Словарь СДВГ: все термины от А до Я

Слова вокруг СДВГ приходят из четырёх разных источников — международных классификаций, научной литературы, речи самого сообщества и российской медицинской практики, — и вес у них поэтому разный: «гиперкинетическое расстройство» стоит в медицинском документе, а «гиперфикс» не стоит нигде. Этот словарь показывает, какое слово откуда взялось и что за ним стоит.

Разбираем диагностические названия из МКБ-10 и DSM-5, научные понятия из нейропсихологии, слова, которыми говорит сообщество, термины российских заключений, названия шкал, лексику лечения и формулировки, которых лучше избегать.

Содержание

• Как устроен этот словарь
• Диагностические названия: что стоит в классификациях
• Как читаются критерии
• Научные понятия: как описывают механизм
• Слова, которыми говорит сообщество
• Термины российской практики
• Названия шкал и опросников
• Термины из области лечения
• Пары терминов, которые постоянно путают
• Английские термины и их русские соответствия
• Как пользоваться словарём на приёме
• Термины, которые появились в последние годы
• Слова, которых стоит избегать
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Как устроен этот словарь

Термины сгруппированы не по алфавиту, а по тому, откуда они пришли: диагностические названия из классификаций, научные понятия из нейропсихологии, слова из речи сообщества и то, что говорят российские врачи. Внутри каждой группы — по алфавиту. Так видно, какой у слова вес: «гиперкинетическое расстройство» и «гиперфикс» стоят в разных разделах не случайно.

У части терминов есть английский оригинал — он приведён рядом, потому что большая часть литературы читается на английском, а перевод на русский нередко плавает. У части — пометка о том, что термина нет в действующих классификациях, но он широко употребляется.

Диагностические названия: что стоит в классификациях

СДВГ (attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD) — синдром дефицита внимания и гиперактивности. Название пришло из американской классификации DSM. В российских документах его используют как обиходное, но в официальном диагнозе стоит другое.

Гиперкинетическое расстройство (hyperkinetic disorder) — название рубрики F90 в МКБ-10, действующей в России классификации. Именно эта формулировка попадает в медицинские документы. Расшифровка кодов — в разборе кода F90 в МКБ-10.

F90.0 — нарушение активности и внимания. Наиболее часто используемый код рубрики.

F90.1 — гиперкинетическое расстройство поведения: сочетание гиперкинетических проявлений с расстройством поведения.

F90.8 и F90.9 — другие гиперкинетические расстройства и неуточнённое.

6A05 — код СДВГ в МКБ-11. В России МКБ-11 пока не введена для статистического учёта, поэтому в документах остаётся F90. Что изменилось в новой редакции — в материале про СДВГ в МКБ-11.

СДВ, ADD (attention deficit disorder) — устаревшее название невнимательного варианта без гиперактивности. В DSM-III оно существовало как отдельный диагноз, в современных классификациях его нет: осталось разделение на типы внутри одного диагноза. История термина разобрана отдельно.

Преимущественно невнимательный тип — вариант, при котором критерии выполняются по невнимательности, но не по гиперактивности и импульсивности.

Преимущественно гиперактивно-импульсивный тип — обратная картина. Чаще встречается у дошкольников.

Комбинированный тип — критерии выполняются по обеим группам признаков. Самый частый вариант.

ММД, минимальная мозговая дисфункция — исторический термин советской и постсоветской практики. Отдельной рубрики с таким названием в МКБ-10 нет; в заключениях он до сих пор встречается и обычно означает описание трудностей внимания без опоры на диагностические критерии.

Как читаются критерии

Возраст начала — требование, чтобы часть признаков прослеживалась с раннего детства. В DSM-5 граница — до 12 лет, в МКБ-10 — до 7 лет. Это одно из принципиальных расхождений двух классификаций; сравнение — в материале «МКБ или DSM».

Две среды — правило, по которому проявления должны отмечаться минимум в двух разных обстановках: дома и в школе, на работе и в быту. Оценка по одной среде считается неполной.

Порог симптомов — количество признаков, необходимое для диагноза. В DSM-5 это шесть из девяти в группе для детей до 16 лет и пять из девяти с 17 лет.

Функциональное нарушение (impairment) — требование, чтобы признаки не просто присутствовали, а мешали учёбе, работе, отношениям. Черты характера без нарушения функционирования диагнозом не являются.

Дифференциальный диагноз — процедура исключения других состояний с похожей картиной: дефицита сна, тревожного расстройства, депрессии, нарушений щитовидной железы, дефицита железа, расстройств обучения.

Коморбидность — наличие сопутствующих расстройств. При СДВГ это скорее правило, чем исключение; разбор — в материале про сопутствующие расстройства.

Научные понятия: как описывают механизм

Исполнительные функции (executive functions) — набор процессов, которые управляют поведением: торможение импульса, рабочая память, переключение, планирование, регуляция эмоций, самоорганизация во времени. Ключевое понятие всех современных моделей СДВГ. Подробно — в разборе исполнительных функций.

Исполнительная дисфункция (executive dysfunction) — состояние, при котором эти процессы работают хуже, чем ожидается по возрасту и интеллекту. Не синоним СДВГ: встречается и при других состояниях.

Торможение (behavioral inhibition) — способность остановить готовое действие. В модели Рассела Баркли именно дефицит торможения стоит в основании, а остальные трудности вытекают из него.

Рабочая память (working memory) — удержание информации в активном состоянии, пока она нужна для действия. Именно она отвечает за «зашёл в комнату и забыл зачем».

Отвращение к отсрочке (delay aversion) — склонность предпочитать меньшее немедленное вознаграждение большему отложенному. Метаанализы подтверждают этот выбор при СДВГ; он объясняет часть прокрастинации лучше, чем разговоры о силе воли.

Временная слепота (time blindness) — плохое чувство длительности: «пять минут» и «сорок минут» переживаются одинаково. Термина нет в классификациях, но он точно описывает распространённую жалобу.

Дофамин и норадреналин — нейромедиаторы, на которые действуют препараты первой линии. Механизм разобран в материале «Роль дофамина и норадреналина».

Сеть пассивного режима (default mode network) — система областей мозга, активная в покое. Её недостаточное подавление при переходе к задаче — одна из обсуждаемых гипотез отвлекаемости.

Когнитивный дефицит проверяется тестами, а трудности — опросниками. Это не тонкость, а практически важная вещь: работы Баркли и коллег показали, что оценки повседневного функционирования по опросникам предсказывают реальные жизненные трудности лучше, чем лабораторные тесты исполнительных функций.

Слова, которыми говорит сообщество

Этих терминов нет в классификациях, но они широко употребляются людьми с диагнозом и постепенно попадают в научные статьи.

Гиперфокус — самый неоднозначный из них. Он выглядит как противоположность дефициту внимания, но описывает ту же проблему с другой стороны: трудность произвольно управлять вниманием, а не его нехватку. Разбор — в материале «Гиперфокус при СДВГ».

RSD (rejection sensitive dysphoria) — понятие, введённое в клинической практике и не входящее ни в одну классификацию. Оно описывает реальное переживание, но пользоваться им как диагнозом нельзя. Подробно — в разборе RSD.

Маскировка (masking) — попытка выглядеть как все: подавлять движения, репетировать реплики, скрывать усилие. Цена этого — истощение, которое накапливается незаметно. Разбор — в материале о маскировке.

Стимминг — повторяющиеся движения: качание ногой, кручение ручки, щёлканье. Функция у них регуляторная, и запрещать их бессмысленно. Разбор — здесь.

Нейроотличность и нейроразнообразие — слова из общественного, а не медицинского словаря. Различие между ними разобрано отдельно.

Термины российской практики

Часть слов встречается только в русскоязычных заключениях. Знать их полезно, чтобы понимать, что написано в выписке.

ПЭП, перинатальная энцефалопатия — собирательное обозначение отклонений у младенца. Отдельной рубрики в МКБ-10 нет; современная практика требует называть конкретное состояние.

Синдром гипервозбудимости — описательная формулировка из детской неврологии, не нозологическая единица.

Астеноневротический синдром — ещё одно описание, а не диагноз современных классификаций.

Ноотропы — группа препаратов, которые в России широко назначают «для внимания и памяти». Единой международной классификации у группы нет, доказательная база при СДВГ у большинства из них слабая или отсутствует.

ПМПК — психолого-медико-педагогическая комиссия. Даёт заключение о необходимости специальных образовательных условий.

ОВЗ — ограниченные возможности здоровья. Образовательный статус, устанавливаемый заключением ПМПК; с инвалидностью не совпадает.

АООП — адаптированная основная общеобразовательная программа. Программа, которую школа разрабатывает для обучающегося с ОВЗ.

Диспансерное наблюдение — режим наблюдения в психоневрологическом диспансере, который в разговорной речи называют «учётом». При СДВГ применяется редко.

ПКУ — предметно-количественный учёт лекарственных средств. Определяет, на каком бланке выписывается препарат.

Названия шкал и опросников

ASRS (Adult ADHD Self-Report Scale) — шкала самоотчёта для взрослых, разработанная при участии ВОЗ.

Conners — семейство опросников для детей и подростков, заполняемых родителем, педагогом и самим ребёнком.

Vanderbilt — опросник для родителей и учителей, включающий скрининг сопутствующих состояний.

WURS (Wender Utah Rating Scale) — ретроспективная шкала: взрослый оценивает своё детство.

BDEFS — шкала дефицита исполнительных функций Баркли, оценивающая повседневное функционирование, а не результаты тестов.

BADDS — шкала Брауна, ещё один инструмент оценки исполнительных функций.

CPT — тест непрерывной деятельности, компьютерная проба на удержание внимания. Ни один из этих инструментов не ставит диагноз: они дают материал для клинической оценки. Чем шкалы различаются между собой, разобрано в сравнении опросников.

Термины из области лечения

Стимуляторы — класс препаратов первой линии в международных руководствах. В России вещества этого класса отнесены к списку I перечня, утверждённого постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 № 681: оборот запрещён, медицинское применение законом не предусмотрено.

Нестимуляторы — препараты второй линии: атомоксетин, гуанфацин, вилоксазин. В России из них зарегистрирован атомоксетин.

Титрование — постепенный подбор дозы врачом до достижения эффекта при переносимых побочных явлениях.

Off-label — назначение препарата вне показаний, указанных в инструкции. В России возможно, но пациент вправе знать, что это именно такой случай.

Поведенческая терапия родителей (behavioral parent training) — структурированная программа обучения родителей приёмам работы с поведением ребёнка. Одно из наиболее подтверждённых нелекарственных вмешательств.

КПТ — когнитивно-поведенческая терапия. При СДВГ применяется в первую очередь для работы с сопутствующей тревогой, сниженным настроением, самооценкой и организацией.

Нейрофидбек — метод обучения саморегуляции по сигналу электроэнцефалограммы. Эффект по слепым оценкам остаётся спорным.

Слепая оценка (blinded assessment) — оценка результата человеком, который не знает, какое лечение получал участник. Ключевая деталь при чтении исследований: в метаанализах нелекарственных вмешательств эффекты, заметные по оценкам родителей, при слепой оценке часто уменьшаются до незначимых.

Размер эффекта (effect size, SMD) — численная мера того, насколько вмешательство изменило результат. Величина около 0,2 считается малой, около 0,5 — средней, от 0,8 — большой.

Если вы читаете исследование и хотите понять, стоит ли верить выводу, смотреть надо на три вещи: была ли слепая оценка, каков размер эффекта и сколько было участников. Практический разбор того, как это применяется к конкретным методам, есть в книге «Медикаментозная терапия СДВГ: честный разговор».

Пары терминов, которые постоянно путают

Часть недоразумений держится не на незнании слова, а на том, что два похожих термина означают разное.

Внимание и концентрация. Внимание — это способность выбирать, на что направить ресурс, и удерживать выбор. Концентрация — глубина погружения. При СДВГ страдает первое: погрузиться человек умеет, иногда чрезмерно, а выбрать объект и удержать выбор — нет.

Импульсивность и спонтанность. Спонтанность — способность действовать без долгой подготовки, она часто помогает. Импульсивность — действие раньше, чем сработала оценка последствий. Внешне они похожи, различает их цена ошибки.

Гиперактивность и энергичность. Энергичный человек направляет активность туда, куда решил. Гиперактивность — двигательное беспокойство, которое не выключается по желанию и мешает самому человеку.

Прокрастинация и лень. Лень предполагает, что человек не хочет делать. При СДВГ типичная картина обратная: человек хочет, понимает цену промедления, переживает — и не может начать. Механизм разобран в материале «СДВГ и прокрастинация».

Эмоциональная дисрегуляция и вспыльчивость характера. Дисрегуляция — быстрый подъём эмоции и медленный спуск при сохранной способности понимать происходящее. Разбор — в материале об эмоциональной дисрегуляции.

Коморбидность и дифференциальный диагноз. Коморбидность — когда два состояния есть одновременно. Дифференциальный диагноз — когда нужно выбрать одно из двух. Путаница между ними приводит к тому, что при обнаружении тревоги диагностику СДВГ прекращают, хотя эти состояния сочетаются часто.

Скрининг и диагностика. Скрининг отвечает на вопрос «стоит ли смотреть внимательнее», диагностика — на вопрос «что это». Опросник, набравший пороговый балл, означает первое, а не второе.

Английские термины и их русские соответствия

Большая часть литературы читается на английском, и перевод на русский устоялся не везде. Таблица помогает не потерять смысл при переходе.

Отдельная сложность — слово «disorder». В русских текстах его переводят и как «расстройство», и как «нарушение», и это создаёт разночтения: «нарушение активности и внимания» — это название кода F90.0, а «расстройство» в другом контексте может означать любое состояние из классификации.

Как пользоваться словарём на приёме

Разбор терминов нужен не ради коллекции слов, а чтобы разговор с врачом и школой шёл на одном языке.

Три вопроса, которые стоит задавать, когда в документе появляется незнакомая формулировка. Какому коду МКБ-10 она соответствует. На основании каких находок сделан вывод. Что изменится в тактике, если формулировка окажется другой. Ответы на них отделяют диагноз от описания.

Если в заключении стоит слово, которого нет в этом словаре и нет в классификациях, это не обязательно ошибка: врач мог использовать описательный термин. Но знать, что это описание, а не диагноз, полезно — от описания не следуют автоматически ни лечение, ни прогноз, ни статус ОВЗ.

Термины, которые появились в последние годы

Словарь вокруг СДВГ пополняется, и часть новых слов уже встречается в научных статьях, хотя в классификации ещё не вошла.

Синдром когнитивной расторможенности (cognitive disengagement syndrome, CDS) — набор признаков, который раньше называли «вялым когнитивным темпом»: замедленность, мечтательность, спутанность, ощущение тумана в голове. Он частично пересекается с невнимательным вариантом СДВГ, но выделяется как отдельная конструкция. Прежнее название сочли стигматизирующим, и с 2023 года в литературе используется новое.

Дисрегуляция интереса — попытка описать то, что при СДВГ страдает не объём внимания, а его привязка к значимости задачи: интерес включает внимание почти автоматически, а обязанность — нет.

Внешние строительные леса (scaffolding) — общий термин для подпорок, которые компенсируют дефицит: таймеры, списки, напоминания, человек рядом. Слово подчёркивает, что опора внешняя и что снимать её нужно постепенно.

Тайм-боксинг — приём, при котором на задачу выделяется фиксированный отрезок времени, а не объём работы. При временной слепоте он работает лучше, чем план по количеству сделанного.

Body doubling — присутствие другого человека рядом во время работы без его участия в задаче. Механизм не изучен, но приём массово описывается сообществом как работающий.

Появление таких слов — нормальный процесс: сначала люди замечают повторяющееся переживание и дают ему имя, потом исследователи проверяют, стоит ли за именем измеримое явление. Часть терминов этот путь проходит и попадает в классификации, часть остаётся в разговорном слое. Знать, на какой стадии находится слово, полезно: от этого зависит, можно ли на него ссылаться в разговоре с врачом или в документе.

Слова, которых стоит избегать

Некоторые формулировки распространены, но вводят в заблуждение.

«СДВГ-шник» — сводит человека к диагнозу. В текстах и в разговоре с ребёнком лучше «человек с СДВГ».

«Страдающий СДВГ» — оценочная конструкция, которая приписывает переживание за человека.

«Гиперактивный ребёнок» как синоним диагноза — гиперактивность бывает без СДВГ и не бывает у части людей с диагнозом.

«Синдром дефицита внимания» без «гиперактивности» как название диагноза — устаревшее, соответствующей рубрики нет.

«Модный диагноз» — метарегрессии распространённости показывают, что доля людей с СДВГ в популяции за десятилетия существенно не менялась; менялась выявляемость.

«Перерастёт» — как утверждение о конкретном ребёнке. Течение бывает разным, и предсказать его заранее нельзя.

Коротко: главное

• В российских документах диагноз называется «гиперкинетическое расстройство», рубрика F90 МКБ-10; «СДВГ» — обиходное название из американской классификации.
• СДВ и ADD — устаревшие названия невнимательного варианта; отдельного диагноза с такой формулировкой в современных классификациях нет.
• Возраст начала различается: DSM-5 требует появления признаков до 12 лет, МКБ-10 — до 7.
• Исполнительные функции — набор управляющих процессов; их дефицит описывает механизм, но не равен диагнозу.
• Гиперфокус, RSD, маскировка, стимминг и гиперфиксация в классификациях отсутствуют, хотя описывают реальные переживания.
• ММД, ПЭП и «синдром гипервозбудимости» — описательные формулировки без рубрик в МКБ-10.
• ОВЗ — образовательный статус по заключению ПМПК, он не совпадает с инвалидностью.
• При чтении исследований смотрят на три вещи: была ли слепая оценка, каков размер эффекта и сколько было участников.

Частые вопросы

Источники

• Faraone SV et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the disorder. Neurosci Biobehav Rev, 2021;128:789-818 — международный консенсус: терминология, критерии, коморбидность
• Barkley RA Behavioral inhibition, sustained attention, and executive functions: constructing a unifying theory of ADHD. Psychol Bull, 1997 — модель, где дефицит торможения лежит в основании остальных трудностей
• Barkley RA et al. Impairment in occupational functioning and adult ADHD: the predictive utility of executive function (EF) ratings versus EF tests. Arch Clin Neuropsychol, 2010;25(3):157-73 — опросники повседневного функционирования предсказывают трудности лучше тестов
• Marx I et al. ADHD and the Choice of Small Immediate Over Larger Delayed Rewards: A Comparative Meta-Analysis of Performance on Simple Choice-Delay and Temporal Discounting Paradigms. J Atten Disord, 2021 — метаанализ выбора меньшего немедленного вознаграждения при СДВГ
• Sonuga-Barke EJ et al. Nonpharmacological interventions for ADHD: systematic review and meta-analyses of randomized controlled trials of dietary and psychological treatments. Am J Psychiatry, 2013 — эффекты нелекарственных вмешательств при слепой оценке
• Polanczyk GV et al. ADHD prevalence estimates across three decades: an updated systematic review and meta-regression analysis. Int J Epidemiol, 2014 — распространённость СДВГ существенно не менялась за три десятилетия
• Постановление Правительства РФ № 681 от 30.06.1998 — перечень наркотических средств и психотропных веществ, список I

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич