к вероятности диагноза. Важнее самой величины другое: авторы нашли зависимость «доза — ответ», то есть чем выше уровень свинца в крови, тем выше вероятность диагноза. Такая зависимость — один из классических аргументов в пользу причинности.

Независимый метаанализ того же года на 14 работах и выборке 7618 человек подтвердил направление связи.

Отдельно про контекст. Сильнее всего связь проявилась в исследованиях, проведённых в Америке, и авторы прямо пишут, что нужны работы в регионах с меньшим уровнем загрязнения. Дело в том, что большинство данных собрано там и тогда, где уровни свинца были высокими — рядом с производствами, на старом жилом фонде со свинцовыми красками, при этилированном топливе.

В России производство и оборот этилированного автомобильного бензина запрещены федеральным законом от 22 марта 2003 года № 34-ФЗ, запрет действует с 1 июля 2003 года. Главный источник массового воздействия на городское население, таким образом, устранён больше двадцати лет назад. Остаются локальные: близость к металлургическим производствам, старые свинцовые водопроводные трубы, краски в домах довоенной и послевоенной постройки, отдельные производства и хобби — пайка, витражи, литьё грузил.

Пестициды: связь есть, чёткости меньше

Основной массив данных здесь — по фосфорорганическим соединениям, и главная работа этого направления сделана в калифорнийской когорте CHAMACOS: у детей из сельскохозяйственных районов измеряли метаболиты пестицидов в моче матери во время беременности и у самого ребёнка, а затем оценивали внимание.

Позднейшие работы добавили к этому биохимию: связь воздействия с окислительным стрессом и с полиморфизмами генов, отвечающих за расщепление этих соединений.

Что отличает эту линию от свинцовой. Экспозиция измеряется хуже: метаболиты в моче отражают воздействие за последние дни, а не за годы. Основные когорты собраны в сельскохозяйственных районах, где уровни несопоставимы с городскими. И зависимость «доза — ответ» здесь показана не так убедительно.

Практический вывод для российского городского жителя из этой линии получается скромный, и честнее сказать об этом прямо: данные касаются профессионального и близкого к сельскохозяйственному воздействия, а не следов пестицидов в магазинных овощах.

Загрязнение воздуха: связь значима, разброс большой

Метаанализ 2024 года собрал 25 исследований постнатального воздействия взвешенных частиц и диоксида азота, размеры выборок — от 174 до 35 103 детей. Связь с СДВГ значима по всем трём поллютантам.

Дальше начинаются оговорки, которые авторы перечисляют сами. По взвешенным частицам гетерогенность между исследованиями составила 74,2 процента — это много, результаты работ плохо согласуются между собой. По диоксиду азота гетерогенность нулевая, но и работ мало. Публикационное смещение оценить не удалось: на каждый поллютант приходится от двух до шести исследований, а для такой оценки нужно больше.

Отдельная линия — не диагноз, а мозг. Работа 2022 года показала, что пренатальное воздействие загрязнения воздуха связано с изменениями структуры, функции и метаболизма мозга у детей. Это данные о механизме, а не о диагнозе, и путать их не стоит.

По российским данным на сайте есть отдельный разбор — загрязнение воздуха при беременности связано с проблемами внимания, но не с диагнозом: различие между непрерывной шкалой симптомов и категориальным диагнозом здесь принципиально.

Что мешает назвать это причинами

Три возражения, общие для всей средовой линии.

Социально-экономическое смешение. Свинец, грязный воздух и близость к производствам распределены не случайно: там же ниже доходы, хуже доступ к медицине, выше стресс и чаще курение в семье. Часть эффекта, приписываемого металлу, может принадлежать бедности.

Генетическое смешение. Норвежская работа 2022 года на когорте матерей и отцов показала: полигенный риск СДВГ у матери сам связан с курением, индексом массы тела и рядом других характеристик. Родители с более высокой генетической предрасположенностью в среднем живут в других условиях — и часть «средовых» связей оказывается наследованием.

Обратная причинность в поведении. Ребёнок с гиперактивностью и импульсивностью чаще тянет в рот посторонние предметы, чаще играет на улице без присмотра, чаще получает травмы. Это повышает воздействие, а не следует из него.

Что из этого делать

Здесь важна пропорция. Свинец — единственный фактор списка, где данные достаточно прочны, чтобы говорить о снижении воздействия как о разумной мере. И меры эти не имеют отношения к добавкам и «детоксу».

Проверить водопровод, если дом старый. Свинцовые трубы в жилом фонде довоенной и первых послевоенных серий встречаются.

Помнить про ремонт. Снятие старой краски в доме постройки середины прошлого века — момент максимального воздействия, и делать это при детях не стоит.

Учитывать хобби и работу. Пайка, витражное дело, литьё, отдельные производства — источники, о которых обычно не думают.

Не сдавать анализ на свинец без повода. Он делается при конкретном подозрении на воздействие, а не для проверки версии происхождения СДВГ.

По остальным факторам разумного персонального действия почти нет: качество воздуха в городе не регулируется отдельным человеком, а воздействие пестицидов у городского жителя на порядки ниже, чем в когортах, где связь измеряли.

Про то, что действительно можно сделать для ребёнка с диагнозом — вместо поиска внешней причины, — написана книга серии «СДВГ у ребёнка: гид для родителей».

Почему цифры так расходятся между исследованиями

Читателю, который сравнивает два текста про свинец и видит в них разные числа, полезно понимать источник расхождения. Он не в недобросовестности авторов.

Разная эпоха. Исследование, набиравшее детей в восьмидесятые, застало уровни свинца в крови, которых сегодня в городах нет. Оно даст более сильную связь — и будет право для своего времени.

Разный способ измерить воздействие. Свинец в крови, в зубах, в волосах и в почве рядом с домом — четыре разных показателя с разной надёжностью. Кровь отражает недавнее воздействие, зуб — накопленное за годы.

Разный способ определить исход. Диагноз по критериям, балл по родительской шкале и запись в медицинской базе дают разные группы. Шкала чувствительнее к слабым эффектам, диагноз строже.

Разный набор поправок. Одно исследование учло доход семьи и образование матери, другое нет — и оценки разойдутся, даже если данные собраны в одном городе.

Отсюда практическое правило чтения: одиночная цифра из заголовка почти ничего не значит без ответа на эти четыре вопроса. Метаанализ полезен именно тем, что собирает разброс воедино и показывает его величину — как в случае с воздухом, где семьдесят четыре процента гетерогенности сами по себе результат.

Как это соотносится с наследственностью

Соблазн средовых объяснений понятен: они дают ощущение управляемости и снимают вопрос «в кого он такой». Но соотношение вкладов здесь не в их пользу.

СДВГ — одно из самых наследуемых состояний в психиатрии, и близнецовые исследования дают оценки наследуемости около семидесяти-восьмидесяти процентов. Средовые факторы объясняют оставшуюся долю, и внутри неё свинец с отношением шансов около двух — самый крупный из измеренных.

Это не означает, что средой можно пренебречь. Означает другое: снижение воздействия свинца — задача общественного здоровья, которая уже решена в масштабе страны запретом этилированного топлива, а не персональный протокол для семьи, где у ребёнка трудности с вниманием.

Что действительно проверяют при жалобах на внимание и какие состояния дают похожую картину — в материалах СДВГ или дефицит железа и щитовидная железа и СДВГ: гипотиреоз как маскировка. Смежная иммунная линия разобрана в материале нейровоспаление и иммунная гипотеза.

Коротко о состоянии данных

По свинцу связь прочная, воспроизводимая и с зависимостью «доза — ответ». По марганцу и мышьяку — значимая в анализах чувствительности, то есть менее устойчивая. По ртути и кадмию связи в объединённых данных нет. По воздуху связь значима, но исследования плохо согласуются между собой. По пестицидам данные касаются в основном сельскохозяйственного воздействия.

Ни один из факторов не установлен как причина в строгом смысле, и по крайней мере часть каждой связи объясняется социально-экономическим и генетическим смешением.

Коротко: главное

• Свинец: отношение шансов 1,95 по метаанализу 31 исследования на 25 258 детях.
• Для свинца показана зависимость «доза — ответ» — классический аргумент в пользу причинности.
• Марганец 1,79 и мышьяк 1,53 значимы только в анализах чувствительности.
• По ртути и кадмию значимой связи в объединённых данных не найдено.
• Загрязнение воздуха связано с СДВГ, но гетерогенность по взвешенным частицам достигает 74 %.
• Данные по пестицидам собраны в сельскохозяйственных когортах, а не в городах.
• Производство и оборот этилированного бензина в России запрещены с 1 июля 2003 года.
• Часть связей объясняется социально-экономическим и генетическим смешением.
• Наследуемость СДВГ по близнецовым исследованиям — порядка семидесяти-восьмидесяти процентов.

Частые вопросы

Источники

• Gu Q et al. Association between heavy metals exposure and risk of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children: a systematic review and meta-analysis. Eur Child Adolesc Psychiatry, 2025;34(3):921-941 — метаанализ по тяжёлым металлам: свинец 1,95, зависимость «доза — ответ»
• Rosenauer V et al. Childhood lead exposure increases the risk of attention-deficit-hyperactivity disorder: A meta-analysis. Sci Total Environ, 2024;951:175574 — независимый метаанализ 14 работ по свинцу
• Ahmad S et al. Association Between Ambient Air Pollution and Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus, 2024;16(10):e71527 — метаанализ 25 работ по загрязнению воздуха и гетерогенность результатов
• Peterson BS et al. Prenatal exposure to air pollution is associated with altered brain structure, function, and metabolism in childhood. J Child Psychol Psychiatry, 2022;63(11):1316-1331 — пренатальное воздействие воздуха и изменения в мозге
• Marks AR et al. Organophosphate pesticide exposure and attention in young Mexican-American children: the CHAMACOS study. Environ Health Perspect, 2010;118(12):1768-74 — когорта CHAMACOS: фосфорорганические пестициды и внимание
• Havdahl A et al. Associations Between Pregnancy-Related Predisposing Factors for Offspring Neurodevelopmental Conditions and Parental Genetic Liability to Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, Autism, and Schizophrenia: The Norwegian Mother, Father and Child Cohort Study (MoBa). JAMA Psychiatry, 2022;79(8):799-810 — генетическое смешение в исследованиях факторов беременности
• Федеральный закон от 22.03.2003 № 34-ФЗ — запрет производства и оборота этилированного бензина с 01.07.2003

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич