Можно ли забеременеть на препаратах от СДВГ?
Забеременеть на препаратах от СДВГ можно: данных о том, что они лишают фертильности, нет, и контрацептивного действия у них тоже нет. Вопрос, который за этим стоит, касается другого — что делать с терапией при планировании: основные риски связаны не с моментом зачатия, а с первым триместром, и решение о продолжении или отмене принимает врач заранее, а не после положительного теста.
Разбираем, какие три разных вопроса скрываются за этой формулировкой, о каких препаратах вообще идёт речь в России, что показало крупнейшее исследование по стимуляторам и первому триместру и какой порядок действий предлагают при планировании беременности.
Содержание
- Что стоит за этим вопросом на самом деле
- Российская специфика: о каких препаратах речь
- Что показали исследования по стимуляторам
- Что делать при планировании
- Если беременность наступила незапланированно
- Коротко: главное
- Частые вопросы
- Источники
Что стоит за этим вопросом на самом деле
Формулировка «можно ли забеременеть на препаратах» обычно скрывает один из трёх разных вопросов, и ответы у них разные.
«Не мешают ли препараты зачатию?» Данных о том, что применяемые при дефиците внимания препараты лишают фертильности, нет. Контрацептивного действия у них тоже нет: приём терапии не защищает от беременности.
«Опасно ли зачать, пока я принимаю терапию?» Основной риск для развития связан не с моментом зачатия, а с первым триместром, когда закладываются органы. Именно на этот период приходятся данные исследований.
«Что делать с терапией, если я планирую беременность?» Это главный вопрос, и решается он с врачом заранее, а не по факту положительного теста.
Российская специфика: о каких препаратах речь
Разговор о «препаратах от СДВГ и беременности» в русскоязычном интернете чаще всего скопирован с зарубежных источников и говорит о лекарствах, которых в России нет.
Метилфенидат и амфетамины, на которых построена терапия в других странах, включены в список I перечня наркотических средств и психотропных веществ (постановление Правительства РФ от 30.06.1998 № 681): оборот запрещён, медицинское применение не предусмотрено, легально получить их в России нельзя. Гуанфацин в государственном реестре лекарственных средств не значится.
Из препаратов, применяемых при дефиците внимания, в России зарегистрирован атомоксетин. Кроме него женщины нередко принимают антидепрессанты, средства от тревоги и другие препараты, назначенные по сопутствующим состояниям, — и вопрос о планировании беременности касается их не меньше.
Правовой статус препаратов и то, что означает «не зарегистрирован», разобрано в материале рецептурный статус ноотропов в России.
Что показали исследования по стимуляторам
Крупнейшая работа на эту тему объединила данные 1 813 894 беременностей в США и 2 560 069 беременностей в пяти северных странах Европы.
Частота крупных врождённых пороков составила 35,0 на 1000 младенцев без внутриутробного воздействия стимуляторов, 45,9 при приёме метилфенидата и 45,4 при приёме амфетаминов. Для пороков сердца: 12,7 на 1000 без воздействия, 18,8 при метилфенидате, 15,4 при амфетаминах.
После поправки на психиатрические заболевания матери и другие возможные искажающие факторы относительный риск для метилфенидата составил 1,11 для любых пороков и 1,28 для пороков сердца; в объединённой оценке по обеим базам данных риск пороков сердца оказался 1,28 с доверительным интервалом от 1,00 до 1,64. Для амфетаминов повышения риска не обнаружено.
Читать это следует так: сигнал по метилфенидату небольшой, он касается пороков сердца и первого триместра, а абсолютная разница составляет около шести случаев на тысячу. Это данные для взвешивания рисков вместе с врачом, а не основание для паники — и не основание для самостоятельной отмены терапии.
Что делать при планировании
Порядок, который обычно предлагают специалисты.
Обсудить заранее. Разговор о терапии уместен до отмены контрацепции, а не после задержки. К этому моменту есть время оценить, насколько выражены симптомы без лечения и что можно поставить на его место.
Не отменять самостоятельно. Резкая отмена психотропной терапии способна ухудшить состояние сильнее, чем его контролировали. Решение о продолжении, изменении или отмене принимает врач, взвешивая риски для беременности и риски нелеченого состояния.
Оценить, чем можно поддержать себя без лекарств. Поведенческие подходы, внешняя структура, помощь близких работают и в этот период — жизнь с СДВГ без медикаментов собирает эту часть.
Учесть сопутствующие состояния. Если параллельно лечится депрессия или тревожное расстройство, их обострение при беременности само по себе связано с неблагоприятными исходами, и это входит в тот же расчёт.
Сказать всем врачам. Гинеколог должен знать о принимаемых препаратах, психиатр — о планах беременности.
Отдельно стоит проверить то, что принимается «не по поводу СДВГ»: успокоительные, снотворные, средства из аптеки без рецепта. Фенибут, например, отпускается по рецепту и в показаниях беременность не имеет — его тоже включают в список для обсуждения с врачом. Что известно об этом препарате, разобрано в материале фенибут: инструкция, действие, отмена, а разбор терапии у взрослых целиком — лечение СДВГ у взрослых.
Что известно о приёме препаратов уже во время беременности, разобрано в отдельном материале — можно ли принимать препараты от СДВГ при беременности, а как гормональные перестройки меняют симптомы — эстроген и СДВГ: цикл, беременность и менопауза.
Если беременность наступила незапланированно
Первое: не отменять препарат в тот же вечер. Резкая отмена — отдельный риск, а сутки на то, чтобы связаться с врачом, ничего не решают.
Второе: записаться к психиатру и к гинекологу как можно раньше и сообщить обоим полный список принимаемого.
Третье: не строить выводов по интернету. Данные из исследований описывают группы, а не конкретную беременность, и приведённые выше числа означают небольшое повышение риска, а не предопределённость.
Четвёртое: сохранить упаковки и даты. Врачу важно знать, что именно и в какие недели принималось.
Как выстроить быт и поддержку в период, когда терапия меняется, разбирает книга «СДВГ и родительство».
Коротко: главное
- Препараты при дефиците внимания не описаны как лишающие фертильности и не защищают от беременности.
- Основные риски связаны с первым триместром, а не с моментом зачатия.
- Метилфенидат и амфетамины входят в список I перечня по постановлению Правительства РФ № 681: в России легально недоступны.
- Гуанфацин в государственном реестре лекарственных средств не значится; из применяемых препаратов зарегистрирован атомоксетин.
- Исследование 1 813 894 беременностей в США и 2 560 069 в Северной Европе: пороки сердца 12,7 на 1000 без воздействия и 18,8 при метилфенидате.
- Объединённый относительный риск пороков сердца для метилфенидата — 1,28 (95 % ДИ 1,00–1,64); для амфетаминов повышения не найдено.
- Резкая самостоятельная отмена терапии — отдельный риск: решение принимает врач.
- О планах беременности нужно сказать и психиатру, и гинекологу.
Частые вопросы
Снижают ли препараты от СДВГ шансы забеременеть?
Данных о том, что применяемые при дефиците внимания препараты лишают фертильности, нет. Контрацептивного действия у них тоже нет, поэтому приём терапии не защищает от беременности и не отменяет необходимости в контрацепции, если беременность не планируется.
Насколько опасно зачатие на фоне терапии?
Риски связаны не с самим зачатием, а с воздействием в первом триместре, когда закладываются органы. В крупном исследовании повышение риска для метилфенидата касалось пороков сердца и составляло около шести дополнительных случаев на тысячу.
Какие препараты вообще применяются в России?
Метилфенидат и амфетамины входят в список I перечня наркотических средств и психотропных веществ и легально недоступны; гуанфацин в реестре лекарственных средств не значится. Из препаратов, применяемых при дефиците внимания, в России зарегистрирован атомоксетин.
Нужно ли отменять терапию, как только планируешь беременность?
Это решение врача, а не самостоятельное. Резкая отмена психотропной терапии способна ухудшить состояние сильнее, чем оно контролировалось, а обострение депрессии или тревоги при беременности само связано с неблагоприятными исходами.
Что делать, если беременность наступила незапланированно?
Не отменять препарат в тот же вечер, как можно раньше связаться с психиатром и гинекологом, сообщить обоим полный список принимаемого и сохранить информацию о том, что и в какие недели принималось.
Когда обсуждать вопрос с врачом?
До отмены контрацепции. К этому моменту остаётся время оценить, насколько выражены симптомы без лечения, что можно поставить на его место и как перестроить нагрузку и быт на период беременности.
Источники
- Huybrechts KF et al. Association Between Methylphenidate and Amphetamine Use in Pregnancy and Risk of Congenital Malformations: A Cohort Study From the International Pregnancy Safety Study Consortium. JAMA Psychiatry, 2018;75(2):167-175 — когортное исследование: стимуляторы в первом триместре и врождённые пороки
- Постановление Правительства РФ № 681 — перечень наркотических средств и психотропных веществ
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.
