СДВГ и беременность: препараты, риски и решения

В России вопрос о препаратах при беременности сводится к атомоксетину: стимуляторы, по которым накоплена основная доказательная база, входят в список I перечня ПП РФ от 30.06.1998 № 681 и в обороте отсутствуют. Решение о продолжении или отмене принимает врач, взвешивая риски препарата и риски нелеченого состояния.

Разбираем правовую рамку, что показали крупные исследования по стимуляторам и по атомоксетину, чем оборачивается отмена терапии, что происходит с самим состоянием во время беременности и после родов, как решается вопрос о лактации и что работает без препаратов.

Содержание

• С чего начинается разговор в России
• Что показали крупные исследования по стимуляторам
• Атомоксетин
• Вторая чаша весов
• Что происходит с самим состоянием
• Лактация
• Что работает без препаратов
• Как выстроить разговор с врачами
• Если беременность планируется
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

С чего начинается разговор в России

Прежде чем разбирать данные, стоит очертить рамку — иначе большая часть международных рекомендаций к российской ситуации просто не относится.

Почти вся доказательная база по препаратам при беременности накоплена по стимуляторам: метилфенидату и амфетаминам. В России ни один из них не доступен: метилфенидат и амфетамин с производными входят в раздел «Психотропные вещества» списка I перечня, утверждённого постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 № 681 (действующая редакция — от 11.06.2025). Позиции сформулированы как «Амфетамин и его производные, за исключением производных, включённых в качестве самостоятельных позиций в перечень» и «Метилфенидат (риталин) и его производные»; для списка I оборот запрещён, а медицинское применение не предусмотрено. Ввезти их из-за границы нельзя — это уголовно наказуемо. Подробнее о классе — в материале «Стимуляторы при СДВГ».

Из препаратов с показанием «СДВГ» в России зарегистрирован атомоксетин — под торговыми наименованиями Когниттера® и Атомоксетин Канон. Гуанфацин, вилоксазин и центанафадин в реестре не значатся; при этом в перечнях контролируемых веществ их тоже нет — они просто не выведены на рынок.

Практический смысл: разговор в России чаще всего касается атомоксетина либо ситуации, когда препаратов нет вовсе, и вопрос стоит о немедикаментозной поддержке.

Что показали крупные исследования по стимуляторам

Эти данные важны даже там, где препараты недоступны: они формируют общий контекст и позволяют не пугаться задним числом, если приём был до того, как беременность стала известна.

Наиболее крупная работа — когортное исследование международного консорциума по безопасности при беременности, опубликованное в JAMA Psychiatry в 2018 году. Оно оценивало связь приёма метилфенидата и амфетаминов в первом триместре с врождёнными пороками развития. Для амфетаминов повышения риска пороков сердца не обнаружено; для метилфенидата было выявлено небольшое повышение относительного риска пороков сердца.

Обзорная работа 2020 года, обобщившая данные по безопасности метилфенидата для плода, пришла к сходной по направлению оценке: абсолютные величины риска остаются небольшими.

Систематический обзор 2025 года, посвящённый исходам для матери и ребёнка при приёме назначенных препаратов от СДВГ во время беременности, отмечает, что качество доказательств по разным исходам различается и что многие ассоциации могут объясняться сопутствующими факторами, а не самим препаратом.

Отдельная линия — плацентарные осложнения. Исследование 2017 года в Obstetrics & Gynecology сообщило о связи приёма психостимуляторов во время беременности с частью плацентарных осложнений, включая преэклампсию.

Как это читать. Ни одна из этих работ не показывает крупного риска, но и полной безопасности не декларирует. Все они наблюдательные, и в них трудно отделить действие препарата от особенностей самих женщин, которым он назначен.

Атомоксетин

Единственный препарат с показанием «СДВГ», доступный в России, и данных по нему меньше, чем по стимуляторам.

Многонациональное исследование 2023 года оценивало приём атомоксетина в ранние сроки беременности и частоту серьёзных врождённых пороков развития. Существенного повышения частоты пороков в нём не выявлено, однако авторы отмечают ограничения, связанные с числом наблюдений.

Инструкция при этом не относит препарат к разрешённым при беременности: применение допускается только тогда, когда предполагаемая польза для матери оправдывает возможный риск для плода. Решение принимает врач, и оно всегда индивидуально.

Карточка препарата со всеми деталями — Атомоксетин при СДВГ. Короткий ответ на сам вопрос о препаратах — в материале «Можно ли принимать препараты от СДВГ при беременности».

Вторая чаша весов

Разговор о рисках препарата ведут почти всегда, а разговор о рисках отмены — заметно реже, хотя решение принимается сравнением.

Что происходит при отмене или при отсутствии терапии: возрастают трудности с организацией — а беременность как раз добавляет большое число новых обязательств, приёмов и сроков. Растёт риск того, что назначения будут выполняться нерегулярно. Хуже переносится нагрузка, чаще срывается сон.

Отдельно стоит назвать вещи, которые в исследованиях устойчиво связаны с исходами беременности и при СДВГ встречаются чаще: курение, употребление алкоголя, нерегулярное наблюдение, поздняя постановка на учёт.

Это не аргумент за то, чтобы продолжать приём любой ценой. Это аргумент за то, чтобы решение принималось врачом, знающим обе стороны, а не самостоятельно и не в панике при виде двух полосок.

Что происходит с самим состоянием

Во время беременности уровень эстрадиола растёт многократно, и часть женщин отмечает субъективное улучшение внимания. Систематическим наблюдением это не подтверждено, а вклад других факторов — изменения режима, снижения нагрузки, отпуска — отделить трудно.

Обратная сторона тоже встречается: утомляемость, тошнота в первом триместре и нарушенный сон в третьем ухудшают внимание независимо от гормонов.

Как эстрадиол связан с дофаминовой системой и почему периоды его изменения ощущаются иначе, разобрано в материалах «СДВГ и гормоны» и «Эстроген и СДВГ».

После родов картина меняется резко: уровень гормонов падает, а нагрузка и недосыпание достигают максимума. Этому периоду посвящён отдельный материал — «Послеродовый период при СДВГ».

Лактация

Вопрос решается отдельно от беременности, потому что механизм другой: значение имеет не действие на плод, а то, что попадает в молоко.

Атомоксетин в период грудного вскармливания в инструкции не рекомендован; данных о проникновении в грудное молоко у человека мало. Решение о продолжении приёма или о прекращении кормления принимает врач.

Общий принцип, который стоит знать: отказ от грудного вскармливания ради приёма препарата — тоже решение с последствиями, и взвешивать его нужно вместе с педиатром, а не в одиночку. О самом вскармливании и СДВГ есть отдельный разбор — «Грудное вскармливание и риск симптомов СДВГ».

Что работает без препаратов

В российских условиях именно эта часть чаще всего оказывается основной.

Внешняя структура вместо памяти. Беременность добавляет десятки новых сроков: анализы, скрининги, приёмы. Один календарь с напоминаниями закрывает большую часть проблемы, и заводить его лучше сразу, а не когда что-то пропущено.

Сон в приоритете. Он ухудшается объективно, и компенсировать это можно только режимом: фиксированное время отхода ко сну, дневной отдых, отказ от экрана перед сном.

Дробление подготовки. Сборы в роддом, документы, покупки — задачи с длинным горизонтом, которые при СДВГ откладываются до последнего. Разбивать на маленькие шаги с конкретными датами работает лучше, чем список из двадцати пунктов.

Один человек, который знает всю картину. Партнёр, мать, подруга — тот, кто держит в голове расписание приёмов вместе с вами. Это снимает значительную часть нагрузки.

Движение в разрешённом объёме. Физическая активность улучшает переносимость нагрузки; объём и вид согласуются с акушером-гинекологом.

Психотерапия. Когнитивно-поведенческая работа не имеет ограничений по беременности и остаётся доступной, когда препараты недоступны.

Как выстроить разговор с врачами

Основная трудность здесь организационная: акушер-гинеколог обычно не занимается СДВГ, психиатр — беременностью, и решение оказывается между ними.

Что помогает. Прийти к психиатру до отмены или изменения схемы, а не после. Принести акушеру-гинекологу выписку с названием препарата, дозой и сроком приёма — этого достаточно. Спросить прямо, кто из двух специалистов ведёт вопрос о препарате, и зафиксировать ответ.

Если приём был до того, как беременность стала известна, — это распространённая ситуация, и она не требует экстренных действий. Сообщить об этом обоим врачам нужно, самостоятельно резко отменять препарат — нет.

Если беременность планируется

Планирование даёт то, чего нет при внезапной беременности: время.

Разумный порядок — обсудить вопрос с психиатром заранее, до зачатия, и выяснить, какой вариант рассматривается: продолжение, снижение дозы или отмена с подготовкой. Одновременно стоит выстроить немедикаментозную часть, чтобы она уже работала, а не запускалась в момент, когда препарат отменён.

Полезно заранее проверить показатели, которые влияют на самочувствие независимо от СДВГ: ферритин, витамин B12, функцию щитовидной железы.

Если предстоит разговор о терапии и хочется заранее понимать, как вообще устроен выбор препарата и чего от него ждать, на сайте есть отдельная книга «Медикаментозная терапия СДВГ: честный разговор». Что при этом учитывается в подборе терапии именно у женщин, разобрано в материале об особенностях терапии, а общая картина по периодам жизни — в опорном материале «СДВГ у женщин».

Коротко: главное

• Метилфенидат и амфетамин с производными — список I ПП РФ № 681: в обороте их нет.
• Из препаратов с показанием «СДВГ» в России зарегистрирован атомоксетин.
• Гуанфацин, вилоксазин и центанафадин не зарегистрированы, но и не контролируются.
• Крупное когортное исследование: для амфетаминов повышения риска пороков сердца не найдено.
• Для метилфенидата в той же работе выявлено небольшое повышение относительного риска.
• Исследование 2017 года связало приём психостимуляторов с частью плацентарных осложнений.
• По атомоксетину существенного повышения частоты пороков не выявлено, но данных меньше.
• Отмена терапии тоже несёт риски: нерегулярное наблюдение, сорванные назначения, хуже сон.
• Атомоксетин при грудном вскармливании не рекомендован; решение принимает врач.
• Без препаратов основную нагрузку берут внешняя структура, режим сна и психотерапия.
• Приём до того, как беременность стала известна, — не повод для резкой самостоятельной отмены.

Частые вопросы

Источники

• Huybrechts KF et al. Association Between Methylphenidate and Amphetamine Use in Pregnancy and Risk of Congenital Malformations: A Cohort Study From the International Pregnancy Safety Study Consortium. JAMA Psychiatry, 2018;75(2):167-175 — когортное исследование: метилфенидат и амфетамины в первом триместре
• Koren G et al. Fetal safety of methylphenidate-A scoping review and meta analysis. Reprod Toxicol, 2020;93:230-234 — обзор и метаанализ безопасности метилфенидата для плода
• Cohen JM et al. Placental Complications Associated With Psychostimulant Use in Pregnancy. Obstet Gynecol, 2017;130(6):1192-1201 — плацентарные осложнения, связанные с приёмом психостимуляторов
• Bröms G et al. Atomoxetine in Early Pregnancy and the Prevalence of Major Congenital Malformations: A Multinational Study. J Clin Psychiatry, 2023;84(1) — атомоксетин в ранние сроки беременности и частота серьёзных пороков
• Tai S et al. Maternal and offspring outcomes associated with prescribed ADHD medication in pregnancy: a systematic review. Arch Womens Ment Health, 2025;28(6):1425-1446 — систематический обзор исходов для матери и ребёнка
• ПП РФ от 30.06.1998 № 681, ред. от 11.06.2025 — перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров: список I
• Faraone SV et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the disorder. Neurosci Biobehav Rev, 2021;128:789-818 — международный консенсус по СДВГ: общая рамка доказательных выводов

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич