Что во время беременности действительно влияет на риск СДВГ у ребёнка

Когда исследователи сравнивают детей одной матери между собой, большинство «факторов беременности» перестаёт быть связанным с СДВГ: так произошло и с парацетамолом, и с весом до беременности. Наследуемость расстройства около 74 %, и именно относительно этого масштаба стоит читать все остальные цифры.

Разбираем, почему исследования сравнивают братьев и сестёр, что показали шведские когорты по парацетамолу и весу, где связь остаётся устойчивой, что из перечисленного изменяемо и какие меры имеют самостоятельные основания.

Содержание

• Главное, что определяет риск, к беременности не относится
• Почему исследования сравнивают братьев и сестёр
• Парацетамол: что показала шведская когорта
• Вес до беременности: та же история на других числах
• Курение: связь стойкая, но объяснение спорное
• Щитовидная железа матери
• Преждевременные роды и низкая масса тела
• Приём препаратов от СДВГ во время беременности
• Что из перечисленного изменяемо
• Зонтичный взгляд: что говорит сводка сводок
• Чего делать не нужно
• Если у ребёнка уже есть диагноз
• Что стоит вынести из всего этого
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Главное, что определяет риск, к беременности не относится

Прежде чем разбирать отдельные факторы, стоит назвать масштаб.

СДВГ — одно из самых наследуемых состояний в психиатрии. По семейным, близнецовым и приёмным исследованиям наследуемость составляет около 74 %; обзор Стивена Фараоне и Хенрика Ларссона 2019 года подводит этому итог. Это означает, что различия между людьми в вероятности диагноза в основном объясняются генетическими различиями, а не тем, что происходило в течение девяти месяцев.

Отсюда сразу два следствия, которые задают тон всему дальнейшему.

Первое: перечисленные ниже факторы — это добавки к основному, а не его замена. Даже там, где связь подтверждается, речь идёт о небольшом сдвиге вероятности, а не о переключателе.

Второе, и более важное для практики: если у матери или отца есть СДВГ, то ребёнок наследует не только гены. Он наследует и обстановку, которую эти родители создают, — и курение, лишний вес, недосып, стресс во время беременности встречаются у людей с СДВГ чаще среднего. Это и есть источник большинства «связей», которые находят наблюдательные исследования.

Разбор наследственной части — в материалах передаётся ли СДВГ по наследству и гены СДВГ: что нашли полногеномные исследования.

Почему исследования сравнивают братьев и сестёр

Это ключ ко всему материалу, и без него числа ниже читаются неправильно.

Обычное наблюдательное исследование сравнивает разные семьи: детей, чьи матери принимали что-то во время беременности, с детьми, чьи матери не принимали. Проблема в том, что эти семьи различаются не только этим. Они различаются доходом, образованием, здоровьем, наличием диагнозов у родителей — и всем тем, что исследователь не измерил и измерить не может.

Сравнение братьев и сестёр решает задачу иначе. Берут семьи, где одна беременность протекала с воздействием, а другая — без, и сравнивают детей одной матери между собой. Гены при этом наполовину общие, семейная обстановка общая, привычки родителей общие. Всё, что остаётся различным, — само воздействие.

Если связь при таком сравнении сохраняется, это серьёзный довод. Если исчезает — значит, дело было не в воздействии, а в том, что его сопровождало.

Именно по этой линии проходит граница между тем, что действительно влияет, и тем, что только выглядит влияющим.

Парацетамол: что показала шведская когорта

Самый громкий пример того, как работает это различение.

Работа Виктора Альквиста и соавторов, опубликованная в JAMA в 2024 году, охватила 2 480 797 детей, родившихся в Швеции с 1995 по 2019 год, с наблюдением до конца 2021 года. Парацетамол во время беременности получили 185 909 детей — 7,49 % выборки.

Грубые абсолютные цифры к десяти годам выглядели так: СДВГ был у 2,46 % детей без воздействия и у 2,87 % с воздействием. В моделях без родственного контроля это давало отношение рисков 1,07 при интервале от 1,05 до 1,10 — то есть формально значимую, но крохотную связь: разность абсолютных рисков составила 0,21 %.

А затем авторы сравнили полных братьев и сестёр. Связь исчезла: отношение рисков 0,98 при интервале от 0,94 до 1,02, разность рисков −0,02 %. Дозозависимости в этом анализе тоже не обнаружилось. Работа Шицян Луо и соавторов 2026 года на сиблинг-когортах пришла к тому же.

Вывод авторов прямой: связь, которую видели в обычных моделях, объясняется семейными факторами, а не самим препаратом. Отдельный разбор этих работ — парацетамол при беременности и СДВГ.

Практическое замечание, которое здесь важнее статистики: лихорадка при беременности сама по себе небезопасна, и отказ от жаропонижающего из страха перед публикациями — не нейтральное решение. Что и когда принимать, решает наблюдающий врач.

Вес до беременности: та же история на других числах

Второй пример, где сравнение внутри семьи меняет вывод.

Систематический обзор Линь Ли и соавторов 2020 года объединил восемь когорт — 784 804 пары «мать — ребёнок». Избыточный вес до беременности давал относительный риск 1,31, ожирение — 1,92. Цифры выглядят внушительно и именно в таком виде расходятся по новостям.

Дальше те же авторы взяли шведскую популяционную когорту на 971 501 человека и проследили, что происходит с этими величинами по мере ужесточения контроля. В нескорректированных моделях получилось 1,30 и 1,92 — как в метаанализе. После поправки на все измеренные факторы — 1,21 и 1,60. При сравнении двоюродных братьев и сестёр — 1,10 и 1,44. А при сравнении полных братьев и сестёр — 1,01 при интервале от 0,92 до 1,11 для избыточного веса и 1,10 при интервале от 0,94 до 1,27 для ожирения. То есть связь практически исчезла.

Заключение авторов: наблюдаемая ассоциация в значительной степени объясняется неизмеренным семейным смешением. При этом отдельные работы предлагают биологический механизм — через воспаление, — и его тоже изучают: разбор такой работы есть в материале избыток жира при беременности повышает риск СДВГ через воспаление.

Это не противоречие, а нормальное состояние поля: механизм правдоподобен, а вклад в популяции — маленький.

Курение: связь стойкая, но объяснение спорное

Курение при беременности — фактор, который в наблюдательных работах даёт одну из самых воспроизводимых связей с СДВГ у ребёнка. Но и здесь внутрисемейные сравнения меняют картину.

Работа Кристин Марсо и соавторов 2018 года, сделанная в семейном дизайне, показывает то же, что и предыдущие примеры: значительная часть связи объясняется общими для семьи факторами, а не самим воздействием. У матерей, которые курят при беременности, чаще встречаются собственные симптомы СДВГ, и они передаются ребёнку генетически.

Из этого не следует, что курить при беременности можно. Табак имеет доказанное влияние на массу тела при рождении, преждевременные роды и дыхательное здоровье ребёнка — и этих оснований достаточно, чтобы не курить, независимо от того, что происходит с риском СДВГ.

Ровно та же логика применима к алкоголю. Фетальный алкогольный синдром — самостоятельное состояние с собственной клинической картиной, и безопасной дозы алкоголя при беременности не установлено. Здесь вопрос о вкладе в риск СДВГ вторичен по отношению к прямому вреду.

Щитовидная железа матери

Один из немногих факторов, где речь идёт о состоянии, которое проверяют и лечат.

Метаанализ индивидуальных данных Деборы Леви и соавторов 2019 года изучил связь функции щитовидной железы матери в ранние сроки беременности с СДВГ у ребёнка. Это работа высокого качества: объединены не опубликованные средние, а исходные данные участников из нескольких когорт.

Практическая ценность здесь в том, что состояние щитовидной железы — измеримая и корректируемая величина, в отличие от генетики. Ведение беременности предполагает контроль соответствующих показателей, и это входит в обычный порядок наблюдения, а не в дополнительные меры «для профилактики СДВГ».

Отдельно стоит сказать про витамин D: работы по нему выходят регулярно, но выводы пока расходятся, и зонтичные обзоры по беременности описывают доказательства как ограниченные.

Преждевременные роды и низкая масса тела

Здесь связь устойчива и внутрисемейными сравнениями не устраняется.

Метаанализ Адриана Франца и соавторов 2018 года, опубликованный в Pediatrics, изучал детей, родившихся очень преждевременно или с очень низкой массой тела. У них частота СДВГ выше, чем в популяции, и это один из наиболее надёжно установленных факторов.

Отличие этого пункта от предыдущих принципиальное. Преждевременные роды — не образ жизни и не выбор, а событие, у которого есть собственные медицинские причины. Поэтому разговор о нём ведётся не в логике вины, а в логике наблюдения: у детей из этой группы имеет смысл внимательнее следить за развитием внимания и саморегуляции, чтобы при необходимости помочь раньше.

С этим же связан вопрос о способе родоразрешения. Работа Цзинъюань Сяо и соавторов 2026 года изучала кесарево сечение и риск расстройств нейроразвития у потомства — данные по этому вопросу продолжают накапливаться, и однозначного вывода пока нет.

Приём препаратов от СДВГ во время беременности

Отдельный и практически важный случай: женщина с диагнозом принимает терапию и планирует беременность.

Работа Элизабет Суарес и соавторов 2024 года в JAMA Psychiatry изучала приём психостимуляторов по рецепту во время беременности и риск расстройств нейроразвития у детей. Это исследование относится к тем, которые снижают тревогу, а не повышают её, но решение о продолжении или отмене терапии принимается индивидуально и только с врачом.

Общий принцип, который стоит держать в голове: отмена лечения — это тоже вмешательство с последствиями. Женщина с выраженным СДВГ, снявшая терапию на девять месяцев, может столкнуться с ухудшением функционирования, а это влияет и на течение беременности, и на первые месяцы с ребёнком.

Подробные разборы — в материалах можно ли принимать препараты от СДВГ при беременности и СДВГ и беременность: препараты, риски и решения. Отдельно про безрецептурные средства, которые часто принимают «на всякий случай», — ноотропы и успокоительные при беременности.

Что из перечисленного изменяемо

Полезно разделить факторы по тому, можно ли на них повлиять, — иначе список превращается в перечень поводов для вины.

Не изменяемо совсем: генетика, наличие диагноза у родителей, возраст, собственная история беременности.

Изменяемо и стоит того независимо от СДВГ: отказ от курения и алкоголя, контроль щитовидной железы, лечение имеющихся заболеваний, наблюдение по стандартному порядку, достаточный сон. Все эти меры имеют самостоятельные основания, и ни одна из них не преподносится как «профилактика СДВГ» — потому что таковой не является.

Изучается, но выводов пока нет: витамин D, отдельные пищевые факторы, загрязнение воздуха. По последнему есть показательная работа: связь с проблемами внимания находят, а с диагнозом — нет. Разбор — в материале загрязнение воздуха при беременности и внимание у детей.

Зонтичный взгляд: что говорит сводка сводок

Отдельные факторы удобно рассматривать по одному, но полезно посмотреть и на всю картину сразу.

Зонтичный обзор Джэ Хо Кима и соавторов 2020 года в Lancet Psychiatry свёл метаанализы по средовым факторам риска, защитным факторам и биомаркерам при СДВГ. Общий итог таких работ обычно одинаков: подтверждённых с высокой уверенностью факторов мало, у большинства качество доказательств среднее или низкое, а размеры эффектов небольшие.

Это не повод считать, что беременность не имеет значения. Это повод правильно расставить приоритеты: обычное качественное наблюдение по стандартному порядку делает для здоровья ребёнка больше, чем поиск и устранение отдельных «факторов риска СДВГ» из новостных заголовков.

Чего делать не нужно

Три вещи, которые приносят вред без пользы.

Искать причину задним числом. Женщина, у ребёнка которой диагноз, часто перебирает беременность по дням: приняла таблетку, простыла, нервничала. Наука на этот вопрос ответа не даёт и дать не может — вклад отдельного эпизода в индивидуальный случай не устанавливается никаким методом. Практический результат такого перебора — только чувство вины.

Отказываться от нужного лечения. Нелеченая инфекция, некомпенсированное заболевание щитовидной железы, невылеченная депрессия у матери имеют собственные последствия для беременности, и они реальнее, чем сдвиги риска на доли процента.

Принимать что-либо «для профилактики». Добавок, снижающих риск СДВГ у ребёнка, не существует. Назначения при беременности делает врач, ведущий беременность, и объём их задан порядком наблюдения.

Если у ребёнка уже есть диагноз

Всё вышесказанное имеет смысл, пока речь о планировании. Когда диагноз уже поставлен, вопрос «что я сделала не так» перестаёт быть полезным, и от него стоит перейти к практическим.

Что помогает: понимание того, как выглядит СДВГ в конкретном возрасте, что делает диагностика, какая помощь доступна и с чего начать. Первые шаги собраны в материале родителю ребёнка с СДВГ: с чего начать, а список признаков для подготовки к приёму — в чек-листе для родителя.

Отдельно стоит помнить о наследственной части. Родитель ребёнка с СДВГ примерно в половине случаев обнаруживает у себя ту же картину, и это объясняет многое из его собственной жизни. Разбор — в материале ген DRD4-7R и генетика СДВГ.

Семьям, которые начинают разбираться с диагнозом с нуля, подходит книга серии «СДВГ у ребёнка: гид для родителей»: она устроена как последовательность шагов, а не как перечень причин.

Что стоит вынести из всего этого

Три вывода, которые остаются после разбора цифр.

Наследуемость около 74 % — это тот масштаб, относительно которого нужно смотреть на всё остальное. Факторы беременности добавляют к вероятности немного.

Способ счёта определяет вывод. Одна и та же выборка даёт значимую связь при сравнении разных семей и никакой при сравнении братьев и сестёр — как это случилось с парацетамолом и с весом до беременности. Поэтому в новостях об исследовании имеет смысл искать именно этот пункт.

И главное: меры, которые действительно стоит принимать при беременности, — отказ от курения и алкоголя, лечение имеющихся заболеваний, контроль щитовидной железы, регулярное наблюдение — имеют собственные, куда более весомые основания. Их достаточно, и подкреплять их страхом перед СДВГ не нужно.

Коротко: главное

• Наследуемость СДВГ по близнецовым и приёмным исследованиям — около 74 %; факторы беременности добавляют к вероятности немного.
• Сравнение братьев и сестёр уравнивает гены и семейную обстановку, поэтому именно оно отделяет влияние от сопровождающих обстоятельств.
• Парацетамол: в когорте из 2 480 797 детей отношение рисков составило 1,07 в обычной модели и 0,98 при сравнении полных сиблингов.
• Абсолютные цифры по парацетамолу: СДВГ у 2,46 % детей без воздействия и у 2,87 % с воздействием, разность рисков 0,21 %.
• Вес до беременности: относительный риск 1,31 и 1,92 в метаанализе падал до 1,01 и 1,10 при сравнении полных братьев и сестёр.
• Курение и алкоголь стоит исключить по собственным основаниям — их прямой вред доказан независимо от связи с СДВГ.
• Очень преждевременные роды и очень низкая масса тела — фактор, связь с которым устойчива; это повод внимательнее наблюдать за развитием.
• Добавок, снижающих риск СДВГ у ребёнка, не существует; назначения при беременности делает наблюдающий врач.

Частые вопросы

Отдельные факторы разобраны детально: грипп во время беременности, воздействие пластификатора DEHP и загрязнение воздуха PM2.5. Общая оговорка ко всем трём: это связи на уровне популяции, а не приговор конкретной беременности.

Источники

• Ahlqvist VH et al. Acetaminophen Use During Pregnancy and Children’s Risk of Autism, ADHD, and Intellectual Disability. JAMA, 2024;331(14):1205-1214 — 2,48 млн детей: HR 1,07 в обычной модели и 0,98 при сравнении сиблингов
• Luo S et al. Prenatal Acetaminophen (Paracetamol) Use and the Risk of Autism and/or Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Among Sibling-Matched Cohorts. JAMA Intern Med, 2026 — сиблинг-когорты: подтверждение отсутствия связи с парацетамолом
• Li L et al. Maternal pre-pregnancy overweight/obesity and the risk of attention-deficit/hyperactivity disorder in offspring: a systematic review, meta-analysis and quasi-experimental family-based study. Int J Epidemiol, 2020;49(3):857-875 — вес до беременности: RR 1,31 и 1,92 падают до 1,01 и 1,10 у сиблингов
• Marceau K et al. Within-Family Effects of Smoking during Pregnancy on ADHD: the Importance of Phenotype. J Abnorm Child Psychol, 2018;46(4):685-699 — внутрисемейный анализ курения при беременности и симптомов СДВГ
• Levie D et al. Maternal Thyroid Function in Early Pregnancy and Child Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: An Individual-Participant Meta-Analysis. Thyroid, 2019 — метаанализ индивидуальных данных по функции щитовидной железы матери
• Franz AP et al. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder and Very Preterm/Very Low Birth Weight: A Meta-analysis. Pediatrics, 2018;141(1) — метаанализ: очень преждевременные роды и очень низкая масса тела
• Kim JH et al. Environmental risk factors, protective factors, and peripheral biomarkers for ADHD: an umbrella review. Lancet Psychiatry, 2020;7(11):955-970 — зонтичный обзор средовых факторов риска и защитных факторов при СДВГ
• Suarez EA et al. Prescription Stimulant Use During Pregnancy and Risk of Neurodevelopmental Disorders in Children. JAMA Psychiatry, 2024 — психостимуляторы по рецепту во время беременности и нейроразвитие детей
• Faraone SV et al. Genetics of attention deficit hyperactivity disorder. Mol Psychiatry, 2019 — наследуемость СДВГ около 74 % по семейным и близнецовым исследованиям

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич