Нужны ли анализы, ЭЭГ и МРТ для диагноза СДВГ

Нет: ни один анализ крови, ни ЭЭГ, ни МРТ не подтверждают и не опровергают СДВГ. Диагноз клинический — он ставится по структурированной беседе, оценке симптомов по критериям, сведениям о детстве и подтверждению трудностей минимум в двух сферах жизни. Обследования при этом назначают, но с другой целью: исключить состояния, которые дают похожую картину, и проверить безопасность перед началом лекарственной терапии.

Разбираем, что именно и в каких случаях назначают, какие находки действительно меняют тактику, какие обследования предлагают напрасно и как отличить обоснованное направление от лишней траты денег.

Содержание

• Почему нет анализа на СДВГ
• Зачем тогда назначают обследования
• Анализы крови: что имеет смысл
• ЭЭГ: когда действительно нужна
• МРТ: показания и красные флаги
• Что проверяют перед началом лечения
• Отдельно про сон
• Обследования, которые не нужны
• Как обсуждать назначения с врачом
• Что делать с уже сделанными обследованиями
• Нейропсихологическое обследование: что оно даёт
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Почему нет анализа на СДВГ

СДВГ описывается через устойчивые особенности поведения и внимания, а не через биологический показатель, который можно измерить в пробирке. Различия между группами людей с диагнозом и без него в исследованиях находят — в строении и работе мозга, в биохимии, в генетике, — но это различия средних величин, а не признаки, разделяющие конкретных людей.

Разница принципиальна. Диагностический тест обязан отличать одного человека от другого с приемлемой точностью. Показатель, который у людей с СДВГ в среднем выше, но у половины из них попадает в норму, для диагноза непригоден.

Поэтому во всех действующих клинических руководствах диагноз остаётся клиническим, а инструментальные и лабораторные исследования в диагностический алгоритм не включены. Как устроена сама процедура постановки диагноза, разобрано в материале диагностика СДВГ.

Зачем тогда назначают обследования

Причин ровно три, и полезно понимать, к какой относится конкретное направление.

Первая — исключить другое состояние. Невнимательность и утомляемость дают дефицит железа, нарушения работы щитовидной железы, нарушения сна, последствия черепно-мозговой травмы, эпилептические приступы с отключением сознания. Ни одно из них не лечится так, как СДВГ, поэтому пропустить их дорого.

Вторая — проверить безопасность лечения. Перед назначением препаратов оценивают сердечно-сосудистое состояние, рост и вес: это не диагностика, а базовая линия, с которой потом сравнивают.

Третья — разобраться с сопутствующими состояниями, которые меняют план помощи. Их наличие не отменяет СДВГ, но влияет на очерёдность действий.

Анализы крови: что имеет смысл

Универсального «набора анализов при СДВГ» не существует. Обоснованный перечень зависит от жалоб и от того, что врач увидел на осмотре.

Отдельно про железо. Работа Konofal и соавторов 2004 года показала, что у детей с СДВГ уровень ферритина в среднем ниже, чем в контрольной группе, и это направление изучается до сих пор. Но «ниже в среднем» не означает, что дефицит железа объясняет симптомы у конкретного ребёнка, — подробный разбор данных есть в материале железо и ферритин при СДВГ.

ЭЭГ: когда действительно нужна

Электроэнцефалография — исследование электрической активности мозга. Диагноз СДВГ по ней не ставится: показателя с достаточной точностью для разделения людей с расстройством и без него не найдено.

Отдельная история — тета/бета-отношение, соотношение медленных и быстрых волн. В ранних исследованиях оно выглядело перспективным маркером, но по мере накопления данных размер эффекта уменьшался, а в поздних работах различия оказывались небольшими или незначимыми. Профессиональные рекомендации прямо указывают: использовать этот показатель для подтверждения диагноза не следует.

При этом есть ситуация, где ЭЭГ действительно необходима, и родителям важно её знать. Абсансная эпилепсия внешне похожа на невнимательность: ребёнок «отключается» на несколько секунд, не слышит обращённой речи, теряет нить объяснения. Различить это клинически трудно, и здесь ЭЭГ отвечает на вопрос об эпилепсии — но не о СДВГ.

Другие поводы: судороги в анамнезе, эпизоды с потерей сознания, стереотипные замирания с автоматизмами. Во всех этих случаях направление обосновано, и отказываться от него не нужно.

МРТ: показания и красные флаги

Магнитно-резонансная томография при обычной картине СДВГ не показана. Исследования находят групповые различия в объёме и созревании отдельных структур мозга, но на снимке конкретного человека эти различия не читаются: заключение будет описывать норму.

Важная оговорка: перечисленные красные флаги — не признаки СДВГ, а поводы отдельно и срочно обратиться к неврологу. Их появление не отменяет уже поставленный диагноз, но требует самостоятельной оценки.

Что проверяют перед началом лечения

Здесь обследования обоснованы, но их цель — безопасность, а не подтверждение диагноза. Клинические руководства описывают минимальный набор.

Полный анамнез и осмотр, включая измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений, рост и вес. Эти показатели фиксируются до старта и отслеживаются потом — именно так замечают влияние препарата на аппетит, вес или давление.

Отдельно оценивается сердечно-сосудистый анамнез: обмороки при нагрузке, одышка, сердцебиения, врождённые пороки, случаи внезапной смерти у молодых родственников. При таких находках назначается консультация кардиолога, а электрокардиограмма выполняется по показаниям, а не всем подряд.

Как устроен подбор дозы и наблюдение после старта, описано в материалах справочника препаратов и разборе титрации. Про доступность конкретных лекарств в России — тема отдельная, и она сильно отличается от международной практики.

Отдельно про сон

Самое частое пропущенное состояние — не редкая болезнь, а нарушение дыхания во сне. У детей оно маскируется под гиперактивность: недосып поддерживается движением, а не сонливостью.

Признаки, при которых стоит проверить дыхание: постоянный храп вне простуды, видимые паузы в дыхании, дыхание ртом, ночная потливость, тяжёлое пробуждение при достаточной длительности сна. Подробный разбор — в материале апноэ, храп и невнимательность.

Проверка дыхания во сне — это исследование сна и осмотр ЛОР-врача, а не ЭЭГ и не МРТ. И наличие апноэ не исключает СДВГ: состояния часто сосуществуют, поэтому заниматься приходится обоими.

Обследования, которые не нужны

Вокруг диагностики СДВГ сложился рынок исследований, которые выглядят научно, но на вопрос о диагнозе не отвечают.

Анализ волос на микроэлементы: результат зависит от способа мытья, средств для укладки и лаборатории; клинического решения по нему не принимают. Определение «уровня нейромедиаторов» в моче: концентрация в моче не отражает работу дофаминовой и норадреналиновой систем мозга. Генетические панели «предрасположенности к СДВГ»: вклад дают сотни вариантов с крошечным индивидуальным эффектом, и диагноз по ним не ставится.

Сюда же — «функциональная диагностика мозга» в маркетинговых формулировках, УЗИ сосудов шеи как объяснение рассеянности и любые исследования, после которых сразу предлагают курс дорогостоящей процедуры. Отдельная тема — онлайн-тесты, которые полезны как повод задуматься, но диагнозом не являются: можно ли поставить СДВГ по тесту.

Как обсуждать назначения с врачом

Полезен один вопрос: «Что изменится в тактике в зависимости от результата?» Если исследование не меняет решения ни при каком исходе, его ценность сомнительна. Если меняет — стоит понять, как именно.

Второй вопрос — про цель: исключаем другое состояние, проверяем безопасность лечения или ищем подтверждение диагноза. Третий вариант — повод спокойно уточнить, поскольку подтверждающих исследований при СДВГ не существует.

Это не спор с врачом, а нормальная часть разговора. Кто именно занимается диагностикой и что входит в его компетенцию, разобрано в материале какой врач ставит СДВГ, а порядок цен на обследования — в разборе сколько стоит диагностика.

Что делать с уже сделанными обследованиями

Частая ситуация: к моменту первого разговора о СДВГ на руках уже лежит пачка исследований — ЭЭГ, УЗИ сосудов шеи, анализы на микроэлементы, заключение невролога с формулировкой про минимальную мозговую дисфункцию. Выбрасывать это не нужно.

Разумный порядок такой. Взять всё на приём: даже неинформативные для диагноза документы показывают, что уже исключено, и избавляют от повторов. Отдельно отложить результаты, где есть отклонения от нормы, — их врач посмотрит в первую очередь. И не пытаться самостоятельно интерпретировать заключения: фразы вроде «признаки дисфункции срединных структур» в описании ЭЭГ звучат тревожно, но клинического значения сами по себе обычно не имеют.

Чего делать не стоит — повторять исследование только потому, что предыдущее «ничего не показало». Если картина не изменилась и новых жалоб нет, повтор даст тот же результат. Исключение — ситуации, когда прошло много времени и появились новые симптомы.

Нейропсихологическое обследование: что оно даёт

Отдельно стоит сказать про нейропсихологическое обследование, которое часто предлагают при жалобах на внимание. Это не анализ и не аппаратный метод: специалист даёт серию заданий и оценивает, как работают внимание, память, планирование, контроль импульсов.

Что оно даёт: описание сильных и слабых сторон — например, что удержание инструкции страдает сильнее, чем объём памяти. Такой профиль полезен для подбора учебных приёмов и для разговора со школой, потому что переводит «он невнимательный» в конкретные формулировки.

Чего оно не даёт: диагноза. Результаты тестов зависят от мотивации, усталости, тревоги и от того, насколько интересно задание, — а при СДВГ разница между интересной и скучной задачей особенно велика. Поэтому нормальные показатели в кабинете не исключают выраженных трудностей в обычной жизни, и наоборот.

Коротко: главное

• Анализа, ЭЭГ или МРТ, подтверждающих СДВГ, не существует: диагноз клинический.
• Обследования назначают, чтобы исключить другое состояние или проверить безопасность лечения.
• Анализы крови — по клиническим показаниям: анемия, дефицит железа, щитовидная железа.
• ЭЭГ обоснована при подозрении на эпилепсию, в том числе на абсансы, — но не как тест на СДВГ.
• Тета/бета-отношение ЭЭГ для подтверждения диагноза использовать не рекомендуется.
• МРТ нужна при красных флагах: очаговая симптоматика, судороги, регресс навыков, нарастающие головные боли.
• Перед стартом препаратов фиксируют давление, пульс, рост и вес; ЭКГ — по кардиологическим показаниям.
• Анализ волос, «нейромедиаторы в моче» и генетические панели вопрос о диагнозе не решают.

Что почитать дальше: как устроена диагностика, апноэ и невнимательность, что означает код F90.

Частые вопросы

Источники

• NICE NG87. Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management — диагноз как клиническая процедура; обследование перед началом лекарственной терапии.
• Wolraich M.L. et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of ADHD in Children and Adolescents. Pediatrics, 2019;144(4):e20192528 — алгоритм оценки у детей и подростков.
• Konofal E. et al. Iron deficiency in children with attention-deficit/hyperactivity disorder. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 2004;158(12):1113–1115 — данные о более низком ферритине в группе с СДВГ.
• Faraone S.V. et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 2021;128:789–818 — сводка данных, в том числе об отсутствии биомаркеров для диагностики.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста. Объём обследования определяет врач по результатам осмотра и сбора анамнеза.

Автор-редактор: Григорий Зиневич