СДВГ и вегетативная дисрегуляция: ПОТС, ортостатика и то, что называют ВСД

Коротко. Часть людей с СДВГ годами живёт с набором телесных симптомов, который никто не связывает с головой: темнеет в глазах при вставании, колотится сердце без нагрузки, к вечеру не остаётся сил, «туман» в голове накатывает волнами. В России этому обычно дают ярлык «ВСД» и отпускают. Между тем за такой картиной может стоять нарушение работы вегетативной нервной системы — той, что управляет сосудами и пульсом без вашего участия. У нейроотличных людей она разлаживается чаще. Разбираемся, что об этом известно, как проверить себя за десять минут и что говорить врачу.

Что вообще происходит, когда вы встаёте

Когда человек поднимается из положения лёжа, примерно пол-литра крови под действием силы тяжести уходит вниз, в сосуды ног и живота. К мозгу в этот момент крови приходит меньше. Чтобы вы не потеряли сознание, тело обязано отреагировать за секунды: сосуды ног сжимаются, сердце ускоряется, давление выравнивается.

Всем этим занимается вегетативная нервная система. Она работает без вашего ведома — вы не решаете сузить сосуды, как решаете поднять руку. И когда эта система работает неточно, человек чувствует не «проблему с сосудами», а что-то куда более расплывчатое: слабость, дурноту, сердцебиение, невозможность соображать.

Именно расплывчатость и делает эту тему такой запущенной. Пациент приходит с жалобой «мне плохо и я не могу думать», а это звучит как тревога, переутомление или, если диагноз уже есть, как «ну это же ваш СДВГ».

ПОТС: когда сердце разгоняется вместо сосудов

Самое частое нарушение из этой группы у молодых людей — постуральный ортостатический тахикардический синдром, ПОТС.

Механика такая: сосуды ног сжимаются недостаточно, кровь застаивается внизу, и организм компенсирует это единственным доступным способом — разгоняет сердце. Давление при этом может остаться нормальным. Формальный критерий: пульс в вертикальном положении вырастает минимум на 30 ударов в минуту в течение первых десяти минут стояния (у подростков — на 40), при этом давление не падает так, чтобы это считалось ортостатической гипотензией.

Как это выглядит изнутри: встал — заколотилось сердце, повело, потемнело в глазах, стало жарко или, наоборот, знобко. Дальше в течение дня — усталость, которая не лечится сном, головная боль, проблемы с желудком, боль в мышцах и суставах, плохая переносимость нагрузки и тот самый «туман в голове».

Несколько важных фактов о ПОТС:

• Распространённость в развитых странах оценивают в 0,2–1% населения. Это много: сопоставимо с частотой некоторых хорошо известных заболеваний.
• Около 80% пациентов — женщины, чаще всего в возрасте 15–45 лет.
• Начинается обычно после какого-то удара по организму: вирусной инфекции, травмы, операции, беременности, сильного стресса.
• Примерно у половины пациентов симптомы самостоятельно уходят за один–три года.

Отдельно стоит упомянуть, что после ковида число таких пациентов выросло: вегетативные нарушения оказались одним из самых частых проявлений долгого ковида. Если ваши симптомы начались после перенесённой инфекции — это не совпадение, это описанный в литературе сценарий.

Не путайте с ортостатической гипотензией. Это соседнее, но другое состояние: там при вставании падает давление. Оно чаще встречается у пожилых и у людей на определённых лекарствах. Симптомы похожи, механизм и лечение — разные. Различить их может только измерение, а не ощущения.

Почему это чаще встречается у нейроотличных людей

Здесь нужно быть точным, потому что тема легко скатывается в спекуляции.

Крупных исследований, которые прямо считали бы частоту ПОТС у людей с СДВГ, пока нет. Но есть хорошо задокументированный мост между этими мирами — гиперподвижность суставов.

В исследовании 2022 года, опубликованном в Frontiers in Psychiatry, обследовали 109 взрослых с формально поставленными нейроотличными диагнозами: СДВГ, аутизмом, синдромом Туретта. Генерализованная гипермобильность суставов обнаружилась у 51% из них — против примерно 20% в общей популяции Великобритании и 17,5% в группе сравнения. Даже по более строгому критерию, учитывающему возраст, гипермобильных в нейроотличной группе оказалось вдвое больше. Шансы встретить гипермобильность в этой группе были выше в четыре с половиной раза, причём у женщин сильнее, чем у мужчин.

И главное в этой работе: нейроотличные участники значимо чаще жаловались на симптомы ортостатической непереносимости и скелетно-мышечную боль, а статистический анализ показал, что именно количество гипермобильных суставов опосредует эту связь. То есть цепочка выглядит так: особенности соединительной ткани → сосуды хуже держат тонус и суставы дают боль → вегетативные симптомы и хроническая боль.

Обзор 2018 года в журнале Attention Deficit and Hyperactivity Disorders предлагает тот же набор мостов между СДВГ и гипермобильностью: нарушенная координация и проприоцепция, утомляемость, хроническая боль и вегетативная дисфункция.

Есть и вторая линия рассуждений, более прямая. Недостаточное кровоснабжение мозга само по себе ухудшает внимание. В обзоре 2013 года показано, что даже субклиническое, то есть формально не дотягивающее до диагноза, падение давления при вставании связано с ухудшением когнитивных функций, снижением мотивации и признаками, неотличимыми от СДВГ.

Отсюда важный вывод, который стоит проговорить прямо: вегетативные нарушения могут и сопровождать СДВГ, и имитировать его. Это два разных сценария, и для человека они означают совершенно разное.

Если вам близка тема телесных сопутствующих состояний, у нас уже есть разборы про гипермобильность, хроническую боль, мигрень и физические заболевания при СДВГ в целом.

Почему «туман» при ПОТС так похож на СДВГ

Это ядро проблемы. Человек с ПОТС описывает своё состояние теми же словами, что человек с СДВГ: не могу сосредоточиться, теряю нить, читаю абзац по три раза, к середине дня голова не работает. Разница — в рисунке.

Самый информативный признак — зависимость от вертикального положения. Если «туман» приходит и уходит вместе с тем, сколько вы простояли, это не похоже на СДВГ. Если он ровно одинаковый лёжа, сидя и стоя, но исчезает, когда стало интересно, — это больше похоже на СДВГ.

И, разумеется, эти два сценария не исключают друг друга. Можно иметь и то и другое; тогда лечить нужно оба, и человек часто впервые в жизни понимает, какая часть его состояния чем объясняется.

«ВСД»: что стоит за этим диагнозом

Вегетососудистая дистония — диагноз, которого нет в международной классификации болезней как самостоятельной единицы. Это наследие советской и постсоветской медицинской школы. Когда врач всё же выносит его в карту, кодируют его обычно либо как соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы (F45.3), то есть по разделу психических расстройств, либо как неуточнённое расстройство вегетативной нервной системы (G90.8, G90.9).

Что важно понимать пациенту: «ВСД» — это не объяснение. Это описание жалоб, за которым может стоять что угодно: от анемии и нарушений щитовидной железы до ПОТС, тревожного расстройства, апноэ сна или последствий инфекции. Проблема не в самом слове, а в том, что после него обследование обычно заканчивается, и человек уходит с рекомендацией «меньше нервничать».

В обзоре 2025 года в Immunologic Research эта ситуация описана как общемировая: вегетативные расстройства регулярно остаются нераспознанными или ошибочно маркируются как психиатрические.

Так что если вам когда-то сказали «у вас ВСД», разумно относиться к этому как к незакрытому вопросу, а не к ответу.

Как проверить себя за десять минут

Есть простой домашний тест, которым пользуются и в кабинете врача. Он ничего не диагностирует сам по себе, но даёт цифры, с которыми можно прийти на приём — а цифры разговаривают с врачами гораздо лучше, чем описания ощущений. Понадобится тонометр с измерением пульса или пульсоксиметр.

1. Полежите спокойно десять минут. Не в телефоне — просто полежите.
2. Не вставая, измерьте пульс и давление. Запишите.
3. Встаньте. Стойте спокойно, не переминаясь, опираясь спиной о стену, не напрягая ноги.
4. Измеряйте пульс и давление на 1-й, 3-й, 5-й и 10-й минутах стояния. Записывайте всё.

На что смотреть: прирост пульса на 30 ударов и больше по сравнению с положением лёжа, устойчиво держащийся, а не мелькнувший на одну минуту, — повод обсудить ПОТС с врачом. Падение верхнего давления на 20 и более или нижнего на 10 и более — повод обсудить ортостатическую гипотензию.

Безопасность. Не делайте тест в одиночестве, если у вас бывали обмороки. Пусть рядом будет стул. При потемнении в глазах, звоне в ушах или сильной дурноте немедленно сядьте или лягте и поднимите ноги. Тест не стоит свеч, если вы упадёте.

Повторите измерения в разные дни: вегетативные показатели гуляют, и одна серия цифр мало что значит. Три-четыре дня подряд с утра дадут гораздо более честную картину.

К какому врачу идти

Начать разумно с терапевта или кардиолога — с распечаткой ваших измерений. Базовый минимум, который стоит обсудить: общий анализ крови (исключить анемию), ферритин, ТТГ и свободный Т4 (щитовидная железа даёт очень похожую картину, и у нас об этом есть отдельный разбор), электролиты, глюкоза, ЭКГ. При жалобах на сердцебиение — суточное мониторирование ЭКГ.

Если базовое обследование чистое, а симптомы остаются, следующий шаг — невролог, желательно тот, кто занимается вегетативными нарушениями, или кардиолог, знакомый с ПОТС. Золотой стандарт диагностики — тилт-тест, исследование на поворотном столе с непрерывным измерением давления и пульса. В России он делается не везде, но делается.

Отдельно: если у вас есть дневная сонливость и вы храпите, до всех этих шагов имеет смысл исключить апноэ сна — оно объясняет и утомляемость, и невнимательность, и вегетативные жалобы, а лечится совсем иначе.

Что взять с собой на приём — у нас есть готовый чек-лист, он подходит и для этого случая: таблица измерений, список препаратов, хронология симптомов.

Что помогает без лекарств

При ПОТС немедикаментозные меры — не «дополнение к лечению», а его основа. Они скучные и требуют регулярности, что при СДВГ отдельная проблема, поэтому имеет смысл сразу встраивать их в существующие рутины, а не заводить новый режим с понедельника.

Вода и соль

Стандартная рекомендация при ПОТС — больше жидкости и больше соли, чтобы увеличить объём крови. Конкретные цифры называет врач. Это единственный пункт списка, который нельзя выполнять самостоятельно: при гипертонии, болезнях почек и сердечной недостаточности лишняя соль опасна.

Компрессионный трикотаж

Компрессия работает по тому же принципу, что сжатие сосудов, которое ваше тело выполняет недостаточно хорошо. Эффективнее всего высокая компрессия, захватывающая живот, а не только гольфы.

Физическая нагрузка, начиная с горизонтальной

Здесь контринтуитивный момент: обычные тренировки стоя могут ухудшать состояние, а бездействие — усугублять всё, потому что детренированность сама по себе часть порочного круга. Поэтому начинают с положений, где гравитация не работает против вас: гребной тренажёр, велотренажёр в полулежачем положении, плавание. Вертикальные нагрузки добавляют постепенно, месяцами. В исследованиях именно тренировки дают один из самых заметных эффектов.

Изголовье кровати выше на 10–15 см

Не подушка под голову, а приподнятый край кровати.

Контрманёвры при дурноте

Скрестить ноги и напрячь мышцы, присесть на корточки, сжать ягодицы и мышцы живота — всё это выталкивает кровь наверх за секунды. Полезно отработать заранее, чтобы в нужный момент тело сделало это само.

Триггеры, которых стоит избегать

Долгое неподвижное стояние, горячий душ и баня, душные помещения, большие углеводные приёмы пищи (после них кровь уходит в органы пищеварения), алкоголь, обезвоживание.

Препараты от СДВГ и вегетативная система

Это та часть, которую обязательно нужно обсудить с врачом, а не решать самостоятельно.

Стимуляторы повышают частоту сердечных сокращений и давление. Для человека с уже разогнанным пульсом это может как ухудшить самочувствие, так и — парадоксально — улучшить, потому что сужение сосудов помогает удерживать давление стоя. Предсказать заранее нельзя. Практический вывод: если у вас есть сердцебиение и предобморочные состояния, врач должен знать об этом до назначения, а контроль пульса и давления должен стать частью наблюдения. В России порядок такого контроля прописан, и это как раз тот случай, когда он не формальность.

Атомоксетин — ингибитор обратного захвата норадреналина. Любопытно, что его исследуют как средство при нейрогенной ортостатической гипотензии: он повышает давление в положении стоя. То есть при одном вегетативном сценарии он потенциально помогает, при другом может оказаться лишним.

Гуанфацин работает в противоположную сторону — снижает симпатический тонус и давление. Есть отдельные наблюдения его использования при вегетативных симптомах, но это единичные случаи, а не доказанное показание.

Общий смысл: препараты от СДВГ напрямую вмешиваются в ту же систему, которая у вас работает неточно. Это не аргумент отказываться от лечения — это аргумент лечиться под наблюдением и не менять схему самостоятельно.

Чего мы пока не знаем

• Нет крупных исследований частоты ПОТС конкретно среди людей с СДВГ. Связь показана через гипермобильность и через симптомы ортостатической непереносимости, а не прямым подсчётом.
• Непонятно, что первично. Общая особенность соединительной ткани, общий генетический фон, последствия хронического стресса — гипотез несколько, доказанной причинно-следственной цепочки нет.
• Не изучено, как лечение СДВГ влияет на течение вегетативных нарушений и наоборот.
• Российских данных по этой теме практически нет, а значит, врач, к которому вы придёте, скорее всего, не сталкивался с такой связкой.

Последний пункт — не повод не идти. Повод прийти с распечатанными измерениями и конкретными вопросами.

Что спросить у врача

1. Мои измерения пульса и давления лёжа и стоя — похоже ли это на ортостатическую непереносимость?
2. Что нужно исключить в первую очередь: анемию, щитовидную железу, что-то ещё?
3. Нужно ли мне суточное мониторирование ЭКГ?
4. Есть ли смысл в тилт-тесте и где его делают в моём городе?
5. Как мои препараты от СДВГ влияют на пульс и давление и нужно ли что-то менять в наблюдении?

Коротко

Если вы годами живёте с диагнозом «ВСД», а теперь у вас ещё и СДВГ — есть шанс, что это две части одной картины, а не две независимые неприятности. Вегетативная дисрегуляция чаще встречается у нейроотличных людей, и путь к ней, судя по имеющимся данным, лежит через особенности соединительной ткани. Её «туман в голове» почти неотличим от СДВГ-шного, но отличается одним признаком: он зависит от того, сколько вы простояли, а не от того, насколько вам интересно.

Проверить это стоит десяти минут и тонометра. Дальше — разговор с врачом, у которого на руках будут цифры.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Не начинайте и не отменяйте препараты самостоятельно.

Источники

Данные по исследованиям получены из PubMed.

• Csecs J. L. L. et al. Joint Hypermobility Links Neurodivergence to Dysautonomia and Pain. Frontiers in Psychiatry, 2022. DOI
• Baeza-Velasco C., Sinibaldi L., Castori M. Attention-deficit/hyperactivity disorder, joint hypermobility-related disorders and pain. Attention Deficit and Hyperactivity Disorders, 2018. DOI
• Fedorowski A. Postural orthostatic tachycardia syndrome: clinical presentation, aetiology and management. Journal of Internal Medicine, 2018. DOI
• Blitshteyn S. Dysautonomia: a common comorbidity of systemic disease. Immunologic Research, 2025. DOI
• Hira R. et al. Autonomic Manifestations of Long-COVID Syndrome. Current Neurology and Neuroscience Reports, 2023. DOI
• Lei L. Y., Chew D. S., Raj S. R. Differential diagnosis of orthostatic hypotension. Autonomic Neuroscience, 2020. DOI
• Perlmuter L. C. et al. A review of the etiology, associated comorbidities, and treatment of orthostatic hypotension. American Journal of Therapeutics, 2013. DOI
• Mwesigwa N., Shibao C. A. Norepinephrine Reuptake Inhibition, an Emergent Treatment for Neurogenic Orthostatic Hypotension. Hypertension, 2024. DOI
• de Cássia Collaço R. et al. Anxiety and dysautonomia symptoms in patients with a NaV1.7 mutation and the potential benefits of low-dose short-acting guanfacine. Clinical Autonomic Research, 2023. DOI

Автор-редактор: Григорий Зиневич