СДВГ в 50+ и страх когнитивного старения

Признак, который был всю жизнь, не может быть признаком начавшегося процесса: деменция — это ухудшение относительно собственного прежнего уровня, а не сам уровень. Повышенный риск у людей с СДВГ действительно найден, но у 86,8 % участников с диагнозом деменция за семнадцать лет наблюдения не развилась.

Разбираем главную ошибку рассуждения о памяти после пятидесяти, что показала крупнейшая когорта по риску деменции, почему тесты у пожилых с СДВГ упираются в депрессию и что делать вместо ежедневной самопроверки.

Содержание

• Почему сорок лет невнимательности — не начало процесса
• Когорта на 109 тысяч человек: что в ней увидели
• Что показывают тесты у пожилых с СДВГ
• Что принести на приём, чтобы разговор был по делу
• Почему СДВГ находят и в пятьдесят, и в семьдесят
• Что делать вместо ежедневной самопроверки
• Когда откладывать поход к врачу нельзя
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Почему сорок лет невнимательности — не начало процесса

Типичная последовательность выглядит так. Человеку под шестьдесят, он всю жизнь терял ключи, начинал десять дел и заканчивал два, забывал имена и не мог дочитать книгу. В пятьдесят пять всё это никуда не делось, но теперь у него появилось объяснение: началось. Он читает про раннюю деменцию, ловит себя на каждом забытом слове и живёт в тревоге, которая сама по себе ухудшает память.

Ошибка здесь в направлении рассуждения. Признак, который был всю жизнь, не может быть признаком начавшегося процесса. Деменция — это ухудшение по сравнению с собственным прежним уровнем, а не сам уровень. Забывчивость с двадцати лет — это не ранняя стадия, это черта, у которой может быть совсем другое имя.

Проверить направление проще, чем кажется. Достаточно ответить на один вопрос: было ли время, когда это работало лучше. Не «лучше, чем у соседа», а лучше, чем у вас же десять лет назад. Если внятного «лучше» не вспоминается — версия про начало процесса теряет опору.

Вторая половина ошибки зеркальна и встречается реже, но обходится дороже. Человек, знающий про свой СДВГ, списывает на него всё, включая настоящие изменения: заблудился в знакомом районе, не узнал знакомого, забыл, как пользоваться прибором. Это уже другой разговор, и его нельзя откладывать.

Когорта на 109 тысяч человек: что в ней увидели

Тревога подпитывается заголовками, поэтому имеет смысл посмотреть на числа.

Крупнейшая работа по этому вопросу — проспективное когортное исследование Стивена Левина и соавторов 2023 года. Наблюдали 109 218 человек, родившихся между 1933 и 1952 годами; в 2003 году им было от 51 до 70 лет, и ни у кого не было диагноза СДВГ или деменции. Наблюдение шло до февраля 2020 года.

За это время диагноз СДВГ получили 730 человек — 0,7 % когорты. Деменция развилась у 7726 участников, то есть у 7,1 %. Среди людей с диагнозом СДВГ деменция возникла у 96 из 730 — это 13,2 %; среди остальных — у 7,0 %. Отношение рисков без поправок составило 3,62, а после поправки на восемнадцать возможных источников смешения снизилось до 2,77.

Теперь то, что в заголовки обычно не попадает. Во-первых, 13,2 % — это доля, у которой деменция развилась; у остальных 86,8 % с диагнозом СДВГ она не развилась. Во-вторых, среди участников, получавших психостимуляторы, чёткого повышения риска авторы не увидели. В-третьих, наблюдательное исследование показывает связь, а не причину: часть её может объясняться общими факторами — сосудистыми рисками, сном, образом жизни, сопутствующими состояниями.

Что из этого следует практически. Повышенный групповой риск — довод в пользу того, чтобы заниматься сосудистым здоровьем, сном, слухом и физической активностью, то есть теми факторами, которые изменяемы. Он не довод для того, чтобы каждое утро проверять себя на признаки. Другие работы по той же теме разобраны в материалах СДВГ связан с повышенным риском деменции: метаанализ и данные масштабного обзора.

Что показывают тесты у пожилых с СДВГ

Здесь результат неожиданный и обнадёживающий.

Исследование Эверлин Семейн и соавторов 2015 года на 231 участнике в возрасте от 60 до 94 лет проверяло, хуже ли справляются с когнитивными тестами пожилые люди с СДВГ. Проверяли исполнительные функции, скорость обработки информации, память и внимание с рабочей памятью.

Различия нашлись только в одном домене — внимание и рабочая память. А когда в анализ добавили поправку на депрессивные симптомы, и эта связь перестала быть значимой.

Вывод из работы важный: сниженные результаты у пожилых с СДВГ объяснялись не самим расстройством, а сопутствующим сниженным настроением. Депрессия ухудшает концентрацию, скорость и память — и делает это так, что человек уверенно принимает происходящее за начало деменции.

Отсюда практическое правило, которое стоит помнить: при жалобах на память в пятьдесят с лишним лет настроение и сон проверяются раньше, чем томограф.

Что принести на приём, чтобы разговор был по делу

Полный разбор различения есть в отдельном материале старение мозга при СДВГ и отличие от деменции. Здесь — три вопроса, которые полезно задать себе до похода к врачу, чтобы прийти с описанием, а не с тревогой.

Что изменилось и когда. Не «плохо с памятью», а «полгода назад начал забывать разговоры целиком, раньше такого не было». Датированное изменение — самая ценная информация, которую вы принесёте на приём.

Меняется ли характер ошибок. При СДВГ ошибки связаны с невниманием при кодировании: информация не была толком воспринята, поэтому не воспроизводится. Забыть, где положил телефон, — типично. Забыть, что телефоном пользуются для звонков, — нет.

Что говорят близкие. Пожалуй, самый весомый источник: люди рядом замечают изменения раньше и точнее, чем сам человек. Их наблюдения стоит принести на приём буквально, а не в пересказе.

Про надёжность самонаблюдения есть отдельные данные. Метаанализ Алекса Митчелла и соавторов 2014 года показал, что субъективные жалобы на память связаны с последующим риском умеренных когнитивных нарушений и деменции — то есть игнорировать их нельзя, — но предсказательная ценность у них умеренная: у большинства людей с такими жалобами ничего не развивается.

Почему СДВГ находят и в пятьдесят, и в семьдесят

Диагноз в этом возрасте выглядит странно только на первый взгляд.

Долгосрочные наблюдения показывают, что симптомы устойчивы на протяжении жизни: работа Семейн 2016 года проверяла именно это. Обзорный анализ Симоны Фишер и соавторов 2024 года по СДВГ у пожилых описывает ту же картину — расстройство не исчезает с возрастом, меняется лишь его внешнее выражение: двигательное беспокойство становится внутренним, а невнимательность выходит на первый план.

Почему тогда диагноз ставят так поздно? Потому что до определённого момента человек справлялся. Работа держала расписание, семья создавала внешнюю структуру, коллеги подстраховывали. К пятидесяти-шестидесяти опоры уходят одна за другой — дети выросли, работа сменилась или закончилась, привычный распорядок исчез. Разбор того, что происходит при уходе внешней структуры, — в материале выход на пенсию при СДВГ.

У женщин к этому добавляется гормональная составляющая: снижение эстрогена в перименопаузе меняет концентрацию и память, и симптомы, которые раньше компенсировались, становятся заметны. Об этом — материал перименопауза и СДВГ.

Что даёт диагноз в этом возрасте, разобрано в материале диагноз СДВГ в 55 лет: коротко — объяснение прошлого, доступ к помощи и снятие сорокалетнего вопроса «почему я такой».

Что делать вместо ежедневной самопроверки

Тревога о когнитивном старении устроена так, что подпитывает сама себя: человек проверяет память, находит подтверждение, тревожится сильнее — и от тревоги действительно хуже помнит.

Порядок, который выводит из этого круга, простой.

Один раз сходить к врачу, а не проверять себя ежедневно. Терапевт или невролог назначит базовое обследование: щитовидная железа, витамин B12, общий анализ, при показаниях — когнитивные тесты. Это разовое действие вместо бесконечного фонового беспокойства.

Проверить сон и настроение. Апноэ во сне, хроническая бессонница и депрессия дают именно ту картину, которой человек пугается, и все три поддаются лечению.

Проверить слух. Ненайденное снижение слуха выглядит как рассеянность и как проблемы с памятью: человек не расслышал, а не забыл. Это одна из самых недооценённых причин.

Записывать факты, а не ощущения. Три конкретных случая за месяц с датами информативнее, чем месяц тревожных наблюдений.

Не проходить онлайн-тесты на деменцию. Они устроены так, чтобы находить признаки, и после сорока лет жизни с невнимательностью найдут их обязательно.

Тем, кто разбирается с тем, как СДВГ выглядит после пятидесяти — от изменений в симптомах до разговора с врачом и близкими, — подойдёт книга серии «СДВГ после пятидесяти».

Когда откладывать поход к врачу нельзя

Есть признаки, при которых рассуждения выше неприменимы, и разбираться нужно быстро.

Потеря ориентации в знакомых местах. Трудности с узнаванием близких. Утрата навыков, которыми человек владел годами: как включить плиту, как расплатиться в магазине. Заметное изменение речи — потеря слов, которые раньше были на месте. Резкие перемены в характере и поведении, которые замечают окружающие. Ухудшение, идущее заметными шагами в течение месяцев.

Разница с картиной, описанной выше, принципиальна: там речь о том, что было всегда, здесь — о том, чего раньше не было. Возраст сам по себе поводом для тревоги не является, а изменение — является всегда, в любом возрасте.

И последнее. Повышенный групповой риск — это не приговор и не диагноз. Из перечисленного в исследованиях изменяемо многое: давление, сахар, физическая активность, сон, слух, социальные связи и лечение депрессии. Заниматься этим полезнее, чем ежедневно проверять себя на признаки того, чего пока нет.

Коротко: главное

• Деменция — ухудшение относительно собственного прежнего уровня, поэтому пожизненная забывчивость её признаком не является.
• В когорте из 109 218 человек деменция развилась у 13,2 % участников с диагнозом СДВГ и у 7,0 % остальных.
• Отношение рисков после поправки на восемнадцать возможных источников смешения составило 2,77 (95 % ДИ 2,11–3,63).
• Среди участников, получавших психостимуляторы, чёткого повышения риска авторы не увидели.
• У пожилых с СДВГ различия в тестах нашлись только по вниманию и рабочей памяти и исчезали после поправки на депрессивные симптомы.
• Субъективные жалобы на память связаны с последующим риском, но предсказательная ценность у них умеренная.
• Изменение, а не возраст, — вот что требует обращения к врачу: потеря ориентации, утрата навыков, изменение речи и характера.

Частые вопросы

Источники

• Levine SZ et al. Adult Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder and the Risk of Dementia. JAMA Netw Open, 2023;6(10):e2338088 — когорта 109 218 человек: деменция у 13,2 % с СДВГ против 7,0 %, HR 2,77
• Semeijn EJ et al. No lower cognitive functioning in older adults with attention-deficit/hyperactivity disorder. Int Psychogeriatr, 2015;27(9):1467-76 — различия в тестах у пожилых с СДВГ исчезали после поправки на депрессию
• Semeijn EJ et al. Lifetime stability of ADHD symptoms in older adults. Atten Defic Hyperact Disord, 2016;8(1):13-20 — устойчивость симптомов СДВГ на протяжении жизни у пожилых
• Fischer S et al. ADHD in older adults — a scoping review. Aging Ment Health, 2024;28(9):1189-1196 — обзорный анализ СДВГ у пожилых: картина и трудности распознавания
• Mitchell AJ et al. Risk of dementia and mild cognitive impairment in older people with subjective memory complaints: meta-analysis. Acta Psychiatr Scand, 2014;130(6):439-51 — субъективные жалобы на память: связь с риском есть, точность умеренная

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич