Гормоны и СДВГ: тестостерон, кортизол, эстроген

Гормоны не вызывают СДВГ, но меняют выраженность симптомов: отчётливее всего это заметно у эстрогена, слабее и неспецифично — у кортизола, а по тестостерону проверяемого на приёме нет вовсе. Из всей эндокринологии при жалобах на внимание практическое значение имеет прежде всего функция щитовидной железы.

Разбираем, что известно про каждый из трёх гормонов, почему анализ на кортизол при жалобах на внимание бесполезен, что действительно стоит проверить и как отличить гормональную составляющую от остального по рисунку во времени.

Содержание

• Чего гормоны не делают
• Эстроген: самый заметный из трёх
• Кортизол: связь есть, направление неясно
• Тестостерон: гипотеза без опоры
• Из эндокринологии работает щитовидная железа
• Сорок пять лет и «стала тупая»
• Как отличить гормональную составляющую от остального
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Чего гормоны не делают

Начать стоит с ограничения, иначе всё дальнейшее прочитается неверно.

Гормоны не вызывают СДВГ. Наследуемость расстройства около 74 %, и её объясняют генетические различия, а не эндокринные. Ни один гормональный показатель не входит в критерии диагноза, и ни один анализ его не подтверждает.

Что гормоны действительно делают — меняют выраженность симптомов. Один и тот же человек с одним и тем же устройством внимания в разные периоды справляется по-разному, и часть этих колебаний объясняется гормональным фоном. Именно поэтому вопрос имеет смысл: не «отчего у меня СДВГ», а «почему сейчас хуже, чем полгода назад».

Второе ограничение: гормональные анализы «на всякий случай» при жалобах на внимание не назначают. Их назначают, когда есть основания — конкретные симптомы, возраст, изменения цикла, сопутствующие заболевания. Разбор того, что действительно проверяют, — в материале гормональный чек-ап при СДВГ.

Эстроген: самый заметный из трёх

Из трёх гормонов, вынесенных в заголовок, у эстрогена связь с вниманием прослеживается отчётливее прочих.

Обзор Шри Шанмугана и Тресы Эпперсон 2014 года разбирает действие эстрогена на префронтальную кору и исполнительные функции. Рецепторы к эстрогену есть в тех областях, которые отвечают за удержание цели и рабочую память, а сам эстроген влияет на дофаминовую передачу в них. Из этого следует предсказание: при снижении уровня эстрогена функции, зависящие от дофамина в префронтальной коре, работают хуже.

Клинически это то, о чём женщины сообщают чаще всего. Симптомы усиливаются во второй половине цикла, в послеродовом периоде и особенно в перименопаузе — и в последнем случае речь идёт не о днях, а о годах постепенного снижения. Разбор — в материалах эстроген и СДВГ и перименопауза и СДВГ.

Важная оговорка про качество данных. Механизм описан на уровне нейробиологии и подтверждается наблюдениями, но крупных испытаний, где бы измеряли симптомы СДВГ на разных фазах цикла с контролем, мало. Поэтому корректная формулировка звучит так: связь правдоподобна и клинически заметна, но точные величины пока не установлены.

Кортизол: связь есть, направление неясно

Кортизол — гормон реакции на нагрузку, и вокруг него больше всего популярных объяснений.

Работа Анны Беренс и соавторов 2023 года изучала суточный профиль кортизола у подростков с симптомами СДВГ. Ключевой её вывод касается не самих различий, а их источника: значимую роль играли сопутствующие состояния. То есть особенности кортизолового профиля во многом объяснялись тем, что шло вместе с СДВГ, а не им самим.

Обновлённый обзор Марины Джордж и соавторов 2025 года по кортизоловой оси и психическим расстройствам описывает ту же общую картину: изменения находят при разных состояниях, специфичности мало, а направление связи часто неочевидно.

Практически это означает две вещи. Первая: анализ на кортизол при жалобах на внимание не назначают, потому что его результат ничего не решает. Он остаётся диагностическим инструментом для конкретных эндокринных заболеваний, у которых своя клиническая картина.

Вторая: хронический стресс действительно ухудшает концентрацию, и это стоит учитывать — но работать с ним нужно как со стрессом, а не как с «повышенным кортизолом». Разбор механизма — в материале кортизол и дофамин при СДВГ.

Тестостерон: гипотеза без опоры

Третий гормон интересен тем, что вокруг него построена популярная гипотеза, а данных под ней меньше всего.

Отправная точка — наблюдение, что диагноз у мальчиков ставят чаще. Отсюда родилась гипотеза о влиянии тестостерона на развитие мозга во внутриутробном периоде. Но у разницы в частоте есть куда более простое объяснение: у мальчиков чаще преобладает гиперактивно-импульсивная картина, которая заметнее для учителей и родителей, тогда как невнимательный вариант у девочек не мешает окружающим и потому дольше остаётся незамеченным. Подробнее — в материале тестостерон и СДВГ.

Отдельная линия — обратное направление: не гормон влияет на СДВГ, а препараты влияют на гормон. Есть работы, изучающие действие терапии на выработку тестостерона, но это лабораторные и предварительные данные, из которых клинических выводов пока не делают. Разбор одной такой работы — в материале атомоксетин и тестостерон.

Общий вывод по тестостерону на сегодня: проверяемого на приёме здесь нет. Анализ уровня тестостерона при жалобах на внимание ничего не даёт, и назначают его по другим поводам.

Из эндокринологии работает щитовидная железа

Из всей эндокринологии при жалобах на внимание практическое значение имеют совсем другие показатели.

Щитовидная железа. Единственный по-настоящему рабочий пункт. Нарушения её функции дают картину, которую легко принять за СДВГ или за депрессию: снижение концентрации, замедленность или, наоборот, беспокойство и раздражительность. Проверяется просто, лечится хорошо. Метаанализ индивидуальных данных Деборы Леви и соавторов 2019 года изучал даже связь функции щитовидной железы матери с СДВГ у ребёнка — то есть роль этого гормона отслеживают на разных уровнях.

Дефицит железа и витамина B12. Формально не гормоны, но именно их обычно проверяют вместе, и они дают ту же картину невнимательности и утомляемости.

Синдром поликистозных яичников. Работа Кристины Далгор и соавторов 2021 года изучала связь синдрома у матери с симптомами СДВГ у ребёнка в трёхлетнем возрасте. Для самой женщины это ещё и повод для эндокринологического наблюдения по собственным основаниям.

Сахарный диабет и нарушения углеводного обмена. Колебания уровня глюкозы влияют на концентрацию напрямую, и это заметно на бытовом уровне.

Что не стоит проверять: «панель гормонов» без показаний, кортизол по слюне в четырёх точках при отсутствии эндокринной симптоматики, тестостерон при жалобах на внимание. Результат в таких случаях либо ничего не меняет, либо оказывается пограничным и запускает цепочку ненужных обследований.

Сорок пять лет и «стала тупая»

Гормональная линия объясняет одну из самых частых историй поздней диагностики.

Женщина справлялась всю жизнь: училась, работала, компенсировала. К сорока — сорока пяти годам начинается перименопауза, уровень эстрогена снижается неравномерно и в течение нескольких лет, и то, что раньше компенсировалось, перестаёт компенсироваться. Жалобы при этом звучат как «стала тупая», «память отказала», «не могу собраться», и первая версия, которая приходит в голову ей самой и врачу, — возраст.

Что здесь важно. Во-первых, картина такого рода — повод обсудить не только гормональный фон, но и СДВГ, особенно если трудности с вниманием были и в школе. Во-вторых, это тот случай, когда две линии помощи не конкурируют: наблюдение у гинеколога-эндокринолога и разбор внимания у психиатра дополняют друг друга.

Про то, как это выглядит в целом у женщин, есть отдельная книга серии «СДВГ у женщин», а общий разбор гормональной стороны — в материале СДВГ и гормоны: что влияет на симптомы и что проверять.

Отдельная возрастная точка — пубертат, когда гормональный фон меняется резко у всех. Что происходит с симптомами в этот период, разобрано в материале гормоны и СДВГ в пубертате.

Как отличить гормональную составляющую от остального

Практический признак один, и он про время.

Гормональные колебания дают предсказуемый рисунок: ухудшение привязано к фазе цикла, к периоду после родов, к нескольким годам перименопаузы. Если человек может сказать «в эти дни каждый месяц хуже», это уже наблюдение, с которым можно идти к врачу.

СДВГ рисунка по циклу не даёт: он присутствует постоянно и с детства. Депрессия даёт третий рисунок — стойкое снижение на недели и месяцы, с потерей интереса и изменением сна. А нарушение функции щитовидной железы обычно сопровождается телесными признаками: изменением веса, температуры, состояния кожи и волос, частоты сердцебиения.

Самый полезный документ, который можно принести на приём, — записи за два-три месяца: что и когда ухудшалось, совпадало ли это с чем-либо. Такая запись стоит больше, чем любая панель анализов, сданная без показаний.

И последнее. Гормональный фон объясняет колебания, но не отменяет основного. Женщина, у которой симптомы усиливаются во второй половине цикла, имеет СДВГ и в первой половине тоже — просто справляется лучше. Лечение гормональной составляющей улучшает фон, но разбор внимания на этом не заканчивается.

Коротко: главное

• Гормоны не вызывают СДВГ: наследуемость расстройства около 74 %, и ни один гормональный показатель не входит в критерии диагноза.
• Эстроген влияет на дофаминовую передачу в префронтальной коре — отсюда колебания симптомов по циклу, после родов и в перименопаузе.
• Различия кортизолового профиля при СДВГ находят, но они во многом объясняются сопутствующими состояниями и малоспецифичны.
• Анализ на кортизол при жалобах на внимание не назначают: его результат ничего не меняет в тактике.
• Гипотеза о тестостероне объясняет разницу в частоте диагноза хуже, чем разница в заметности картины у мальчиков и девочек.
• Практическое значение имеют функция щитовидной железы, дефицит железа и витамина B12, углеводный обмен — а не «панель гормонов» без показаний.
• Гормональные колебания дают рисунок во времени, привязанный к циклу или к периоду жизни; СДВГ присутствует постоянно и с детства.

Частые вопросы

Источники

• Shanmugan S et al. Estrogen and the prefrontal cortex: towards a new understanding of estrogen’s effects on executive functions in the menopause transition. Hum Brain Mapp, 2014;35(3):847-65 — эстроген и префронтальная кора: влияние на исполнительные функции
• Berens A et al. ADHD symptoms and diurnal cortisol in adolescents: The importance of comorbidities. Psychoneuroendocrinology, 2023 — суточный кортизол у подростков с симптомами СДВГ и роль сопутствующего
• George MY et al. The cortisol axis and psychiatric disorders: an updated review. Pharmacol Rep, 2025 — обзор кортизоловой оси и психических расстройств: специфичности мало
• Dalgaard CM et al. Maternal polycystic ovary syndrome and attention deficit hyperactivity disorder in offspring at 3 years of age: Odense Child Cohort. Acta Obstet Gynecol Scand, 2021 — синдром поликистозных яичников у матери и симптомы СДВГ у ребёнка
• Levie D et al. Maternal Thyroid Function in Early Pregnancy and Child Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: An Individual-Participant Meta-Analysis. Thyroid, 2019 — функция щитовидной железы матери и СДВГ у ребёнка
• Faraone SV et al. Genetics of attention deficit hyperactivity disorder. Mol Psychiatry, 2019 — наследуемость СДВГ около 74 % по семейным и близнецовым исследованиям

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич