Мультивитаминные комплексы для внимания и памяти: имеет ли смысл

Мультивитаминный комплекс имеет смысл при подтверждённом дефиците или обоснованном риске его получить, а как средство «для внимания и памяти» у человека без дефицита он не показал того, что от него ждут. В испытаниях широкого набора микронутриентов при СДВГ ядро симптомов не менялось, улучшение касалось раздражительности и эмоциональной регуляции.

Разбираем, откуда взялась идея комплекса для внимания и где ломается рассуждение, что показали испытания микронутриентов и отдельных веществ, что не так с составами аптечных банок, когда анализ действительно обоснован и чем разумно заменить покупку.

Содержание

• Пустой бак и полный бак: где ломается рассуждение
• Двадцать веществ сразу: результат слепых испытаний
• Что не так с самими комплексами
• Когда анализ действительно нужен
• Чем заменить покупку банки
• Ежовик, бакопа и другие модные компоненты
• Чем вредит лишний комплекс
• Так покупать или нет
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Пустой бак и полный бак: где ломается рассуждение

Логика, которая продаёт эти банки, выглядит безупречно: мозгу нужны витамины и минералы, при их дефиците внимание страдает, значит комплекс внимание улучшит.

Первые две посылки верны. Дефицит железа, витамина D, витаминов группы B действительно влияет на когнитивные функции и утомляемость, и при СДВГ такие дефициты встречаются. Третья посылка — переход от «дефицит вреден» к «добавка полезна» — как раз и есть место, где рассуждение ломается.

Разница проста. Восполнение подтверждённого дефицита возвращает человека к норме. Приём того же вещества человеком без дефицита не поднимает его выше нормы — организм регулирует уровни и выводит избыток. Пустой бак заправляют, но залить в полный бак вдвое больше топлива не значит поехать вдвое быстрее.

Вторая опора рекламы — исследования на группах с дефицитом. Работа, где детям с подтверждённым дефицитом железа давали железо и получали улучшение, честная. Но она не отвечает на вопрос, поможет ли железо ребёнку с нормальным ферритином, — а именно этот ребёнок и покупает комплекс.

Двадцать веществ сразу: результат слепых испытаний

Самая интересная часть доказательной базы — испытания широкого набора микронутриентов сразу, где давали не один витамин, а десятки веществ в дозах, близких к верхним рекомендованным.

Полностью слепое испытание у детей с СДВГ показало смешанный результат: по основным симптомам невнимательности и гиперактивности разницы с плацебо не было, а вот по раздражительности, вспыльчивости и эмоциональной регуляции улучшение зафиксировали. Наблюдение через год после окончания испытания показало, что часть эффектов сохранялась.

Метаанализ работ по мультинутриентам в психиатрии в целом дал ту же картину: сигнал есть, но он касается не ядра расстройства, а сопутствующих проявлений, и качество исследований разнородно.

По отдельным веществам картина ещё скромнее:

Что не так с самими комплексами

Помимо вопроса об эффективности, у аптечных комплексов «для памяти и внимания» есть особенности, которые редко попадают в описание на коробке.

Состав собран под маркетинг, а не под дефицит. В одной банке оказываются двадцать компонентов в символических количествах плюс растительные экстракты — гинкго, женьшень, элеутерококк. Дозы отдельных витаминов при этом часто далеки от тех, что использовались в испытаниях.

Растительные компоненты не нейтральны. Гинкго двулопастный, встречающийся в таких комплексах, влияет на свёртываемость крови и взаимодействует с рядом препаратов. В России зарегистрированы лекарственные препараты на его основе — Танакан®, Билобил®, ГИНКОУМ® и другие, — и показания «СДВГ» нет ни у одного, а детям до 18 лет они не предназначены.

Комплекс мешает понять, что подействовало. Если в составе двадцать веществ и человеку стало лучше, установить причину невозможно — включая вариант, что причина в ожидании.

БАД не проходит проверку эффективности. Биологически активные добавки регистрируются как пищевая продукция: подтверждается безопасность и соответствие заявленному составу, но не лечебное действие. Заявления вроде «улучшает память» юридически относятся к рекламе, а не к доказанным свойствам.

Когда анализ действительно нужен

Проверять всё подряд «на всякий случай» — плохая идея: анализов много, стоят они денег, а трактовка отклонения на границе нормы часто ведёт к лечению цифры, а не человека.

Обоснованный повод проверить конкретный показатель появляется, когда есть картина, которая на него указывает:

• ферритин и общий анализ крови — при выраженной утомляемости, бледности, обильных менструациях, вегетарианском питании, а также у детей с ночным беспокойством ног. Разбор — железо и ферритин при СДВГ;
• витамин D — при жизни в северных широтах, редком пребывании на солнце, ожирении, приёме отдельных препаратов. Что известно о связи с вниманием — витамин D и внимание при СДВГ;
• B12 и фолат — при веганском питании, заболеваниях желудка и кишечника, длительном приёме отдельных препаратов, у пожилых. Подробнее — витамины группы B при СДВГ;
• функция щитовидной железы — при жалобах, которые легко принять за СДВГ: замедленность, зябкость, набор веса, выпадение волос.

Назначает анализы и трактует результат врач. Самостоятельно закрывать «дефицит», найденный по референсу лаборатории, — способ получить избыток: жирорастворимые витамины A, D и E накапливаются, и передозировка ими опаснее, чем недостаток.

Чем заменить покупку банки

Если оставить в стороне маркетинг, останется набор вещей, у которых доказательная база сильнее, чем у комплексов.

Питание, а не добавка. Рацион с достаточным белком, овощами, рыбой и цельными злаками закрывает большинство потребностей у человека без заболеваний ЖКТ. Разбор — питание при СДВГ: что реально влияет.

Сон. Хроническая нехватка сна воспроизводит почти всю картину невнимательности, и никакая добавка её не компенсирует.

Физическая активность. Метаанализы аэробных нагрузок при СДВГ показывают влияние на внимание и исполнительные функции, сопоставимое с любым немедикаментозным методом, и превосходящее добавки.

Проверенные вмешательства при самом СДВГ. Если речь идёт о диагнозе, а не о желании «улучшить память», сравнивать комплекс нужно не с ничем, а с тем, что работает — лечение СДВГ у детей: что доказано.

Сводка по отдельным добавкам с уровнями доказательности — добавки и БАДы при СДВГ: таблица доказательств. Что из немедикаментозного действительно меняет положение и во сколько обходится, разбирает книга серии SDVG.PRO «Жизнь с СДВГ без медикаментов».

Ежовик, бакопа и другие модные компоненты

Отдельный слой — вещества, которые появились в составах недавно и продаются как «природные ноотропы».

Ежовик гребенчатый (Hericium erinaceus) в России как лекарственный препарат не зарегистрирован: в Государственном реестре лекарственных средств его нет. Он обращается как пищевой продукт и компонент БАД, поэтому заявления о влиянии на память и внимание относятся к рекламе, а не к подтверждённым лечебным свойствам. Исследования на людях есть, но они малочисленны, проведены преимущественно на пожилых с лёгкими когнитивными нарушениями и к СДВГ отношения не имеют.

Гинкго двулопастный — противоположный случай: препараты на его основе в России зарегистрированы и действуют, но показания «СДВГ» нет ни у одного, а детям до 18 лет они не предназначены.

Родиола, женьшень, элеутерококк проходят как адаптогены. Убедительных данных о влиянии на симптомы СДВГ у них нет, а взаимодействия с препаратами есть — особенно у зверобоя, который иногда добавляют в «успокаивающие» составы.

Общее правило для всей этой группы простое: отсутствие препарата в реестре не означает, что вещество опасно, но означает, что его действие при заболевании никто не проверял в том объёме, в каком проверяют лекарство. Нерегистрация — не знак качества и не знак вреда, это отсутствие проверки.

Чем вредит лишний комплекс

Прямой вред от разумных доз витаминов у здорового человека невелик, и главная цена здесь не медицинская.

Отложенное решение. Полгода на комплексе — это полгода, в течение которых ребёнок не получил помощи, которая работает, а взрослый не дошёл до специалиста.

Ложная уверенность. «Мы уже лечимся» мешает увидеть, что положение не меняется, и снижает готовность обсуждать другие варианты.

Деньги. Курс комплекса стоит сопоставимо с консультацией специалиста, а курсов обычно несколько.

Избыток. Жирорастворимые витамины накапливаются; при одновременном приёме нескольких средств с пересекающимся составом легко выйти за верхнюю границу, не заметив этого.

Взаимодействия. Растительные компоненты и высокие дозы отдельных веществ влияют на действие лекарств. Если человек уже принимает препараты, состав добавки — тема для врача, а не для самостоятельного решения. Отдельный разбор — можно ли принимать БАДы вместе с препаратами при СДВГ.

Так покупать или нет

Мультивитаминный комплекс имеет смысл в одном случае: когда есть подтверждённый дефицит или обоснованный риск его получить — ограничительная диета, заболевание, беременность, определённые возрастные группы. Тогда его назначает врач, и назначает под конкретную нехватку.

Как средство «для внимания и памяти» у человека без дефицита комплекс не показал того, что от него ждут: ядро симптомов СДВГ в испытаниях не менялось. Единственное, что воспроизводилось, — влияние на эмоциональную сферу при приёме широкого набора микронутриентов, и это не то же самое, что улучшение внимания.

Коротко: главное

• Из «дефицит вредит» не следует «добавка помогает»: восполнение возвращает к норме, но не поднимает выше неё.
• Исследования на группах с дефицитом не отвечают на вопрос, поможет ли добавка человеку без дефицита.
• В полностью слепом испытании микронутриентов при СДВГ ядро симптомов не изменилось.
• Улучшение там касалось раздражительности и эмоциональной регуляции, часть эффектов держалась через год.
• Метаанализ цинка не нашёл значимой разницы при огромном разбросе между работами.
• При СДВГ ниже ферритин, а не сывороточное железо — смысл есть при подтверждённом дефиците.
• БАД регистрируется как пищевая продукция: подтверждается безопасность и состав, но не лечебное действие.
• Растительные компоненты комплексов не нейтральны: гинкго влияет на свёртываемость и взаимодействует с препаратами.
• Жирорастворимые витамины накапливаются, и передозировка ими опаснее недостатка.
• Главная цена лишнего комплекса — отложенное решение и ложная уверенность, что лечение идёт.

Частые вопросы

Источники

• Rucklidge JJ et al. Vitamin-mineral treatment improves aggression and emotional regulation in children with ADHD: a fully blinded, randomized, placebo-controlled trial. J Child Psychol Psychiatry, 2018;59(3):232-246 — слепое РКИ микронутриентов: эмоции лучше, ядро симптомов нет
• Darling KA et al. Mineral-Vitamin Treatment Associated with Remission in Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Symptoms and Related Problems: 1-Year Naturalistic Outcomes of a 10-Week Randomized Placebo-Controlled Trial. J Child Adolesc Psychopharmacol, 2019;29(9):688-704 — наблюдение через год после испытания микронутриентов
• Johnstone JM et al. Multinutrients for the Treatment of Psychiatric Symptoms in Clinical Samples: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Nutrients, 2020;12(11) — метаанализ мультинутриентов в психиатрии
• Ghoreishy SM et al. Zinc status in attention-deficit/hyperactivity disorder: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Sci Rep, 2021;11(1):14612 — цинк при СДВГ: значимой разницы нет, разброс огромный
• Wang Y et al. Iron Status in Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One, 2017;12(1):e0169145 — ферритин при СДВГ ниже, сывороточное железо нет
• Khoshbakht Y et al. Vitamin D Status and Attention Deficit Hyperactivity Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies. Adv Nutr, 2018;9(1):9-20 — витамин D при СДВГ ниже, размеры эффекта малы

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич